四肢骨折患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及其影響因素分析

潘 芳

潘芳:女，本科，護(hù)師

四肢骨折是眾多骨折中發(fā)生率較高的一類，其中較多患者以手術(shù)治療為主，而手術(shù)后患者的生存質(zhì)量也成為研究中的重點，日益受到臨床及患者、家屬等的全面重視，而睡眠質(zhì)量作為關(guān)系到患者術(shù)后生存質(zhì)量及機體狀態(tài)的重要因素，對其的干預(yù)及改善也成為臨床的重點之一。而要達(dá)到較好的改善四肢骨折患者睡眠質(zhì)量的目的，對其現(xiàn)狀及影響因素的了解及掌握則是必要的前提［1-2］。筆者對156 例四肢骨折患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行研究觀察，并探討其影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2013年4月～2014年10月在本院采用手術(shù)治療的156 例四肢骨折患者為研究對象，其中男83例，女73 例。年齡＜25 歲32 例，25 ～45 歲43 例，46 ～60 歲43 例，＞60 歲38 例。文化程度:小學(xué)與初中83 例，中專與高中48 例，大專與以上25 例。社會支持程度:低支持30 例，一般支持40 例，高支持86 例。骨折部位:上肢82 例，下肢74例。自我效能感:很高及偏高106 例，很低及偏低50 例。心理狀態(tài):焦慮及抑郁均陽性40 例，焦慮或抑郁61 例，無焦慮抑郁者55 例。疼痛程度:輕度25 例，中度71 例，重度60 例。所有患者均對該研究知情且同意。

1．2 方法 對本組四肢骨折患者采用阿森斯失眠量表(AIS)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，同時比較其不同骨折部位、疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會支持程度、自我效能感及心理狀態(tài)者的評估結(jié)果，同時以Logistic 分析上述因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) AIS 是有效評估各類人群睡眠質(zhì)量的有效量表，其包括8 個評估指標(biāo)，總分0 ～3 分表示無睡眠問題，4～5 分表示存在輕度的睡眠問題，6 分及以上表示失眠，存在嚴(yán)重問題，需進(jìn)行治療干預(yù)［3］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t 檢驗處理，以Logistic 分析研究中評估因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 不同基本資料者AIS 評估結(jié)果比較 本組156 例四肢骨折患者的AIS 評分為(4．35 ±0．53)分。不同骨折部位患者的AIS 評分比較無明顯差異(P ＞0．05)，不同疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會支持程度、自我效能感及心理狀態(tài)的AIS 評分結(jié)果存在明顯差異(P＜0．05)，見表1。

表1 不同基本資料者AIS 評估結(jié)果比較(分，±s)

表1 不同基本資料者AIS 評估結(jié)果比較(分，±s)

注:1)為t 值，2)為F 值，3)為t′值。疼痛程度重度與輕度及中度者比較，t=6．598，t=5．478，均P＜0．05;疼痛程度中度與輕度者比較，t=6．123，P＜0．05。自我效能感很低及偏低者與自我效能感很高及偏高者比較，t′ =19．751，P＜0．05。焦慮及抑郁均陽性者與無焦慮抑郁、焦慮或抑郁者比較，t =5．946，t =5．402，均P＜0．05;焦慮或抑郁者與無焦慮抑郁者比較，t =5．840，P＜0．05。女性與男性比較，t′ =16．038，P＜0．05。46 ～60 歲的患者與其他年齡段者比較，t=6．114，t=5．846，t=6．250，均P＜0．05。文化程度小學(xué)與初中者與文化程度中專與高中、大專與以上者比較，t =5．752，t =6．101，P＜0．05;文化程度中專與高中者與文化程度大專與以上者比較，t = 5．557，P＜0．05。低支持的患者與一般支持及高支持者比較，t =6．351，t =5．842，均P＜0．05;一般支持與高支持者比較，t=5．805，P＜0．05

項目 例數(shù) AIS 評分 統(tǒng)計量 P值骨折部位上肢 82 4．37 ±0．51 0．4711) 0．638下肢 74 4．33 ±0．55疼痛程度輕度 25 2．30 ±0．37 461．6892)＜0．001中度 71 4．15 ±0．50重度 60 5．99 ±0．62自我效能感很高及偏高 106 3．41 ±0．42 19．7513)＜0．05很低及偏低 50 5．32 ±0．62心理狀態(tài)焦慮及抑郁均陽性 40 6．10 ±0．68 723．2572)＜0．001焦慮或抑郁 61 4．29 ±0．49無焦慮抑郁 55 2．17 ±0．34性別男83 4．25 ±0．51 16．0383)＜0．05女73 5．78 ±0．66年齡＜25 32 2．46 ±0．31 282．2112)＜0．001 25 ～45 43 2．50 ±0．33 46 ～60 43 4．84 ±0．59＞60 38 3．02 ±0．39文化程度小學(xué)與初中 83 6．13 ±0．66 511．8082)＜0．001中專與高中 48 4．54 ±0．50大專與以上 25 2．08 ±0．27社會支持程度低支持 30 6．05 ±0．63 1126．1452)＜0．001一般支持 40 4．14 ±0．49高支持86 2．12 ±0．23

2．2 四肢骨折患者影響睡眠質(zhì)量因素Logistic 分析(表2)

表2 四肢骨折患者影響睡眠質(zhì)量的因素Logistic 分析

表2顯示，經(jīng)Logistic 分析顯示，疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會支持程度、自我效能感及心理狀態(tài)均與睡眠質(zhì)量有密切關(guān)系。

3 討 論

四肢骨折的臨床發(fā)生率相對較高，對于四肢骨折的各類治療、護(hù)理及其他干預(yù)方式的效果研究也并不少見，而近年來，隨著臨床對各類患者生存狀態(tài)重視程度的提升，對于此類患者生存質(zhì)量的各方面相關(guān)指標(biāo)研究也不斷增多，而睡眠質(zhì)量作為患者生活質(zhì)量中的重要影響因素，對其改善的需求也較高。睡眠質(zhì)量不僅僅影響到患者的日常生存狀態(tài)，也是對于術(shù)后恢復(fù)效果及恢復(fù)速度影響較大的方面，故對其干預(yù)的需求更高，而要達(dá)到較好的干預(yù)效果，對于四肢骨折患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素的掌握則是必要基礎(chǔ)與前提。

本文中筆者就四肢骨折患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行研究，并探討其影響因素，以為其干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，研究探討結(jié)果顯示，四肢骨折患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量處于相對較差的狀態(tài)，同時，除了骨折部位對患者睡眠質(zhì)量無明顯影響外，不同疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會支持程度、自我效能感及心理狀態(tài)者的睡眠質(zhì)量均存在明顯差異，且經(jīng)Logistic 分析，上述因素均是四肢骨折患者睡眠質(zhì)量較差的重要影響因素，故提示我們應(yīng)加強對這些方面的干預(yù)。分析原因，我們認(rèn)為女性患者對于骨折應(yīng)激事件的心理承受能力相對較差，因此睡眠受到的不良影響更為突出，而疼痛較為嚴(yán)重者，則因機體的不適感導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差，46 ～60 歲患者睡眠較差則與本年齡段人群的社會任務(wù)及角色任務(wù)相對更為重要有關(guān)，因此其壓力相對較大，睡眠也受之影響。另外，文化程度較低者則對治療及預(yù)后信心不足，社會支持程度及自我效能感也與此方面有關(guān)，因此認(rèn)為睡眠受到不良影響，再者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的關(guān)系基本得到臨床肯定［4-5］。

綜上所述，我們認(rèn)為，四肢骨折患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量相對較差，且疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會支持程度、自我效能感及心理狀態(tài)均是其影響因素，應(yīng)加強上述因素的干預(yù)。

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