胡光振，曹汝坤 (江蘇省沛縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇沛縣221600)

0 引言

頑固性心力衰竭是心力衰竭發(fā)展到一定嚴(yán)重程度而形成，患者主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性心臟泵功能衰竭，合并有水鈉潴留癥狀，具有可合并有惡性心律失常、電解質(zhì)紊亂等情況，預(yù)后較差［1］.常規(guī)的抗心力衰竭治療措施改善此類患者癥狀療效十分受限.本研究選取我院收治的頑固性心力衰竭患者，對(duì)持續(xù)性泵入多巴胺伴隨硝普鈉的臨床治療進(jìn)行觀察［2］.現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011-01/2014-01收治的80例頑固性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40).除去精神疾病患者、不能配合參與臨床治療者、不愿意加入本研究者以及具有比較嚴(yán)重的肝部、腎部功能障礙者，此次選取的患者均為頑固性心力衰竭患者.觀察組中男22例，女18例，年齡54～75(平均 61.3 ±5.7)歲，導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)心臟疾病分別為冠心患者20例、高血壓性心臟患者17例、其他的心臟類病癥3例.對(duì)照組男23例，女17例，年齡52～74(平均60.8±6.3)歲，導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)心臟疾病分別為冠心患者21例、高血壓性心臟患者者15例、其他心臟類病癥4例.兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有比較性.

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)的抗心力衰竭相關(guān)治療(醫(yī)囑:患者需要大量的臥床休息，采取低脂低鹽的飲食方式，常規(guī)性吸氧，注射強(qiáng)心類相關(guān)藥物以及擴(kuò)張血管和利尿的藥物等，主要預(yù)防和控制感染，調(diào)整水電解質(zhì)紊亂以及保持體內(nèi)的酸堿平衡狀態(tài));觀察組患者在上述處理的基礎(chǔ)上給予多巴胺和硝普鈉持續(xù)泵入，多巴胺100 mg加入50 mL 5%葡萄糖注射液中微量泵持續(xù)泵入，泵注速度為3～5 μg/kg/min;硝普鈉12.5 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL中微量泵持續(xù)泵入，泵注速度為5 μg/kg/min.根據(jù)用藥過(guò)程中患者血壓變化狀況適當(dāng)調(diào)整上述藥物的注射速度.

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者治療前后的臨床病癥體征表現(xiàn)的改善狀況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定.顯效:患者在治療后，呼吸局促困難、肝部腫漲、食欲不振以及下肢體水腫等臨床病癥以及生命體征基本消失，心肺功能的評(píng)價(jià)結(jié)果表明，與治療前比較，患者的病情改善兩個(gè)級(jí)別;有效:患者在治療后，表現(xiàn)為呼吸局促困難、肝部腫漲、食欲不振以及下肢體水腫等臨床病癥以及生命體征有所改善，心肺功能的評(píng)價(jià)結(jié)果表明，與治療前比較，患者的病情改善一個(gè)級(jí)別;無(wú)效:患者在治療后，呼吸局促困難、肝部腫漲、食欲不振以及下肢體水腫等臨床病癥以及生命體征沒(méi)有變化，心肺功能的評(píng)價(jià)結(jié)果表明，與治療前比較，患者的病情沒(méi)有改善.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組臨床功效:顯效27例，占67.5%;有效11例，占27.5%;無(wú)效2例，占5.0%，總有效率95.0%;對(duì)照組臨床療效:顯效 18例，占 45.0%;有效12 例，占30.0%;無(wú)效10 例，占25.0%，總有效率75.0%;總有效率比較觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表1).

表1 兩組患者療效比較 (n=40)

3 討論

頑固性心力衰竭是心血管疾病中十分嚴(yán)重的病癥，也是難治之癥，指在常規(guī)情況下以及嚴(yán)格用藥之后心力衰竭癥狀依然得不到改善［3］，甚至出現(xiàn)惡化.頑固性心力衰竭是心力衰竭發(fā)展到一定階段的嚴(yán)重程度，此類患者多出現(xiàn)嚴(yán)重的鈉水潴留癥狀.在早期治療中，呋塞米的利尿作用有助于改善癥狀，但在后期多容易出現(xiàn)腎功能改變.隨著患者病情的進(jìn)展，腎功能惡化程度加重，腎血流減少，腸壁水腫，藥物轉(zhuǎn)移也受到影響，導(dǎo)致利尿劑作用發(fā)揮受到限制.多巴胺能夠提高心肌收縮壓，增加心排出量，同時(shí)能夠增加腎血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率，起到利尿作用.本研究中多巴胺采用小劑量泵入，能夠增加腎血流量，同時(shí)能夠增加腸系膜的血液供應(yīng)，提高冠脈血流供應(yīng)，不但具有強(qiáng)心作用，同時(shí)起到一定的利尿、改善胃腸道癥狀等作用［4-6］.硝普鈉對(duì)血管有擴(kuò)張作用，能夠擴(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，同時(shí)能夠降低外周阻力［7-9］.硝普鈉和多巴胺聯(lián)合應(yīng)用除了能夠促進(jìn)彼此藥理作用外，同時(shí)能夠減少不良反應(yīng).本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果比對(duì)照組更加顯著，表明持續(xù)性的泵入多巴胺伴隨硝普鈉對(duì)頑固性心力衰竭的治療效果顯著，值得臨床推廣.

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