祝捷　姚德蛟　肖沖等

關(guān)鍵詞：中醫(yī)腫瘤；邪正變化；臨證攻補(bǔ)

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0023-02

任何一種邪氣侵犯人體，正氣必然與之抗?fàn)?，以祛除疾病和維護(hù)健康。腫瘤的形成和發(fā)展也取決于正邪的斗爭(zhēng)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣強(qiáng)盛，邪不能入侵，腫瘤不會(huì)發(fā)生；“邪之所湊，其氣必虛”，當(dāng)正氣虛弱時(shí)，邪氣入侵，腫瘤則可趁虛而生[1]。邪正斗爭(zhēng)結(jié)果是直接影響著腫瘤形成與發(fā)展。

1正邪與腫瘤發(fā)生

正氣是對(duì)人體生命物質(zhì)基礎(chǔ)即氣血津精與人體正常機(jī)能活動(dòng)以及由此而產(chǎn)生的對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力（包括自我調(diào)節(jié)、抗病祛邪、康復(fù)自愈等）的高度概括。氣、血、津、精的充沛，臟腑功能正常，如脾之升清胃之降濁，肺之宣發(fā)肅降，脾之運(yùn)化，腎之生化等等是“正氣存內(nèi)”的重要反應(yīng)。正氣在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起決定作用。腫瘤患者氣、血、津、精強(qiáng)弱同時(shí)決定其愈后轉(zhuǎn)歸。腫瘤患者一定要認(rèn)清氣、血、津、精強(qiáng)弱及臟腑功能正常與否，中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。腫瘤之生成，乃因正氣不足，邪氣踞之，“積之成也”。邪氣，泛指多種致病因素，包括存在于外界或機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失宜、厲氣、外傷、蟲(chóng)獸傷、寄生蟲(chóng)、痰飲、瘀血、結(jié)石等均屬中醫(yī)邪氣的范疇，可促使疾病發(fā)生、發(fā)展。腫瘤之發(fā)病不外正虛與邪侵，腫瘤發(fā)生后本身就是邪，破壞性生長(zhǎng)；而腫瘤的相關(guān)西醫(yī)治療手段如手術(shù)、化療、放療等也是對(duì)機(jī)體的損害，手術(shù)如同“外傷”，化療、放療如同“癘氣”。腫瘤邪之特點(diǎn)如《靈樞·百病始生》云：“……虛邪之中人，始于皮膚，……留而不去，傳舍于經(jīng)，留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積”，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)有部分相近。

因此，腫瘤患者正氣如前所述指人體的物質(zhì)基礎(chǔ)與正常的功能，而邪氣就包括腫瘤本身以及相應(yīng)的治療手段。明確腫瘤是邪，化療、放療亦屬邪氣，正虛是腫瘤發(fā)生的根本原因，腫瘤發(fā)生與發(fā)展取決于邪正斗爭(zhēng)，才能進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

2正邪斗爭(zhēng)與腫瘤發(fā)展

腫瘤早期及癌前病變時(shí)期，正氣虛弱的表現(xiàn)往往是輕微的，并且邪氣表現(xiàn)也不十分顯著。隨著邪氣聚集，正氣雖虛但不嚴(yán)重，正邪交爭(zhēng)變得劇烈，腫瘤逐步發(fā)展，并且出現(xiàn)眾多的癥狀、體征，從臨床癥候而言，常以邪盛為主。腫瘤繼續(xù)發(fā)展，病邪深入愈烈而正氣更為衰弱，這時(shí)不但有邪盛的癥候，正虛也很突出，表現(xiàn)為正虛邪盛。病邪再進(jìn)一步深入，正氣極度虛弱，而此時(shí)，邪盛的征侯已不可見(jiàn)，病勢(shì)急迫，往往已屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的晚期。因此，據(jù)腫瘤發(fā)展與正邪斗爭(zhēng)的關(guān)系，可分幾個(gè)階段：腫瘤早期及癌前病變是輕微正虛，繼之發(fā)展到邪盛為主，邪實(shí)與正虛共存，再至正虛邪實(shí)，最后為正氣極度虛弱。然而，對(duì)于放療、化療之邪要正確認(rèn)識(shí)，明確其邪之性質(zhì)，明辨其損害人體氣血津精的程度與性質(zhì)。分清不同的階段，明確正邪的強(qiáng)弱進(jìn)行辨證，認(rèn)清臟腑功能尤重臟腑虛實(shí)。虛是抓住氣、血、津、精之不足及臟腑功能失調(diào)，順應(yīng)四時(shí)不濟(jì)，實(shí)是抓住“腫瘤”邪毒之氣滯、血瘀、痰濕、藥毒（化療藥）、熱毒（包括放射線）及機(jī)體升降浮沉失制等[2]。

3扶正祛邪與腫瘤辨治

腫瘤治療必須辨證與辨病相結(jié)合。病是疾病過(guò)程中的基本矛盾，有突出的臨床特點(diǎn)，有預(yù)后可測(cè)，以突出的臨床特點(diǎn)作為診斷依據(jù)，確定病名。證是疾病階段的主要矛盾，是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸中的病因、病性，病位和病勢(shì)以及邪正雙方力量對(duì)比的概括。辨證施治是中醫(yī)腫瘤治療的基本法則?！坝惺亲C，用是方”，抓住了辨證就抓住了疾病治療中主要矛盾。扶正包括補(bǔ)氣、補(bǔ)血、生津、填精等，據(jù)虛而選擇，這在腫瘤治療中使用并不難；腫瘤群體中，有無(wú)瘤可尋者，扶正就在于調(diào)，調(diào)臟腑之升降，四時(shí)之平和，使邪不留，從而使瘤不發(fā)[3]。祛邪針對(duì)氣滯、血瘀、痰濕、藥毒（化療藥）、熱毒等給予相應(yīng)的治則，同時(shí)勿忘調(diào)理四時(shí)之氣。有瘤時(shí)扶正與祛邪孰輕孰重，輕微正虛以扶正為主，佐以祛邪，邪實(shí)與正虛共存以扶正與祛邪并重，正虛邪實(shí)，扶正勿忘祛邪，正氣極度虛弱只予扶正固脫。扶正不是一謂的用人參、黃芪、當(dāng)歸、阿膠等等，而應(yīng)是注重臟腑的生理，調(diào)節(jié)其升降屬性，潤(rùn)燥喜惡，性味體用，隨四運(yùn)之氣，順應(yīng)天時(shí)。祛邪也不是一味用白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇等清熱解毒，而是要在掌握“抗癌”類藥的功效、藥性的基礎(chǔ)上相應(yīng)配伍運(yùn)用，氣滯應(yīng)以理氣藥為主，血瘀以祛瘀活血藥為主，痰濕以化痰除濕藥為主，藥毒（化療藥）以固護(hù)排毒為主、熱毒以清熱解毒藥為主，注意邪之孰輕孰重，隨證用藥，辨病用藥，臟腑歸經(jīng)用藥，三焦用藥，表里先后用藥等相互參照，避免一方一藥而治諸病。

綜上所述，腫瘤患者一般帶病來(lái)診治，防治時(shí)間長(zhǎng)，臨證理清治療思路，弄清正邪斗爭(zhēng)與腫瘤發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，辨證與辨病結(jié)合，可提高治療效果，使腫瘤患者生存質(zhì)量進(jìn)一步改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]周計(jì)春，邢風(fēng)舉，顏新.國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授治療癌毒五法及辨病應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥，2014，29（3）：1-3.

[2]唐武軍，王笑民，郁仁存.治療腫瘤“內(nèi)虛學(xué)說(shuō)”初探[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（3）：186-188.

[3]劉瑞，花寶金，侯煒.從氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)論腫瘤病機(jī)[J].中醫(yī)雜志，2014，55（7）：1-4. 18382284625

（收稿日期：2015-03-10）