黃艷嬌　宋永洪　鄭舒容　陳虹妗　李琴芳　鐘玲

【摘要】目的探討支持、技巧、自信（support，skill，selfconfidence，3S）理念健康教育模式對精神分裂癥康復(fù)期患者服藥依從性的影響。方法將118例精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組各59例；觀察組應(yīng)用3S理念健康教育模式進行干預(yù)，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式干預(yù)；比較兩組干預(yù)前、出院時疾病知識掌握情況；干預(yù)后1年服藥依從性和出院后1年的復(fù)發(fā)率。結(jié)果干預(yù)前兩組疾病知識評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者疾病知識評分均較干預(yù)前提高（P<0.05），但觀察組提高的幅度大于對照組（P<0.01）；干預(yù)后1年觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）；出院后1年觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論3S理念健康教育模式能有效幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，提高患者疾病相關(guān)知識和康復(fù)的技能水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其服藥依從性，對穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)率有積極的促進作用。

【關(guān)鍵詞】3S理念；健康教育；精神分裂癥；服藥依從性

中圖分類號：R749.3047 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.021

Influence of 3S concept education mode on medication compliance of

patients with schizophrenia in the rehabilitation stage

HUANG Yanjiao1，SONG Yonghong2▲，ZHENG Shurong2，CHEN Hongjin2，LI Qinfang1，ZHONG Ling1

（1.Beihai Veterans Hospital；2.The First Peoples Hospital of Beihai，Beihai 536000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate influence of 3S （support，skill， selfconfidence） concept education mode on the medication compliance of patients with schizophrenia in the rehabilitation stage.MethodsA total of 118 cases of schizophrenia were randomly divided into observation group and control group with 59 cases in each group.The observation group were intervened by 3S concept education mode，while the control group were intervened by traditional health education mode.Then， mastery of disease knowledge before intervention and at the time of discharge as well as medication compliance after 1 year of intervention and recurrence rate 1 year after discharge were compared between groups.Results Before intervention，difference of scores of disease knowledge mastery in both groups was not statistically significant（P>0.05）.After intervention，however，scores of disease knowledge mastery of both groups significantly improved（P<0.05），and that of the observation group improved more significantly than that of the control group（P<0.01）.After one year of intervention，medication compliance of the observation group was better than that of the control group（P<0.05），and recurrence rate 1 year after discharge was obviously lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion3S concept education mode can effectively help patients establish a good social support system，improve their disease knowledge and rehabilitation skills，and build confidence in overcoming the disease，so as to improve the medication compliance，which plays a positive role in promoting stable condition，and in reducing recurrence rate.

【Key words】3S concept；health education；schizophrenia；medication complianceendprint

精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類慢性精神病[1]。其患病率為0.34%～1%[2]，1年復(fù)發(fā)率為40.8%[3]，2年復(fù)發(fā)率為51.7%。藥物維持治療是預(yù)防精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的重要措施，但藥物維持治療存在依從性問題。研究表明，改善患者服藥依從性是提高療效、降低復(fù)發(fā)率的重要途徑之一[4]。為此，本研究將支持、技巧、自信（support，skill，selfconfidence，3S）理念健康教育模式應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者的健康教育中，以觀察其對提高患者服藥依從性的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法1.1一般資料選擇2012年3月～2013年3月在廣西北海復(fù)退軍人醫(yī)院住院治療的精神分裂癥康復(fù)期患者118例。診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥的診斷標準[5]；所有患者精神癥狀緩解或消失，自知力恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定；無語言交流障礙；患者本人或監(jiān)護人知情同意。排除有暴食、嚴重自殺傾向、伴嚴重軀體疾病者。將患者隨機分為觀察組和對照組各59例。觀察組男38例，女21例；年齡21～58歲，平均（4183±9.56）歲；病程1～8年，平均（3.66±1.05）年；文化程度：大學(xué)及以上2例，中專及高中34例，初中級以下23例；有配偶37例，無配偶22例。對照組男40例，女19例；年齡20～57歲，平均（40.79±9.48）歲；病程1～8年，平均（3.31±1.02）年；文化程度：大學(xué)及以上3例，中專及高中35例，初中及以下21例；有配偶36例，無配偶23例。兩組性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法兩組患者住院期間均給予常規(guī)護理及抗精神病藥物治療。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育，即發(fā)放健康教育小手冊、責任護士實施口頭教育等方式進行教育，出院前進行出院指導(dǎo)。觀察組給予3S理念健康教育模式教育，具體措施如下：（1）支持性干預(yù)：讓患者家屬了解診療方案，指導(dǎo)家屬營造良好的家庭氛圍，給予患者生活上的照顧與關(guān)愛，為患者的治療提供經(jīng)濟支持。（2）自我管理技能、技巧訓(xùn)練：①藥物自我處置訓(xùn)練：讓患者了解疾病知識，教會其正確認識自己所服藥物的作用，識別藥物不良反應(yīng)及病情發(fā)展先兆，學(xué)會自我監(jiān)控癥狀。②生活技能：生活技能是指一個人有效應(yīng)對日常生活中的需要和挑戰(zhàn)的能力。訓(xùn)練內(nèi)容包括按時作息、洗漱、整理床單位及衣物用品、打掃衛(wèi)生、入座就餐、飯后洗碗筷等技能。③時間管理訓(xùn)練：通過訓(xùn)練，使患者學(xué)會合理安排自己的日常生活。向患者解釋學(xué)習(xí)時間管理的目的、意義和方法，與患者共同制定每日生活事件的完成時間，臨時事件的輕重緩急的時間安排，使患者養(yǎng)成高效的時間管理習(xí)慣。④社交技巧訓(xùn)練：通過訓(xùn)練提高患者的社交能力，增加社交行為?？梢圆扇〗巧缪荨⒛M生活場景、外出購物等方式進行訓(xùn)練。⑤情感技能訓(xùn)練：教會患者認識情緒低落、抑郁、焦慮、自責等負性情緒的表現(xiàn)，幫助其識別自身的情感癥狀。內(nèi)容與方法：鼓勵患者表達自身存在的癥狀，發(fā)表對周圍事物的觀點；采用愉快、厭惡、憤怒、驚恐、悲傷等表情卡片讓患者識別，并模仿表演及訓(xùn)練。（3）培養(yǎng)自信心：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，針對患者存在的問題，如自信不足、自卑、焦慮、抑郁等負性情緒，分析產(chǎn)生的原因并給予合理的解釋，同時，教會患者克服負性情緒的方法，改變其行為模式，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3評價方法 （1）干預(yù)前、出院時分別評價患者精神分裂癥疾病知識掌握情況。內(nèi)容包括：疾病基礎(chǔ)知識、遵醫(yī)服藥的意義、預(yù)防復(fù)發(fā)、生活技能、時間管理技能、社交技能、情緒管理技能7項內(nèi)容，每項分為掌握、部分掌握、未掌握三級答案，分別計2分、1分和0分，滿分為14分，得分越高，疾病知識掌握越好。（2）出院后1年的藥物治療依從性情況。依從性的判斷[6]：完全依從：1年中均按醫(yī)囑服藥或未按醫(yī)囑服藥時間<1周；部分依從：未按醫(yī)囑服藥≥1周但<6個月，停藥<1周；完全不依從：拒絕服藥、自行停藥≥1周或已≥6個月不按照醫(yī)囑服藥。（3）出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標準[6]：因病情波動增加抗精神病藥劑量及種類；因病情波動增加就診次數(shù)或需要住院；癥狀加重需要加強看護以防發(fā)生意外或危險。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，等級資料進行秩和檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組知識掌握評價干預(yù)前兩組疾病知識評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.3592），干預(yù)后兩組知識評分均較干預(yù)前提高（P<0.05或<0.01），但觀察組提高的幅度大于對照組（P=0.0025）。見表1。

表1兩組干預(yù)前后精神分裂癥知識評分比較（n=59，±s分，）

組別干預(yù)前干預(yù)后 觀察組7.32±3.8211.02±4.17b 對照組7.57±3.698.79±3.67a t0.36162.8644P0.35920.0025注：同組與干預(yù)前比較，aP<0.05，bP<0.01。

2.2兩組干預(yù)后服藥依從性比較 干預(yù)后觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.3379，P=0.0194）。見表2。

2.3兩組出院后1年復(fù)發(fā)率比較 出院后1年觀察組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為12.70%，對照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為25.42%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4872，P=0.0341），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

表2兩組患者干預(yù)后服藥依從性比較[n=59，n（%）]

組別完全依從部分依從完全不依從觀察組44（74.58）10（16.95）5（8.47） 對照組32（54.24）16（27.12）11（18.64）注：與對照組比較，經(jīng)秩和檢驗，u=2.3379，P=0.0194。endprint

3討論服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性。精神分裂癥患者疾病的控制和預(yù)防復(fù)發(fā)在很大程度上依賴于抗精神病藥物的應(yīng)用，服藥依從性是控制疾病的關(guān)鍵。然而，精神分裂癥患者的服藥依從程度普遍較低，據(jù)報道，精神分裂癥患者在出院1年內(nèi)，有50%患者不能堅持服藥，其復(fù)發(fā)的概率是堅持服藥患者的3.7倍[7]。影響患者服藥依從性的因素為多方面，主要因素為[10～12]：①社會家庭支持不足：一個人患病時來自社會、家庭的幫助與支持（包括精神上和物質(zhì)上）有利于疾病康復(fù)[8]。然而精神分裂癥患者因病程長，易復(fù)發(fā)，且經(jīng)濟負擔重，社會壓力大等因素，致使家庭和社會支持不足，社會支持較正常人低[9]。周湘梅等報道[7]，精神分裂癥患者家庭親密度和適應(yīng)性低，缺乏家庭照料和支持。②缺乏疾病相關(guān)知識及康復(fù)的技能：疾病知識缺乏主要表現(xiàn)在患者對精神癥狀容易復(fù)發(fā)，需要長期藥物維持的特點缺乏了解，對精神藥物的副作用理解片面，相信偏方、迷信等；缺乏疾病相關(guān)知識和康復(fù)技能與技巧。③患者對治療信心不足：精神分裂癥康復(fù)期患者，在病情控制、自知力恢復(fù)后，其心理活動非常復(fù)雜，擔心疾病能否恢復(fù)正常的智力，能否恢復(fù)原來的工作，擔心周圍人群（親戚、朋友、同事）的歧視等，存在病恥感，常產(chǎn)生自卑心理，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其對疾病的治療信心不足，不配合治療。針對以上原因，我們應(yīng)用3S理念健康教育模式對精神分裂癥患者進行干預(yù)，充分考慮患者所處的社會、環(huán)境、心理等因素，通過幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，使其掌握疾病相關(guān)知識和康復(fù)的技能，讓其感受到醫(yī)護人員、家人、親戚朋友的關(guān)心、支持、幫助，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組疾病知識評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者疾病知識評分均較前提高（P<0.05），但觀察組提高的幅度大于對照組（P<001）；干預(yù)后1年觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）；出院后1年觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。由此說明，自信心是提高精神分裂癥患者服藥依從性的基礎(chǔ)，良好的社會家庭支持是預(yù)防復(fù)發(fā)的堅強后盾，掌握疾病相關(guān)知識和康復(fù)技能是促進疾病康復(fù)的保障。醫(yī)護人員在工作中應(yīng)用3S理念健康教育模式對精神分裂癥患者進行健康教育，幫助患者個體掌握疾病相關(guān)知識，了解治療方案及藥物副作用，了解堅持服藥的重要性，糾正其對疾病的不良認知，增強對疾病的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療，從而提高治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，3S理念健康教育模式能有效幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，提高患者疾病相關(guān)知識和康復(fù)的技能，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其服藥依從性，對穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)率有著積極的促進作用。參考文獻[1] 楊涌，鄧花，謝振國，等.帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥的療效及對社會功能的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（3）：306309.

[2] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：512517.

[3] 宓為峰，鄒連勇，李梓萌，等.精神分裂癥患者用藥依從性及復(fù)發(fā)情況的調(diào)查[J].中華精神科雜志，2012，45（1）：2528.

[4] 李菊芳，范湘鴻，陳傳萍，等.精神分裂癥患者家庭照料者負擔的影響因素及護理對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（5B）：730732.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科技出版社，2001：7578.

[6] 吳逢春，周燕玲，鄭英君，等.精神分裂癥患者出院后1年復(fù)發(fā)情況及服藥依從性的調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：130132.

[7] 周湘梅，馬瑩，吳虹.藥物管理訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者后服藥效果觀察[J].護理學(xué)報，2014，21（15）：5860.

[8] 鄧莉，于輝，王友霞.精神分裂癥患者服藥依從性與社會支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)性分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（6）：5657.

[9] 張海娟，王宏生，馬莉.精神分裂癥患者服藥依從性與家庭環(huán)境的相關(guān)性研究[J].中國護理管理，2014，14（3）：271274.

[10] 林釵，陳巧明，洪華珍.精神分裂癥服藥依從性影響因素及干預(yù)探討[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（2）：9495.

[11] 李紅，裘珊珊，鐘進.精神分裂癥患者藥物治療健康教育的效果觀察[J].護士進修雜志，2010，25（13）：11691171.

[12] 張麗琴，韋月琴，班瑞益，等.桂西北地區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性的調(diào)查及干預(yù)分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（6）：644647.

（收稿日期：2015-04-29修回日期：2015-06-11）

（編輯：潘明志）endprint