王　平，余曉紅，程巖杰，楊廷桐

乙型肝炎患者血清肝功能指標的動態(tài)監(jiān)測＊

王平，余曉紅＊，程巖杰，楊廷桐

［摘要］目的分析乙型肝炎（乙肝）患者血清肝功能指標動態(tài)監(jiān)測的臨床價值。方法收集198例接受過肝穿病理診斷的乙肝病毒（HBV）感染者（其中急性乙肝39例、慢性乙肝84例、重型乙肝26例、乙肝肝硬化33例、乙肝型肝癌16例）血清，同時選取100例筆者所在醫(yī)院體檢中心體檢健康者為對照組。用貝克曼CX5型全自動生化分析儀測定血清總膽紅素（TB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）堿性磷酸酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）等指標。結果本組研究中，血清ALT、AST、ALP隨著肝病程度的加重而增高；ALT、AST、GGT、ALP、TBA與對照組比較增高明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，各組間水平差異（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。TBA在急性乙肝組明顯增高；GGT在肝癌組中明顯增高；ALP在肝癌組中非常明顯增高，是本組研究中最高數(shù)值。另外，肝癌組的ALT、AST、GGT、ALP生化指標明顯增高，而血清TB含量隨肝病程度加重無明顯變化。結論動態(tài)監(jiān)測乙型肝炎患者血清肝功能指標，對了解其肝功能狀態(tài)、病變程度以及預后判斷有重要的臨床實用價值。

［關鍵詞］肝病；乙型肝炎；血清；肝功能

乙肝患者的臨床表現(xiàn)、病理變化較復雜，其臨床判斷較為困難。該研究對2010年12月—2013年12月在新鄉(xiāng)市傳染病院和解放軍第371中心醫(yī)院住院的198例接受過肝活組織檢查的乙肝患者血清肝功能指標進行檢測，分析血清TB、ALT、AST、GGT、ALP、TBA等指標，以期找到有較好相關性的臨床指標，作為無肝穿病理資料時判斷病情的參考依據(jù)，從而探討血清肝功能指標動態(tài)檢測在肝病診斷、治療中的臨床價值。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2010年12月—2014年6月在新鄉(xiāng)市傳染病院和解放軍第371中心醫(yī)院住院的住院的198例接受過肝穿活檢的HBV感染者，男159例（80.3%），女39例（19.7%）；年齡（18～60歲），平均39歲。其中急性乙肝39例、慢性乙肝84例、重型乙肝26例、乙肝肝硬化33例、乙肝型肝癌16例，診斷均符合我國2004年《病毒性肝炎防治方案》［1］。同時選取100例筆者所在醫(yī)院體檢中心體檢健康者為對照組。

1.2方法抽取受檢對象清晨空腹靜脈血4～5 ml檢測，及時采用BECKMAN CX5型全自動生化分析儀進行檢測，均在控。試劑均由上?？迫A公司提供，質(zhì)控品為朗道中值質(zhì)控，各項測定按說明書設定參數(shù)執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計學分析采用 SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學分析，用均數(shù)±標準差表示，兩兩比較用LSD方法進行，相關分析采用sPearman等級相關。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

正常對照組及各組患者血清生化指標檢測結果，見表1。本組研究中，血清ALT、AST、ALP隨著肝病變程度的加重而增高；ALT、AST、GGT、ALP、TBA與對照組比較增高明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，各組間水平差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。TBA在急性乙肝組明顯增高；GGT在肝癌組中明顯增高；ALP在肝癌組中非常明顯增高，是本組研究中最高數(shù)值。另外，肝癌組的ALT、AST、GGT、ALP生化指標明顯增高。而血清TB含量隨肝病程度加重無明顯變化。

表1　各組乙肝患者及對照組血清生化指標檢測結果

3　討論

目前，據(jù)有關資料統(tǒng)計，我國肝病人口占到總人口數(shù)的1.3%［2］，肝細胞發(fā)生炎性改變時，其功能和結構受到不同程度的破壞，能直接影響機體的代謝，肝組織炎性損害的程度越重，肝纖維化越明顯［3］，是導致肝細胞癌的高危因素［4］。

ALT是肝細胞膜損傷或細胞溶解壞死時釋放入血的一種肝細胞酶，是目前臨床上反映肝細胞炎癥活動的最主要指標。本研究顯示，隨著肝病變程度的加重ALT值增高，提示ALT對分析肝組織炎癥程度有價值，但是，各型慢性乙肝患者的臨床與病理診斷一致性還存在差異，如果僅僅依靠臨床指標來判斷肝組織損傷的程度及決定抗病毒治療不盡完善，可能會使ALT不高的活動性慢性乙肝患者放棄治療而延誤病情。AST和ALT均為臨床常用且敏感的肝功能指標。本研究中，隨著肝病程度的加重，AST與ALT含量都在增高，明顯高于對照組（P＜0.05），其差異有統(tǒng)計學意義。從而反映出肝細胞炎性反應是持續(xù)性存在的。AST增高時反映了肝細胞受損害的嚴重程度，ALT增高時反映了肝病的活動程度。當肝細胞受到嚴重損害壞死時，線粒體內(nèi)的AST便釋放出來［5］；當肝細胞發(fā)生輕度病變時，其細胞膜通透性會增加，ALT從細胞內(nèi)釋放出增加。為此AST/ALT比值愈大表示肝病越嚴重，血清AST 與ALT含量檢測是判斷乙型肝炎病毒感染的重要方法，其含量增高與肝病變密切相關。

TB是反映肝膽汁排泄和分泌、解毒功能的重要指標，也是臨床上常用的肝功能之一［6］。本研究中，急性CBV患者TB含量與對照組比較時差異無顯著性（P＞0.05），可能是因為完全代償?shù)慕Y果，但是其他血清生化指標高于對照組 （P＜0.05），說明TB含量在正常參考范圍時，也可能存在肝細胞損害和肝功能異常。ALP是由肝細胞合成、分泌。從膽道排泄，當肝細胞受到損害或膽管、膽道排泄障礙時，ALP血液中的含量增加。本研究中，ALP在肝癌患者組中增高顯著，是本組研究中最高數(shù)值，與對照組比較（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。因此臨床上ALP升高幅度明顯增大時，應考慮是否有肝內(nèi)占位性病變或原發(fā)性肝癌的可能。GGT是由肝細胞線粒體產(chǎn)生的，肝細胞受到損害時，會使肝產(chǎn)生GGT增加。本研究中，GGT在肝癌患者組中增高顯著，與對照組比較 （P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。ALP和GGT廣泛存在于人體的各個器官和組織中，經(jīng)肝向膽外排出，血液中的ALP、GGT主要來自肝，通過檢測ALP、GGT的含量變化，可以了解肝功能的變化［7］。

TBA是反映肝細胞損害較靈敏的早期指標［8］，本研究中，TBA在急性乙肝組的指標明顯增高 （P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。在各肝病組中，TBA升高的幅度由大到小依次為急性乙肝組、乙肝肝硬化組、慢性乙肝組、重型乙肝組、乙肝肝癌組，各組與對照組比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。肝硬化時，TBA的含量比慢性肝炎、重型肝炎、肝癌組升高幅度大?？赡苁且驗楫敻渭毎麚p傷時會導致TBA的代謝障礙，引起血清TBA含量升高，另外，肝硬化患者肝功能儲備降低，肝攝取及清除膽汁酸能力下降，同時門體側支循環(huán)建立可使膽汁酸不經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)而直接進入體循環(huán)，這些因素均可造成外周血TBA水平顯著升高［9］；其中，肝細胞攝取的TBA減少是肝硬化患者血清TBA升高的主要原因。TBA水平與肝功能酶學指標聯(lián)合檢測為臨床診斷和鑒別診斷慢性肝病提供了可靠的依據(jù)。血清TBA不論是對于各種急慢性肝病的早期診斷，還是對于肝硬化、肝癌的病情進展、療效觀察等都有一定的臨床價值，可作為肝功能檢查的一項常規(guī)指標。本研究中，肝癌組各生化指標含量與健康對照組比較明顯升高（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，血清肝功能指標動態(tài)檢測從很大程度上可敏感的反應CBV患者的疾病活動程度［10］，為臨床診斷和鑒別診斷慢性肝病提供了可靠的依據(jù)，對了解患者肝功能狀態(tài)、病情及判斷預后具有非常重要的臨床價值，與肝穿活檢相比此類非創(chuàng)傷性檢查更容易被患者接受［11］。因此，筆者認為對血清肝功能指標檢測有必要做更深入的動態(tài)研究。

【參考文獻】

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［2015-05-14收稿，2015-06-12修回］［本文編輯：吳蓉］

［中圖分類號］R446.6

［文獻標志碼］A

［基金項目］河南省新鄉(xiāng)市科技局重點攻關科技項目（ZG130037）；河南省科技廳科技攻關項目（082102310082）

［作者單位］453000河南新鄉(xiāng)，新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院檢驗科（王平）；解放軍371醫(yī)院綜合實驗室（余曉紅，楊廷桐）；455000河南安陽，解放軍71336部隊衛(wèi)生隊（程巖杰）

［通訊作者］余曉紅，Email：13837388716@163.com

Dynamic monitoring of serum liver function indexes of patients with hepatitis B

WANG Ping①，YU Xiao-hong，CHENG Yan-jie，et al.①Xinxiang Municipal Fifth People's Hospital Clinical Laboratory，Xinxiang，Henan 453000，China

［Abstract］ObjectiveTo analyse hepatitis B（HBV）patient's serum liver function index detected by dynamic monitoring in the clinical application value.MethodsThe serum of 198 cases of liver biopsy pathologic diagnosed as hepatitis B virus（HBV）infection（39 cases with acute hepatitis B，84 cases of chronic hepatitis B，26 cases of severe hepatitis B，hepatitis B cirrhosis of the liver was in 33 cases，liver cancer of hepatitis B type in 16 cases）at the same time 100 physical examination healthy subjects as control group were enrolled in this study.Beckmann CX5 type full automatic biochemical analyzer was used to determine the serum total bilirubin （TB），alanine aminotransferase（ALT），nmda transaminase（AST），a GGTP（gamma glutamyl transpeptidase）（GGT），alkaline phosphatase（ALP），total bile acid（TBA）etc，indicators.ResultsThe serum ALT，AST，ALP increased with the degree of liver lesions；ALT，AST，GGT and ALP，increased significantly compared with controls（P＜0.05），the difference was statistically significant，the level difference between all groups also did（P＜0.05）.TBA in acute hepatitisBgroupsignificantlyincreased；GGTsignificantlyhigherinthegroupoflivercancer；ALPvery significantly higher in the group of liver cancer，which was the highest value in this research.In addition，in liver cancer group ALT，AST，GGT and ALP biochemical index increased significantly，but the content of serum TB with no obvious change on aggravating the degree of liver disease.ConclusionDynamic monitoring serum liver function indicators，in patients with hepatitis B to understand the status of liver function，degree of pathological changes and prognosis judgement has important clinical practical value.

［Key words］Liver disease；Hepatitis B；Serum；Liver function