許雪娜 (江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無錫214000)

0 引言

痔病即痔瘡，是一種位于肛門部位的常見疾病.按照痔核位置分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三類;按照發(fā)病機(jī)制分為血管腫型、靜脈瘤型、纖維腫型.常見癥狀有行走疼痛難忍、便血、肛門多粘液依附、貧血等.隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高［1］.由于人體肛門血管和神經(jīng)較為密集，使得在治療時(shí)輕微的損傷刺激或炎癥都會(huì)引起患者難以忍受的腫脹疼痛感［2］.目前醫(yī)學(xué)上針對(duì)肛門手術(shù)的鎮(zhèn)痛方法較多，本研究選擇較為常見的麻醉法、肛門內(nèi)給藥法、肛門周邊注射藥物法進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果對(duì)比，探討肛門手術(shù)鎮(zhèn)痛方式的選取及效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-03/2013-07收治的120例接受肛門手術(shù)的痔病患者，男52例，女68例;年齡25～57(平均39.4±7.5)歲;其中血管腫型54 例，靜脈瘤型38例，纖維腫型28例.抽簽隨機(jī)分為麻醉組(n=40)、肛門內(nèi)給藥組(n=40)、肛門周邊注射藥物組(n=40).三組患者在性別、年齡、痔病分類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 三組患者分別采用麻醉、肛門內(nèi)給藥、肛門周邊注射藥物鎮(zhèn)痛.

1.2.1 麻醉組 采用骶管內(nèi)預(yù)注嗎啡鎮(zhèn)痛.麻醉方法:患者放松調(diào)整緊張心態(tài)，血壓、心態(tài)正常穩(wěn)定最佳.在患者左側(cè)位下行骶管注射10 mL的1.5%利卡多因、0.37%羅哌卡因和2 mg瑪咖溶解后的混合液.觀察患者反應(yīng)，若麻醉效果不明顯，可適當(dāng)添加注射2～3 mL.

1.2.2 肛門內(nèi)給藥組 采用利卡多因和生理鹽水保留灌腸.給藥方法:將1%～1.5%利卡多因和生理鹽水的混合液用小號(hào)硅膠灌腸管灌入肛內(nèi)3～6 cm肛管直腸環(huán)以上，2～4 min即可.

1.2.3 肛門周邊注射藥物組 采用亞甲藍(lán)混合液在肛門周邊注射.注射方法:用1 mL濃度不超過0.2%亞甲藍(lán)、2.5 mL 濃度為1.5%～2%利多卡因、6.5 mL濃度為0.9%氯化鈉合成10 mL亞甲藍(lán)混合液，注射在肛門周圍肌肉組織內(nèi)1～2次，注射兩次間隔時(shí)長5 h.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià) ①比較患者采用VAS自行客觀評(píng)估的疼痛程度值.總分10分，患者無痛或微痛:0～2分;患者基本可以承受:3～4分;患者基本不能承受:5～10分.②比較三組鎮(zhèn)痛總有效率.結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，顯效:術(shù)后換藥患者感覺微痛或無疼痛感，面部無表情變化;有效:術(shù)后換藥患者有間斷呻吟、肢體扭曲來回收縮等動(dòng)作;無效:術(shù)后換藥時(shí)患者疼痛無法忍受，面部表情扭曲，有抵抗動(dòng)作.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料±s表示，行 t檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 比較三組6 h、24 h、48 h時(shí)段VAS評(píng)分 術(shù)后6 h三組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后24 h:麻醉組VAS評(píng)分顯著低于肛門內(nèi)給藥組、肛門周邊注射藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后48 h:麻醉組、肛門周邊注射藥物組VAS評(píng)分顯著低于肛門內(nèi)給藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表 1).

表1 三組6 h、24 h、48 h時(shí)段VAS評(píng)分比較(n=40，±s)

表1 三組6 h、24 h、48 h時(shí)段VAS評(píng)分比較(n=40，±s)

aP＜0.05 vs肛門內(nèi)給藥組、肛門周邊注射藥物組;cP＜0.05 vs肛門內(nèi)給藥組.

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h麻醉組 1.4 ±0.4 1.8 ±0.3a 2.7 ±0.5c肛門內(nèi)給藥組 1.7 ±0.3 3.1 ±0.5 3.5 ±0.4肛門周邊注射藥物組 1.6 ±0.4 2.6 ±0.2 2.8 ±0.3c

2.2 比較三組患者臨床鎮(zhèn)痛療效 麻醉組有效例數(shù)和總有效率最高，總有效率與肛門周邊注射藥物組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與肛門內(nèi)給藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2).

表2 三組患者臨床鎮(zhèn)痛療效比較 ［n=40，n(%)］

3 討論

肛門手術(shù)鎮(zhèn)痛一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，如何最大程度降低患者疼痛、減小對(duì)肛門組織的傷害是醫(yī)生和患者共同的目標(biāo).肛門及肛門周圍皮膚層含有豐富的神經(jīng)末梢，神經(jīng)支配豐富，因此在手術(shù)前后必須做好相應(yīng)的鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備［3-4］.本研究通過分組，分析麻醉、肛門內(nèi)給藥、肛門周邊部位注射藥物的效果差異，探討肛門手術(shù)鎮(zhèn)痛方式的有效選擇及效果.

雖然臨床上有口服、肌注鎮(zhèn)痛劑、使用鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛方法，但孫心悅等［5］的研究表明口服藥物或者肛門相關(guān)部位注射藥物鎮(zhèn)痛效果維持時(shí)間較短，患者術(shù)后幾天排泄、行走時(shí)仍有較大疼痛感.鎮(zhèn)痛泵雖然鎮(zhèn)痛效果良好，但患者出現(xiàn)嘔吐、乏力等不良反應(yīng)仍較為嚴(yán)重.結(jié)合臨床觀察和研究結(jié)果，麻醉組采用骶管內(nèi)預(yù)注嗎啡鎮(zhèn)痛取得較好療效，患者在術(shù)后6 h、24 h、48 h VAS自行評(píng)價(jià)得分均低于3分，患者疼痛感維持在患者可以承受的范圍，鎮(zhèn)痛效果良好，且出現(xiàn)不良反應(yīng)患者較少;而肛門內(nèi)給藥和肛門周邊注射藥物雖然也取得鎮(zhèn)痛效果，但術(shù)后24～48 h鎮(zhèn)痛效果出現(xiàn)不同程度的下滑，整體綜合鎮(zhèn)痛效果明顯不如麻醉組;專業(yè)醫(yī)師術(shù)后根據(jù)患者換藥的臨床反應(yīng)，進(jìn)一步研究鎮(zhèn)痛效果，麻醉組鎮(zhèn)痛有效率為95.0%，明顯高于肛門內(nèi)給藥組地80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明麻醉組對(duì)患者改善疼痛和不良反應(yīng)效果顯著，這和王保華［6］等的研究結(jié)果基本一致.此外，在臨床操作中麻醉法還具有操作簡單、見效快的特點(diǎn).

綜上所述，麻醉法在肛門手術(shù)降低鎮(zhèn)痛方面綜合效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值.

［1］韓慶豐，崔浩杰，邊小松，等.復(fù)方亞甲藍(lán)注射液骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(7):78-80.

［2］楊進(jìn)山，齊保聚.含不同濃度亞甲藍(lán)的長效麻醉藥對(duì)痔術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(20):3115-3116.

［3］劉展慧，黃卓筠，艾桂珍，等.自制復(fù)方利多卡因藥卷用于痔上黏膜環(huán)切術(shù)后早期鎮(zhèn)痛［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(6):13-14.

［4］杜文敏，鄭雄彥，魏麗芳.早期介入規(guī)范化疼痛管理在肛門疾病術(shù)后中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(7):1164-1166.

［5］孫心悅，郭耀輝.綜合療法用于肛門疾病術(shù)后創(chuàng)口鎮(zhèn)痛的臨床研究300例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42(6):105-106.

［6］王保華，李國峰，姚 宇.針刺麻醉在肛門病手術(shù)鎮(zhèn)痛中的療效［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(6):1076.