谷玉娟 ，段大航(1. 吉林市人民醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 13000;. 北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林13013)

在臨床上，發(fā)病急驟的消化道出血是病情發(fā)展快速的急重癥之一，若不能采取有效止血措施，會(huì)導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)休克等癥狀，危及患者生命。消化道出血的基本治療方案包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用抗酸藥抑制胃酸分泌、止血及內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等［1］。合理選用止血藥治療消化道出血的一個(gè)重要方面，即不但要了解止血藥能夠凝血的一面，也要看到有些止血藥可能誘導(dǎo)血管內(nèi)血栓形成，以及止血藥與其他藥物的相互作用，只有全面了解止血藥，才能合理應(yīng)用［2］。當(dāng)前，臨床應(yīng)用云南白藥配合其他藥物治療消化道出血較為普遍，本文對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 云南白藥治療上消化道出血

1.1 云南白藥治療成人上消化道出血

研究結(jié)果顯示，人工合成生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物奧曲肚聯(lián)合云南白藥治療消化道大出血，能有效幫助止血，療效可靠，不易發(fā)生不良反應(yīng)，避免了手術(shù)治療，減輕了患者痛苦［3］。臨床治療肝硬化上消化道出血，常規(guī)禁食、抑酸和保護(hù)胃黏膜及應(yīng)用維生素K、奧曲肽等藥物治療，可迅速開(kāi)通靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可進(jìn)行輸血抗休克，同時(shí)加用云南白藥，止血時(shí)間明顯縮短，治愈率明顯提高［4］。靜脈滴注生長(zhǎng)抑素對(duì)門(mén)靜脈高壓引起的上消化道出血具有顯著的療效，聯(lián)合云南白藥治療，具有協(xié)同止血作用，治療的總有效率達(dá)96.2%，出血停止后繼續(xù)用藥3 d 無(wú)出血發(fā)生［5］。目前，質(zhì)子泵抑制劑與云南白藥聯(lián)合治療成人上消化道出血也較常見(jiàn)。臨床研究結(jié)果顯示，奧美拉唑聯(lián)合云南白藥治療上消化道潰瘍出血的療效好于奧美拉唑單藥治療，聯(lián)合用藥的止血時(shí)間為(13.88 ±2.85)h，明顯短于奧美拉唑單藥治療的(50.55 ±7.42)h［6］。有研究對(duì)比觀察了在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑(對(duì)照組)與在基礎(chǔ)治療方法上加用云南白藥(觀察組)的臨床療效，結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為82.05%，明顯低于觀察組的97.44%［7］。研究結(jié)果顯示，泮托拉唑聯(lián)合凝血酶或云南白藥是急性上消化道出血的治療方案，回顧性分析結(jié)果顯示，2 種療法均優(yōu)于泮托拉唑單藥治療，其中聯(lián)合云南白藥的優(yōu)勢(shì)更明顯［8］。也有研究認(rèn)為，泮托拉唑鈉聯(lián)合云南白藥治療急性上消化道出血，可顯著改善患者嘔血、黑便、頭暈、乏力、心悸等癥狀，還可顯著改善患者腹部體征［9］。研究結(jié)果顯示，采用泮托拉唑聯(lián)合云南白藥治療，其止血時(shí)間短于采用奧美拉唑治療，輸血量少且住院時(shí)間短，連續(xù)治療5 d 的療效亦優(yōu)，而且藥物價(jià)格低廉，值得臨床推廣［10］。臨床研究結(jié)果顯示，采取常規(guī)治療加用云南白藥聯(lián)合伊卡倍特鈉治療非靜脈曲張性上消化道出血的總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)治療的總有效率(78.33%)，且云南白藥與伊卡倍特鈉價(jià)格低廉，適合基層醫(yī)院使用［11］。

1.2 胃內(nèi)直接注入云南白藥治療上消化道出血

研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生消化道出血時(shí)，在短期停用阿司匹林、選擇性繼續(xù)服用氯吡格雷的基礎(chǔ)上，給予禁食、抑酸、補(bǔ)液及胃管內(nèi)注入云南白藥、凝血酶等止血治療，可有效治療消化道出血［12］。通過(guò)胃管內(nèi)注入云南白藥+冰0.9%氯化鈉注射液，使藥物直接作用于消化道出血部位，并配合內(nèi)科綜合治療措施，止血迅速，可縮短出血時(shí)間、減少出血量，能收到較好的療效，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)［13］。研究方向，在嚴(yán)格禁食、禁飲，并給予一系列對(duì)癥治療后，治療組同時(shí)經(jīng)胃鏡噴灑云南白藥治療、術(shù)后禁食24 h，其治愈率為64.15%、總有效率為86.79%，均明顯高于不加用云南白藥的對(duì)照組(49.06%、75.47%)，且2 組不良反應(yīng)率相當(dāng)［14］。

1.3 對(duì)小兒上消化道出血的治療

云南白藥作為一種中草藥，具備加速止血的功能。有研究表明，這種功能主要源于云南白藥能使凝血酶原時(shí)間縮短，從而增加凝血酶原含量，并能誘導(dǎo)血小板的聚集和釋放［15］。云南白藥可顯著促進(jìn)機(jī)體堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而加快受損血管的生長(zhǎng)，有利于傷口愈合［16］。研究方向，云南白藥用于止血，可以明顯縮短凝血時(shí)間，而雙八面體蒙脫石散能與腸道黏膜糖蛋白相互作用，增強(qiáng)潰瘍的愈合，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，有助于止血［17］。云南白藥聯(lián)合西咪替丁治療新生兒消化道出血，簡(jiǎn)單方便、安全有效、價(jià)格低廉，止血快，還能減少輸血，防止血源性傳染病發(fā)生［18］。

2 云南白藥治療下消化道出血

下消化道出血時(shí)，其止血藥一般選擇6-氨基已酸、止血環(huán)酸、注射用血凝酶、酚磺乙胺注射液以及垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、凝血酶、去甲腎上腺素、雙八面體蒙脫石散、堿式硫酸鐵溶液等，外科治療以剖腹探查為主［19］。文獻(xiàn)報(bào)道，下消化道出血患者均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者采用靜脈滴注生長(zhǎng)抑素進(jìn)行止血，觀察組患者采用靜脈滴注生產(chǎn)抑素及口服云南白藥膠囊進(jìn)行止血，結(jié)果顯示，觀察組治療方案能有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，同時(shí)，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組［20］。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，云南白藥對(duì)小鼠精神-神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響，主要表現(xiàn)為可減少小鼠自主活動(dòng)并呈劑量關(guān)系，對(duì)犬心血管、呼吸系統(tǒng)和體溫?zé)o明顯影響［21］。避免云南白藥發(fā)生不良反應(yīng)/事件，應(yīng)選擇合適的用藥人群，用藥前醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥史，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)用藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)/事件后再次用藥［22］。

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