中醫(yī)護理干預在組合式外固定架治療三踝骨折患者中的應用

陸淑仙 莫劍妹 曾麗芬 周運彩

陸淑仙:女，大專，主管護師

外固定架治療是骨科臨床常用的微創(chuàng)治療方法之一，采用中醫(yī)手法正骨結合組合式外固定架治療三踝骨折能夠最大程度的減少患者在治療過程中所受到的創(chuàng)傷，臨床效果顯著，在圍術期護理干預配合上也有著特殊的針對性方法［1］。本文觀察分析了我院在三踝骨折患者圍術期采用中醫(yī)護理干預的方法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2011年6月～2014年1月收治的60 例三踝骨折患者為研究對象，男35 例，女25 例。年齡在18 ～62 歲，平均年齡(40．80 ±5．70)歲。左足26 例，右足34例。三踝骨折獨立分型Ⅰa 型17 例，Ⅰb 型14 例，Ⅱa 型10例，Ⅱb 型12 例，Ⅲa 型4 例，Ⅲb 型3 例。所有患者經(jīng)X 線片或CT 確診，且屬于不穩(wěn)定型。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預，主要包括入院宣教、病情了解、術前準備、術后外固定架護理、飲食指導等內(nèi)容。觀察組在對照組基礎上給予系統(tǒng)化中醫(yī)護理干預，在開展系統(tǒng)護理干預前，先由科室內(nèi)1 名護士長、3 名責任護士、2名主任醫(yī)師共同組成中醫(yī)護理干預培訓小組，將外固定架治療圍術期護理注意事項、術后常見并發(fā)癥及三踝骨折護理治療常規(guī)知識進行總結討論，對上崗護理人員進行崗前培訓和評測，評測合格后采用系統(tǒng)化護理責任落實表的模式，將護理工作責任到人，有執(zhí)行有簽字，有審核有總結，力求有效病癥護理及提高滿意度。具體方法如下:

1．2．1 中醫(yī)情志護理 三踝骨折患者一般在急性受傷之后心理均存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，加之大部分患者對外固定架治療的方法不了解，對長期肢體制動均存在不同程度的恐慌［2］，因此在護理過程中應充分利用中醫(yī)情志護理中的情志引導法，以意導引，保持患者心情舒暢，避免七情刺激，預防七情致病，同時告知患者采用中醫(yī)手法整復的方法及治療中、治療后注意事項，以提高患者治療依從性，減少術后長期制動所造成的心理狀況惡化，提高患者的護理滿意度。

1．2．2 中醫(yī)消腫護理 三踝骨折患者傷后可出現(xiàn)短期內(nèi)踝關節(jié)腫脹，如處理不當可出現(xiàn)皮膚水泡的發(fā)生，甚至術后針孔及術區(qū)皮膚感染。結合中醫(yī)藥外敷消腫的方法進行術前皮膚護理，可給予患者局部外敷或熏蒸金黃液［3］，能夠快速幫助患肢及早消腫和預防張力性水泡的發(fā)生，護理過程中注意外敷或熏蒸時的溫度，對于有皮膚破損的患者，應注意對破損處皮膚的保護。

1．2．3 手法整復護理配合 手法整復之前注意觀察患者情志及患肢皮膚情況，準備好整復后組合式外固定架，整復過程中注意觀察患者生命體征，配合醫(yī)師完成整體-局部-整體的手法整復過程［4］，并觀察記錄穿刺點位置，便于術后針孔護理。

1．2．4 中醫(yī)飲食護理 患者術后早期針對患者氣滯血瘀的病理特點，應指導患者多進食清淡易于消化的食物［5］，在3 ～5 d 之后可進食如當歸生地豬骨湯、田七燉雞等有助于骨折愈合的食物，在外固定架治療3 周之后增強蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)的攝入，同時以調(diào)補氣血食材為佳，如參芪湯、復元湯等為主，整體飲食不可過于油膩，忌辛辣。

1．2．5 針孔護理 針孔感染是組合式外固定架治療三踝骨折最為常見的術后并發(fā)癥之一，在中醫(yī)飲食增強患者體質(zhì)的基礎上，定期對患者針孔情況進行消毒換藥，并對針孔周圍皮膚進行評估，早期預防針孔感染的發(fā)生，每周給予2 次中藥離子導入治療，通過化學原理將中藥離子經(jīng)皮膚汗腺管導入人體，促進骨折愈合的同時，能夠有效的減少針孔感染的發(fā)生［6］。

1．2．6 康復訓練 術后即指導患者進行股四頭肌的收縮鍛煉及足趾關節(jié)的屈伸活動，每日進行5 次，每次10 min 左右，配合每日按摩患者足三里、三陰交穴位，每日2 次，每次10 min，能夠有效預防患者深靜脈血栓的發(fā)生，在骨折后2 ～3 周可指導患者進行髖膝關節(jié)的活動鍛煉，骨折4 周后可指導患者持拐或在家人攙扶下進行下地負重鍛煉，5 ～6 周拆除外固定器，用U 形樹脂支具固定2 ～3 周，恢復負重行走，早期康復訓練時如出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，可給予冰片、爐甘石冷敷治療。

1．3 觀察指標 比較兩組患者愈合時間、術后并發(fā)癥及護理滿意度情況，護理滿意度調(diào)查在患者術后1 個月復查時發(fā)放調(diào)查問卷進行評測，問卷內(nèi)容包括知識宣教、中醫(yī)護理干預、術后康復、并發(fā)癥防護4 個方面，滿分100 分，90 分以上為非常滿意，75 分以上為滿意，75 分以下為不滿意。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者愈合時間比較(表1)

表1 兩組患者愈合時間比較(d，±s)

表1 兩組患者愈合時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 愈合時間觀察組30 33．80 ±8．40對照組 30 48．30 ±6．70 t 值7．392 P 值 ＜0．001

2．2 術后并發(fā)癥 對照組術后發(fā)生2 例針孔感染，1 例骨折延期愈合，1 例外固定架失效，觀察組術后無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2．3 兩組患者護理滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度情況比較(例)

3 討 論

中醫(yī)護理的特點在于強調(diào)整體觀念，運用辨證施護，根據(jù)臨床所見病癥，針對不同病情，應用扶正祛邪，標本緩急，同病異護，異病同護，正護反護，以及因人、因時、因地制宜和預防為主等護理原則來制定相應的護理措施，在骨科應用中醫(yī)護理干預，一方面可以根據(jù)患者傷后氣滯血瘀及術后骨斷筋傷的病情特點，利用中醫(yī)膳食護理及情志護理的整體護理干預，調(diào)和氣血、扶正驅(qū)邪，一方面可采用各種中藥、穴位、手法、康復運動等特由的護理干預措施應對不同的問題，利用其較好的預防效果，防止各類并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

在傳統(tǒng)的外固定架治療三踝骨折的護理工作中我們發(fā)現(xiàn)，針孔感染和由于不正確的術后康復訓練導致外固定架失效是圍術期較為棘手的問題［8］。其中針孔感染的原因一方面與患者術前過度腫脹導致張力性水泡的發(fā)生，使皮膚狀況變差有關，一方面與術后患者針孔護理干預不到位有關，因此在中醫(yī)護理干預小組的指導下，利用中醫(yī)藥現(xiàn)代應用及中醫(yī)飲食指導優(yōu)勢相結合的方法，我們一方面在中醫(yī)飲食方面對患者傷后可出現(xiàn)的氣滯血瘀進行指導性調(diào)補，增強患者的體質(zhì)，促進骨折愈合的同時扶正以驅(qū)邪，一方面利用金黃液、中藥離子導入等方法結合中醫(yī)護理優(yōu)勢消除患者術前皮膚腫脹問題及術后針孔護理問題，本結果顯示，觀察組在術后針孔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組。而術后在組合式外固定架治療的特殊康復訓練中進行系統(tǒng)護理指導，能夠較好的減少患肢由于長期制動所發(fā)生深靜脈血栓的并發(fā)癥，同時利用微動原理，結合中醫(yī)飲食護理促進骨折早期愈合。綜上所述，在組合式外固定架治療三踝骨折患者中采用中醫(yī)護理干預能夠較好的提高臨床療效，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，提高其護理滿意度，值得臨床推廣應用。

［1］成永忠，趙繼陽，溫建民，等．三踝骨折獨立分型有限元分析及其在外固定架治療三踝骨折中的應用初探［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011，17(5):575，587．

［2］錢冬霞，林金麗，鄭春霞，等．中醫(yī)護理在預防老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成中的應用［J］．新中醫(yī)，2013，45(12):213-215．

［3］傅秀珍，陳夢麗，陳少華，等．中醫(yī)護理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應用［J］．實用醫(yī)學雜志，2013，29(13):2222-2224．

［4］戴新娟，翟曉萍，張文杰，等．中醫(yī)護理評估流程和質(zhì)量標準的構建［J］．中華護理雜志，2012，47(7):658-659．

［5］陶 瑩，姜安麗．中醫(yī)護理傳承的文化生態(tài)學基礎初探［J］．護士進修雜志，2011，26(20):1840-1842．

［6］沈 勤．影響中醫(yī)護理技術臨床應用與發(fā)展的因素及對策［J］．中華護理雜志，2010，45(3):265-267．

［7］譚玉華，謝 鳴．微波治療踝關節(jié)骨折引起的張力性水泡的療效［J］．廣東醫(yī)學，2013，34(10):1635-1636．

［8］成永忠，溫建民，王 雷，等．外固定器背伸位固定治療三踝骨折外踝頂針生物力學研究［J］．中醫(yī)正骨，2010，22(3):3-5