中東呼吸綜合征的診斷和治療

黃曉婕

MERS的致命性有多

截止2015年5月25日，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)顯示，全球累計(jì)實(shí)驗(yàn)室確診的感染MERS病例共1 139例，其中431例死亡，病死率37.8%，高于2003年SARS流行時(shí)的10%，低于禽流感和埃博拉出血熱。2015年6月27日，韓國(guó)保健福祉部中央MERS管理對(duì)策本部報(bào)告，MERS確診患者總?cè)藬?shù)達(dá)到182人，死亡29例，病死率約16%。

很多人擔(dān)心MERS會(huì)出現(xiàn)像SARS一樣的全球流行，但從目前的MERS流行情況來看，不太可能。MERS的傳染能力并不像SARS那么強(qiáng)，并沒有呈現(xiàn)大規(guī)模爆發(fā)的趨勢(shì)，人與人之間的傳播是有限的，目前只發(fā)現(xiàn)密切接觸時(shí)的傳播，沒有發(fā)現(xiàn)在人群中連續(xù)傳播的證據(jù)。SRAS病毒更容易在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中和親密接觸者之間傳播，絕大多數(shù)MERS者為患有慢性疾病的人群。除了醫(yī)務(wù)工作者，年齡在15歲以下的小孩和65歲以上的老人、孕婦、患有心血管、肺炎等慢性病和抵抗力較差的病人，都是易感人群，65歲以上老年人群病死率可超過50%。世界衛(wèi)生組織專家認(rèn)為，MERS病毒在傳播的過程中毒力有逐漸減弱的趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員雖為繼發(fā)感染者，但病情大多較輕。

感染MERS的患者有何癥

由于MERS感染引發(fā)的是急性呼吸道疾病，因此早期癥狀與一般呼吸道疾病癥狀類似，并不是很有特異性。MERS的潛伏期為2～14天，早期癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。但病情進(jìn)展快，可迅速進(jìn)入危重期。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭甚至多臟器功能衰竭，從而危及生命。MERS可在短期內(nèi)快速進(jìn)展為呼吸衰竭，比SARS早至少5天。年齡大于65歲、肥胖、患有其他疾病（如肺部疾病、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等），為重癥高危因素，病情會(huì)更重，疾病進(jìn)展更快。部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎癥狀。臨床表現(xiàn)的多樣性及非特異性，給早期識(shí)別診斷帶來了困難。改善預(yù)后的關(guān)鍵是早期診斷和早期治療。因此，臨床醫(yī)師切記要詢問流行病學(xué)史，發(fā)病前14天內(nèi)是否在MERS報(bào)告或流行的地區(qū)旅行或居住過，或與疑似、臨床診斷、確診病例有過接觸史，從而做到早期識(shí)別。醫(yī)師在診斷過程中要做好個(gè)人防護(hù)，同時(shí)保護(hù)好患者家屬和其他病人不受感染。從疫區(qū)回國(guó)的人，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等呼吸道癥狀，甚至腹瀉，均應(yīng)及時(shí)就診，而且要向醫(yī)生告知自己的旅行史。

有無有效的治療措施和疫

目前尚沒有疫苗或明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。但這并不代表科學(xué)家對(duì)這個(gè)病毒束手無策。目前的治療方式以支持治療為主，且要根據(jù)病人的臨床狀況進(jìn)行。疑似或確診病例均應(yīng)住院隔離治療，有條件者應(yīng)收入負(fù)壓隔離病房救治。如病情進(jìn)展迅速，則應(yīng)盡早收入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。體外試驗(yàn)表明，利巴韋林和干擾素-α聯(lián)合治療有一定抗病毒作用，但臨床研究結(jié)果尚不確定。沙特的5位病情危重患者在使用了干擾素治療后依然出現(xiàn)死亡。在感染早期使用這種干擾素或許有一定效果，但需要更多的臨床實(shí)踐驗(yàn)證。

近日有媒體報(bào)道，中國(guó)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院合作，成功研發(fā)了對(duì)MERS病毒具有高抑制活性的全人源單克隆抗體（m336）。據(jù)稱，該抗體是目前針對(duì)MERS病毒的最好治療藥物之一，具有極強(qiáng)的病毒中和活性。但是包括m336抗體在內(nèi)的其他抗病毒治療方法，臨床試驗(yàn)可能需在2～5年內(nèi)完成，目前應(yīng)用到臨床上還有一定困難。據(jù)報(bào)道，韓國(guó)計(jì)劃應(yīng)用MERS恢復(fù)期病人的血清來進(jìn)行治療?；謴?fù)期血清就是以康復(fù)患者的血液制成血漿來對(duì)付同種病毒。此療法曾經(jīng)用于治療埃博拉病毒等多種傳染疾病，并且已經(jīng)證明有效。但從3年前發(fā)現(xiàn)第一例MERS感染病例以來，醫(yī)學(xué)界從未廣泛地使用血漿療法治療感染MERS病毒的患者。