范照三，齊保泰，孟建玲（河北省大名縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 邯鄲 056900）

舒血寧聯(lián)合百令膠囊對(duì)急性腎功能不全患者的療效及對(duì)腎功能保護(hù)作用的研究

范照三，齊保泰，孟建玲
（河北省大名縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 邯鄲 056900）

目的觀察探討舒血寧聯(lián)合百令膠囊對(duì)急性腎功能不全患者的療效及對(duì)腎功能的保護(hù)。方法選擇2014年7月至2015年5月在我院接受治療的急性腎功能不全患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各50例，給予兩組患者使用常規(guī)的西醫(yī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加以使用百令膠囊進(jìn)行治療，觀察組則使用舒血寧聯(lián)合百令膠囊進(jìn)行治療，均治療2周后，觀察其療效，分析兩組患者臨床癥狀、血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、24 h尿蛋白定量、胱抑素C以及肝功能的變化情況。結(jié)果治療后，觀察組的總有效率為94%，顯著高于對(duì)照組80%（P＜0.05）。治療后，觀察組的臨床癥狀、內(nèi)生肌酐清除率、24 h尿蛋白定量及胱抑素C均得到了顯著的改善，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組的血清肌酐和尿素氮治療后，下降至（153.34±1.12）μmol/L、（10.83±1.01）μmol/L，顯著低于對(duì)照組的（184.96±1.57）μmol/L、（14.65±1.22）μmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療期均對(duì)其肝功能無(wú)影響（P＞0.05）。結(jié)論治療急性腎功能不全使用舒血寧聯(lián)合百令膠囊，可改善臨床癥狀，顯著提高其療效，對(duì)患者的腎功能具有保護(hù)作用，且有較高的安全性，值得在臨床上推廣使用。

舒血寧；百令膠囊；急性腎功能不全；腎功能

急性腎功能不全是指在短時(shí)間內(nèi)由于某些原因?qū)е履I臟泌尿功能急劇下降，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失衡[1]。對(duì)癥治療是西醫(yī)治療的首選方式，無(wú)特異性。中醫(yī)認(rèn)為急性腎功能不全是屬于“癃閉”的范疇，則應(yīng)清熱化濕、補(bǔ)氣益陰、解毒補(bǔ)腎為主進(jìn)行治療[2]。近年來(lái)，我院使用舒血寧聯(lián)合百令膠囊對(duì)急性腎功能不全患者進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)其療效顯著。為了更確切的了解其治療的效果，和同期在我院治療的50例急性腎功能不全的患者，其使用常規(guī)西醫(yī)治療予以比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月至2015年5月在我院接受治療的急性腎功能不全患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者檢測(cè)后，內(nèi)生肌酐清除率在80 mL/min以下，且血清肌酐在133～707 μmol/L之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠期或者哺乳期；②患者合并有重大器官的嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或者伴有惡性腫瘤；③不能配合治療的患者；④患者對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。本研究均在患者及其家屬知情并簽訂知情同意書(shū)，獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組50例，男24例，女21例，最小者為13歲，最大者為44歲，平均年齡為（28.69±3.17）歲，病程最短為3 h，最長(zhǎng)為69 h，其平均病程為（36.17±5.07）h；對(duì)照組50例，男22例，女23例，其年齡最小為12歲，最大不超過(guò)45歲，平均年齡為（29.26±3.41）歲，病程最短為2 h，最長(zhǎng)為72 h，其平均病程為 （36.74± 5.15）h。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予所有患者均使用常規(guī)的西醫(yī)常規(guī)治療，具體為：去除病因并控制其感染，控制液體的輸入量，糾正患者的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡等。對(duì)照組則在此基礎(chǔ)上加以口服百令膠囊 （杭州中美華東制藥有限公司，0.5 g×42粒/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036），每天3次，每次5粒，觀察組則使用舒血寧注射液（山西振東泰盛制藥有限公司，5 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020748）聯(lián)合百令膠囊進(jìn)行治療，將20 mL的舒血寧注射液加入250 mL 5%的葡萄糖注射液中，行靜脈滴注百令膠囊口服同對(duì)照組。兩組患者均治療2周后，觀察其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分、血清肌酐水平、尿素氮水平、內(nèi)生肌酐清除率、24 h尿蛋白定量、胱抑素C以及肝功能的變化情況，并分析其療效。

其療效標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[4]，具體為：①顯效：患者的血清肌酐與尿素氮經(jīng)過(guò)治療后，其水平恢復(fù)到了正常，且臨床癥狀完全消失；②有效：在治療后患者的血清肌酐與尿素氮基本恢復(fù)正常水平但并沒(méi)有完全恢復(fù)，且臨床癥狀基本消失；③無(wú)效：治療后，患者的血清肌酐與尿素氮與治療前比較無(wú)任何有益的改善，其臨床癥狀也無(wú)改善。其總有效率=顯效率+有效率。

患者臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：其癥狀分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，其計(jì)分分別為0～3分。水腫是指眼瞼、足脛?dòng)懈∧[的現(xiàn)象，嚴(yán)重則可至全身，受壓后會(huì)凹陷，并可能伴有腹部膨脹、氣喘等。少尿指患者每天排尿量在100～400 mL之間。嘔吐嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈緩等癥狀。疲乏無(wú)力多數(shù)表現(xiàn)為行走有困難，并食欲不振等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況以及患者自身的描述分析其癥狀的輕重程度，并給予記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本研究計(jì)量資料用“±s”表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[(n)%]表示，比較則使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的數(shù)據(jù)比較則用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較分析

治療后，觀察組患者有52%的顯效率，無(wú)效率僅為6%，其總有效率為94%，顯著高于對(duì)照組，兩組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [(n)%]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較分析

治療前，兩組患者的臨床癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者均得到了有效的改善，與治療前比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且同期觀察組患者的評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率比較分析

治療前，兩組患者的血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，患者的血清肌酐、尿素氮得到了有效的降低，內(nèi)生肌酐清除率則得到了有效的升高，與治療前比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且同期觀察組患者的血清肌酐、尿素氮均低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者24 h尿蛋白定量、胱抑素C的比較分析

治療前，兩組患者的24 h尿蛋白定量和胱抑素C比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的24 h尿蛋白定量和胱抑素C均有了明顯的降低，與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組的24 h尿蛋白定量和胱抑素C均低于對(duì)照組，兩組比較其差異顯著（P＜0.01）。詳見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者治療前后肝功能的比較分析

兩組患者在治療前其肝功能無(wú)顯著差異 （P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，均無(wú)明顯變化，比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表5。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

?

續(xù)表2

表3 兩組患者治療前后血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率比較 （±s）

組別病例數(shù)t值 P值t值 P值t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值50 50血清肌酐（μmol/L）治療前 治療后217.54±2.12 153.34±1.12 216.89±2.15 184.96±1.57 1.522 2 115.935 5 0.131 2 0.000 0 189.335 2 0.000 0 84.808 7 0.000 0尿素氮(nmol/L)治療前 治療后25.32±1.68 10.83±1.01 25.18±1.41 14.65±1.22 0.451 4 17.054 6 0.652 7 0.000 0 52.269 3 0.000 0 39.933 9 0.000 0內(nèi)生肌酐清除率（mL/min）治療前 治療后41.65±9.41 68.24±3.71 41.59±9.38 54.81±4.65 0.031 9 15.964 0 0.974 6 0.000 0 18.588 3 0.000 0 8.928 9 0.000 0

表4 兩組患者24 h尿蛋白定量、胱抑素C的比較 （±s）

表4 兩組患者24 h尿蛋白定量、胱抑素C的比較 （±s）

組別病例數(shù)t值 P值t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值50 50 24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前 治療后2.56±0.45 1.43±0.26 2.53±0.42 2.01±0.25 0.344 6 11.370 4 0.731 1 0.000 0 15.374 5 0.000 0 7.522 8 0.000 0胱抑素C（mg/L）治療前 治療后5.02±0.41 1.03±0.11 4.92±0.32 2.78±0.29 1.359 6 39.896 6 0.177 1 0.000 0 66.463 1 0.000 0 35.039 6 0.000 0

表5 兩組患者治療前后肝功能的比較 （±s）

表5 兩組患者治療前后肝功能的比較 （±s）

組別病例數(shù)t值 P值t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值50 50 ATL（Iu/L）治療前 治療后16.82±4.56 16.62±4.76 16.71±4.32 16.69±4.54 0.123 8 0.075 2 0.901 7 0.940 2 0.214 5 0.830 6 0.022 6 0.982 0 AST（Iu/L）治療前 治療后20.61±6.43 21.03±6.24 20.58±6.42 19.89±6.32 0.023 3 0.907 6 0.981 4 0.366 3 0.331 5 0.741 0 0.541 6 0.589 3

3 討論

急性腎功能不全是患者體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡、排泄代謝廢物發(fā)生紊亂的一種綜合征候群，致病的原因有多種，較為常見(jiàn)的則是由于腎小球遭到破壞而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，其發(fā)病率較高，在臨床上比較常見(jiàn)[5-6]。在腎功能不全代償期是屬于炎癥的反應(yīng)期，此時(shí)腎臟所受到的損害較小，有輕度的浮腫等癥狀，若沒(méi)得及時(shí)的治療，則會(huì)發(fā)展到衰竭期，出現(xiàn)血清肌酐與尿素氮水平上升，頭昏乏力等癥狀。中醫(yī)則認(rèn)為，此病是由于腎水不得宣泄而導(dǎo)致，應(yīng)以補(bǔ)腎活血為治療原則。

舒血寧注射液的主要化學(xué)成分是從銀杏葉中所提取出來(lái)的，具有活血化瘀、益氣健腦的作用[7]。并可有效改善血細(xì)胞比容，降低C反應(yīng)蛋白的水平，并能改善紅細(xì)胞變形的指數(shù)，同時(shí)還能減少抑制性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，提高機(jī)體的細(xì)胞免疫活性。有研究顯示，舒血寧注射液對(duì)血小板活化因子具有拮抗作用，能夠抑制血小板的聚集以及阻礙微血栓的形成，并改善了血液的供應(yīng)，增加了腎組織的能力代謝，從而改善其腎功能[8-10]。

百令膠囊是由發(fā)酵冬蟲(chóng)夏草菌粉而制成，天然的冬蟲(chóng)夏草自古以來(lái)被人們認(rèn)定為大補(bǔ)的藥物，具有補(bǔ)腎益氣之療效[11]。現(xiàn)代藥理研究表明，冬蟲(chóng)夏草對(duì)尿蛋白、尿素氮、血清肌酐可以起到減低其水平的作用，同時(shí)可增加內(nèi)生肌酐的清除率，從而促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)。有學(xué)者通過(guò)研究顯示，百令膠囊可阻斷脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)，起到保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)并使功能得到完全體現(xiàn)的作用，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)[12-13]。而將兩種藥物聯(lián)合使用，則具有協(xié)同作用，能夠使機(jī)體的血流量增加，并使腎小球的過(guò)濾率增加，改善其微循環(huán)，從而使腎小管對(duì)血清肌酐以及尿素氮的重吸收有所降低，達(dá)到保護(hù)腎功能的目的。

本研究結(jié)果顯示，患者在使用舒血寧聯(lián)合百令膠囊治療后，其血清肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量的水平有了顯著的降低（P＜0.01），內(nèi)生肌酐清除率則由治療前的 （41.65±9.41）mL/min升高至（68.24±3.71）mL/min，相比于常規(guī)的西醫(yī)治療，其改善更為顯著。結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療后，患者的胱抑素C的水平有了顯著的降低（P＜0.01），說(shuō)明了聯(lián)合治療對(duì)急性腎缺血損傷有著保護(hù)的作用，并能顯著改善患者的臨床癥狀。本研究分析了聯(lián)合治療與常規(guī)西醫(yī)治療的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西醫(yī)治療的總有效率為80%，而聯(lián)合治療的總有效率高達(dá)94%。為了解其安全性，本研究檢測(cè)用藥后患者的肝功能指標(biāo)ATL、AST，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后其水平無(wú)明顯的變化（P＞0.05），說(shuō)明其安全性好。

綜上所述，使用舒血寧聯(lián)合百令膠囊治療急性腎功能不全，可顯著提高其療效，并可保護(hù)患者的腎功能，且對(duì)患者的肝功能不會(huì)造成損害，值得在臨床上推廣使用。

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（本文編輯 李 杰）

Effect of Shuxuening combined with Corbrin Capsule on Patients with Acute Renal Insufficiency and its Protection on Renal Function

FAN Zhaosan,QI Baotai,MENG Jianling
（Department of Nephrology,Daming Pepole's Hospital,Handan,Hebei 056900,China）

ObjectiveTo investigate the Shuxuening combined with Corbrin capsule on the effect of patients with acute renal insufficiency,and its protection to renal function.Methods100 patients with acute renal insufficiency form July 2014 to May 2015 in our hospital for treatment were selected,and the patients according to the random indicator method were divided into the observation group and control group,50 cases in each group.The patients of two groups were given conventional western medicine treatment,the control group on the basis was with capsule treatment,and the observe group was given Shuxuening combined with Corbrin capsule.2 weeks after treatment,observe its treatment efficiency,the two groups of patients with clinical symptoms,serum creatinine and urea nitrogen,endogenous creatinine clearance,24 h urinary protein,urinary inhibition and quantitative changes of the liver function were analysed.ResultsAfter treatment,the total effective rate of observation group was 94%,significantly higher than that 80.00%of control group (P＜0.05).After treatment,compared with the control group,the clinical symptoms,endogenous creatinine clearance,24 h urine protein quantitative urinary inhibition and cystatin C in the observation group were significantly improved,with statistically significant differences (P＜0.05).Ater treatment, the serum creatinine and blood urea nitrogen in observation group were decreased to(153.34±1.12)umol/L,(10.83±1.01)umol/L, respectively,significantly lower than in the control group(184.96±1.57)umol/L and(14.65±1.22)umol/L,the two groups showed significant difference (P＜0.05).During the period in the treatment of the two groups of patients had no effect on liver function (P＞0.05).ConclusionShuxuening combined with Corbrin capsule in treatment of acute renal insufficiency,could improve clinical symptoms,and significantly improve the treatment curative effect.It showed protective effect on renal function with high security, is worthy of popularizing in clinical use.

Shuxuening;Corbrin capsule;acute renal insufficiency;renal function

R277.5

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.12.021

2015-06-21

范照三，男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治腎病的研究。