翟 翯 張 達(dá)

(公安部警犬技術(shù)學(xué)校，遼寧 沈陽 110034 沈陽龍盛中醫(yī)院，110042)

近年來，導(dǎo)致犬類咬傷人事件頻繁的發(fā)生。其中原因分多種：一是飼養(yǎng)寵物犬的人越來越多（包括很多體型較小的犬），在遛犬或散放時由于犬主人安全的意識疏忽導(dǎo)致其傷人；二是在各類工作犬（警犬、軍犬、護(hù)衛(wèi)犬、保安犬等）的訓(xùn)練和使用過程中，由于訓(xùn)導(dǎo)員放松警惕，意外發(fā)生的犬誤傷他人的現(xiàn)象；三是社會大量街面流浪犬、土犬、野犬因為其強(qiáng)烈的領(lǐng)地意識，發(fā)生的攻擊驅(qū)趕路人的情況。當(dāng)被犬咬傷后，患者會有強(qiáng)烈的疼痛與麻木感，冒虛汗，甚至出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象，這需要及時、正確的處理傷口，并接種人狂犬病疫苗，預(yù)防傷口感染，降低狂犬病發(fā)生率。本文以某醫(yī)院收治的犬咬傷患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討犬咬傷的緊急處理方法，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某醫(yī)院2014年7月～2015年7月收治的犬咬傷患者154例為研究對象，男89例，女65例；年齡12～63歲，平均（32.7±6.7）歲；接種過疫苗66例，未接種過疫苗88例；傷口部位：四肢56例，頭面部72例，其他26例。

1.2 方法

傷口處理方法：醫(yī)護(hù)人員首先采用20%肥皂水或大量清水清洗（常溫）患者傷口，之后采用生理鹽水沖洗，沖洗15～20min，如果患者傷口比較深，采用注射清洗法進(jìn)行，清洗之后進(jìn)行消毒，采用2%碘酊反復(fù)進(jìn)行。傷口位于患者面部及粘膜處時，消毒采用75%酒精。原則上不能對傷口進(jìn)行縫合和包扎，充分暴露傷口，預(yù)防厭氧菌感染[1]，軟膏、粉劑均不適用，促進(jìn)傷口排毒。但患者嚴(yán)重需要縫合時，先進(jìn)行徹底的清洗和消毒，于傷口部位注射人狂犬病免疫球蛋白，浸潤傷口之后再縫合。同時，給予患者抗生素。如患者屬于重度撕裂傷，傷口較大需縫合時，需要在縫合完成后將引流條放置?；颊邆谖挥陬^部時，需將傷口周圍頭發(fā)剪掉，然后進(jìn)行清洗。

接種疫苗：給予患者注射人狂犬病疫苗，使患者體能產(chǎn)生抗體。分別在被咬傷當(dāng)天、咬傷3天、咬傷7天、咬傷14天、咬傷28天進(jìn)行，肌內(nèi)注射，每次1劑，劑量為0.5ml，于上臂三角肌處進(jìn)行，禁止臀部注射。

被動免疫：當(dāng)患者的傷口比較深，傷勢較重，傷處較多或在神經(jīng)血管較為集中的區(qū)域（如面部危險三角區(qū)或者頸部等）受傷，還需要給予患者被動免疫。給予患者狂犬病免疫球蛋白20 IU/kg，一次注射完成，如果劑量＞1000IU，需要分次注射，在1～2日內(nèi)注射完成。

所有患者治療后均隨訪1年，觀察傷口感染情況及狂犬病發(fā)生情況。

2 結(jié)果

緊急處理之后，154例患者的傷口全部愈合。所有患者均隨訪1年，隨訪期間，有2例患者發(fā)生傷口感染，感染發(fā)生率為1.2%，經(jīng)過抗感染治療之后，患者感染消除，傷口愈合，無患者發(fā)生狂犬病。

3 討論

狂犬病為國家乙類傳染病，屬于人畜共患病。傳染性極強(qiáng)，潛伏期可從6天、12天到1年或5年、10年以上，還有的長達(dá)30年至40年（兒童較短）。病毒可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)散到包括小腦、脊椎、腎、內(nèi)臟等幾乎所有的神經(jīng)組織。一旦發(fā)病后，病死率幾乎為100%[2]。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。犬的唾液中和口腔內(nèi)滋生有各類病毒、細(xì)菌和寄生蟲卵（犬爪因為經(jīng)常舔，里面沾攜帶有其唾液），人被犬咬傷或者抓傷后，存在發(fā)生狂犬病的可能，所以需要及時的進(jìn)行傷口處理，并接種疫苗，提升患者抗狂犬病的能力。犬咬傷之后，家屬需要及時將患者送至醫(yī)院進(jìn)行傷口處理，并依據(jù)患者的實際情況進(jìn)行疫苗接種（24小時內(nèi)，最晚不得超過48小時），預(yù)防傷口感染，降低狂犬病發(fā)生率。由于患者對犬咬傷及狂犬病的了解比較少，容易驚慌失措，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需及時安撫患者情緒，指導(dǎo)患者配合傷口處理及疫苗接種工作，保證傷口處理效果，并及時給予疫苗接種[3]。

在本研究中，154例患者被犬咬傷后均及時的到醫(yī)院處理傷口，并按照規(guī)定時間接種狂犬病疫苗，經(jīng)過1年隨訪可知，所有患者傷后傷口均預(yù)后，有2例患者發(fā)生傷口感染，經(jīng)過抗感染治療之后，傷口愈合，無患者發(fā)生狂犬病。說明及時、正確的處理傷口及接種疫苗可有效降低狂犬病發(fā)生率，保證患者生命安全。

綜上所述，患者被犬咬傷之后(包括犬抓傷)，千萬不可掉以輕心，但也不要驚慌失措。先均勻涂抹肥皂，將傷口上的污垢清理干凈（用常溫流動清水沖洗，如果傷口像瓣膜一樣閉合，必須掰開傷口沖洗）。擠出污血，不要用口吸，消除傷口細(xì)菌毒素，預(yù)防傷口感染的發(fā)生。然后立即到附近醫(yī)院或疾控中心由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急處理。同時，患者需要盡快接種人用狂犬病疫苗，預(yù)防狂犬病發(fā)生。按時接受后續(xù)治療，在治療期間忌食辛辣、海鮮、酒類、濃茶、咖啡等刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙，應(yīng)以清淡食物為主。避免劇烈運動和過度疲勞，防止傷口進(jìn)一步擴(kuò)大。通過傷口緊急處理及接種疫苗，感染的發(fā)生率減少，并降低狂犬病發(fā)生率，保證患者的身體健康。

[1]陳玲.兒童犬咬傷后傷口緊急處理及狂犬病疫苗接種的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(11):109-110.

[2]李麗萍,陳前,曾濤.眼部犬咬傷的處理及療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(02):110-111.

[3]張鳳斌.犬咬傷者傷口處理及狂犬疫苗接種1000例調(diào)查分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2011,40(07):663-664.