郝大夫信箱

福建廈門 阿林

前段時(shí)間聊天時(shí)聽說，有人頸部淋巴結(jié)腫大到醫(yī)院檢查，被診斷為鼻咽癌。我頸部也有好幾顆淋巴結(jié)，請問會患鼻咽癌嗎？

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以是鼻咽癌首發(fā)表現(xiàn)

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳躍主任醫(yī)師

鼻咽癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的約為25%～80%，其中半數(shù)為雙側(cè)轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，有少數(shù)病人鼻咽部檢查還不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向黏膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動(dòng)，而后在短時(shí)間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動(dòng)。所以頸部淋巴結(jié)腫大不能掉以輕心。

頸部淋巴結(jié)腫也有好多原因，具體部位、大小、軟硬等表現(xiàn)多種多樣，要區(qū)別對待，不必過于緊張，扁桃體炎等口咽部炎癥、肺部炎癥等疾病都可以有頸部淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)。自己不能區(qū)別的可及時(shí)到醫(yī)院檢查。

江蘇無錫 老顧

我習(xí)慣于飯后一杯茶，可有人說飯后喝茶不利于健康，請問是這樣嗎？

飯后不宜馬上喝茶

杭州市第五人民醫(yī)院何麗娜副主任醫(yī)師

喜歡飯后飲水、喝茶的人并不少，有些人認(rèn)為這樣可以清洗口腔、幫助消化。其實(shí)，飯后馬上喝入較多的水、茶或飲料，大量的水進(jìn)入正在消化食物的胃中，沖淡了胃分泌的消化液，從而影響了胃對食物的消化。茶葉中含有大量的單寧酸，飯后喝茶，會使胃中未來得及消化的蛋白質(zhì)同單寧酸結(jié)合成一種不易消化的凝固物質(zhì)，從而影響蛋白質(zhì)的消化和吸收；茶葉中的鞣酸等物質(zhì)還會妨礙機(jī)體對鐵元素的吸收，如果飯后喝了用15克干茶葉沖泡的茶水，會使食物中鐵的吸收降低50%，長期如此，不僅影響人的消化功能，還會引起缺鐵性貧血。有些人認(rèn)為葷食后喝杯茶有利于消化，其實(shí)不然，茶葉中含有大量鞣酸，能與蛋白質(zhì)結(jié)合成具有收斂性的鞣酸蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)能使腸道蠕動(dòng)減慢，容易造成便秘，增加了有毒物質(zhì)對肝臟的毒害作用，容易引起脂肪肝。飯后進(jìn)入胃的液體過多，還容易增加胃內(nèi)壓，嚴(yán)重的還有導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張等隱患。

飯后最好過一小時(shí)再飲水、喝茶。飯后一小時(shí)，食物中的鐵質(zhì)已經(jīng)基本吸收完，這時(shí)候喝茶就不會影響鐵的吸收了。另外，喝茶有抗癌、降膽固醇、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥等益處。

浙江杭州唐先生

我今年60歲了，有10年的糖尿病史了，平時(shí)都是自己打胰島素治療的。前段時(shí)間和老朋友們聚會，我想著自己肯定會多吃，就給自己多打了4個(gè)單位的胰島素，結(jié)果還沒來得及開心，就頭暈、心慌、出冷汗，最后被送到了醫(yī)院。

隨意調(diào)整胰島素劑量很危險(xiǎn)

杭州市第一人民醫(yī)院張險(xiǎn)峰副主任醫(yī)師

這種情況不只唐先生有，很多“糖友”都是隨意調(diào)整胰島素劑量、不規(guī)范用藥，導(dǎo)致血糖控制不好或低血糖發(fā)生而被送進(jìn)醫(yī)院。血糖穩(wěn)定對于糖尿病患者很重要，高血糖和低血糖的危害都很大，而對于老年患者來說，低血糖的后果更嚴(yán)重。例如，之前有一位68歲的老先生就是因?yàn)闆]有控制好血糖，一次低血糖誘發(fā)了急性心肌梗死。有較長糖尿病史的人，很可能在糖尿病前期就開始了對心血管的損害，由于這種損害是緩慢發(fā)生的，同時(shí)可能合并了糖尿病的神經(jīng)病變，使患者對心血管損害的感覺（如心絞痛）不明顯。而在低血糖的情況下極易發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件，如心肌梗死。因此，老年患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放寬，更不能隨意增加胰島素劑量，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

最后，再次提醒糖尿病患者可以根據(jù)進(jìn)食量遵照醫(yī)囑增減藥量，但不能隨意自行增減，同時(shí)注意飲食、運(yùn)動(dòng)對血糖的影響，當(dāng)然還要勤監(jiān)測，看重檢測數(shù)據(jù)，不能高估自己對血糖的感知能力。

浙江麗水 薛女士

我剛剛當(dāng)媽媽十個(gè)月，一直腰痛。剛開始沒太在意，后來發(fā)現(xiàn)彎腰久了就很難直立，往后下腰也很困難，咨詢了醫(yī)生才得知這種腰痛叫產(chǎn)后腰痛。我想問下產(chǎn)后腰痛是什么引起的？如何治療？

如何避免產(chǎn)后腰痛

杭州市第一人民醫(yī)院徐愛華護(hù)師

產(chǎn)后腰痛分為生理性和病理性，原因主要有以下幾種：生理性腰痛一般是因?yàn)榉置浜髢?nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，骨盆韌帶尚處于松弛狀態(tài)中，腹部肌肉變得軟弱無力，子宮也未能完全復(fù)位，引起腰痛，也可能是生理性缺鈣。病理性腰痛的原因有以下幾點(diǎn)：一是采取不當(dāng)?shù)淖藙萁o寶寶喂奶，使腰肌總處于不放松的狀態(tài)。二是產(chǎn)后不注意休息，使身體過?；蚪?jīng)常久站、久蹲、久坐，導(dǎo)致腰肌勞損；也可能是長時(shí)間臥床休息，體重增加，腹部贅肉增多，加大了腰部肌肉的負(fù)荷。三是產(chǎn)后氣血兩虛，易受寒，對腰部保暖不夠。其中生理性導(dǎo)致的疼痛輕微，可自行恢復(fù)，而病理性腰痛多由產(chǎn)婦某些行為導(dǎo)致，不易恢復(fù)，且應(yīng)積極預(yù)防。

那么，如何能避免產(chǎn)后腰痛呢？一要保證產(chǎn)后充分休息。二要調(diào)整姿勢，因?yàn)楫a(chǎn)后腰痛大多是由于不合理的姿勢導(dǎo)致的，所以要以矯正姿勢為核心。包括避免經(jīng)常彎腰或久站、久蹲；喂奶時(shí)采取正確的姿勢，如：盡可能坐在兩側(cè)有扶手的靠椅上，并在膝上放置一軟枕來抬高寶寶，這樣不僅避免了彎腰，也可減輕對腰背部肌肉的牽拉；夜間不要習(xí)慣單側(cè)睡覺和哺乳。三是產(chǎn)后三個(gè)月內(nèi)，避免長時(shí)間勞作，避免提重物或者舉過高的物體，不過早跑步和走遠(yuǎn)路，使腰肌得到舒展。四是避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止子宮脫垂。五是飲食上增加蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素豐富的食物，如：雞蛋、牛奶和豆制品等。endprint