劉迎春　陳奎生

【摘要】血管瘤是小兒常見的良性腫瘤，近三十多年來，醫(yī)學(xué)界對血管瘤的發(fā)病機(jī)理與治療展開一系列探討，取得很大的進(jìn)展。本文介紹了兒童血管瘤的病理特征，在此基礎(chǔ)上，闡明了其臨床治療方法，以期為臨床診斷及治療兒童血管瘤提供指導(dǎo)和借鑒。

【關(guān)鍵詞】兒童；血管瘤；臨床治療

【中圖分類號】R732.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作為嬰幼兒最常見的良性腫瘤之一，血管瘤促使發(fā)病率處于3～8%范圍之內(nèi)[1]，在嬰幼兒比較良性腫瘤中的比例接近在28%[2]。血管瘤大部分是在出生后2周發(fā)現(xiàn)，是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖引起的，大部分能夠自行慢慢消退。而血管畸形為先天性脈管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，內(nèi)皮細(xì)胞沒有什么異常，出生時已存在，然而卻不一定可以發(fā)現(xiàn)。根據(jù)傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類統(tǒng)稱血管瘤與血管畸形為“血管瘤”[3]。Mulliken與Glowacki主要將其分為真性血管瘤與血管畸形。前者即傳統(tǒng)上的血管瘤，主要包括毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤等；后者包括毛細(xì)血管/靜脈、動脈畸形等。本文紹了兒童血管瘤的病理特征，闡明了其臨床治療方法，希望能夠?yàn)榕R床診斷及治療兒童血管瘤提供借鑒。

1 兒童血管瘤的病理特征

1.1 鮮紅斑痣（紅胎記）

毛細(xì)血管呈網(wǎng)狀增生，發(fā)生在表皮下的真皮層時，為淡紅色或暗紅色斑塊。常在出生時或出生不久出現(xiàn)，多發(fā)生于面、頸、頭皮，大多為單側(cè)性，有時會傷及到粘膜。剛開始是大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，邊界清楚，不高出皮面，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張之后，壓到的部分完全褪色，促使表面平滑。隨著年齡的增長，顏色的加深，65%病人的病灶不斷擴(kuò)張，在40歲之前可增厚、出現(xiàn)結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷后出血。鮮紅斑痣是無數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管所組成的較扁平而很少隆起的斑塊，使先天性毛細(xì)血管畸形。病灶隨身體生長增大，終生不會消退。

1.2 毛細(xì)血管瘤

由血流量較大的毛細(xì)血管增生而成，像暗紅色的草莓的形狀，高出皮膚，手感軟。多發(fā)于枕部、頭面部、四肢、背部，大小的變化很大，大的遍布在四肢與軀干。初生時患處有點(diǎn)狀或成片大量毛細(xì)管凸出皮膚外，表皮高低不平，發(fā)展迅速，要是不盡快治療，將迅速破壞已患血管瘤的器官及其附近器官，少部分能夠在短時間內(nèi)發(fā)展成混合型血管瘤。

1.3 海綿狀血管瘤

一般發(fā)生于孩子出生或生后不久。增長較慢，然而具有較大損害。好發(fā)于面部與頭皮，由于外觀明顯改變，非常易于被發(fā)現(xiàn)。其可能在內(nèi)臟發(fā)生，通常很難發(fā)現(xiàn)。該種非常易出血，繼發(fā)感染等，可對生命造成威脅，一定要盡早接受治療。

1.4 蔓狀血管瘤

多發(fā)于四肢，外表可見一些像樹枝形狀擴(kuò)張的血管，呈蔓狀，促使局部的皮膚呈暗紅色或藍(lán)紫色，有時偶爾聽到血管的雜音或摸到血管的搏動。

2 治 療

2.1 真性血管瘤的治療

第一，積極觀察。大多數(shù)真性血管瘤能夠自行消退。所以，觀察是大部分患者的第一選擇。在口腔、面部、會陰部、呼吸道非常容易對人的相貌與人體關(guān)鍵器官功能產(chǎn)生影響，需要定期對其體積進(jìn)行測量，同時按照體積動態(tài)變化選擇科學(xué)有效的方案進(jìn)行治療；第二，糖皮質(zhì)激素治療。大部分真性（尤其是增生期）血管瘤對激素治療敏感；第三，局部注射抗癌藥物。在充分掌握用藥指征的前提下選擇合適的藥物，例如博萊霉素、長春新堿、平陽霉素。治療原理是加快血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞程序性死亡，阻礙瘤體生長。結(jié)合使用糖皮質(zhì)激素能夠取得較好的效果。然而化療藥物具有或多或少的副作用，使用時必須謹(jǐn)慎；第四，局部注射硬化劑。例如奎寧烏拉坦、無水酒精等，不容易掌握最好的劑量，容易出現(xiàn)并發(fā)癥（組織壞死、潰瘍形成等）；第五，手術(shù)治療。對注射療效較差、瘤體積相對較小、不影響相貌而能夠?qū)ζ鞴俟δ墚a(chǎn)生很大不利作用的血管瘤可通過這種方式；第六，生物治療。通過白細(xì)胞介素、一干擾素等特殊生物制進(jìn)行治療；第七，激光治療。具有較好的止血效果，然而對于瘤體偏大的則非常易于留下偏大瘢痕。新型激光機(jī)能夠有效應(yīng)對組織碳化的不利影響，具有很好的應(yīng)用前景。此外，還有微波治療、放射治療、冷凍治療等。

2.2 糖皮質(zhì)激素治療

該種方法應(yīng)用廣泛，簡單易行，療效相對較好，具有很大的副作用，是嬰幼兒治療的一個主要方法。利用該種方法治療增生期血管瘤，原理是促進(jìn)局部血管收縮，阻礙雌激素的分泌與新生血管生長。對于中小血管瘤，首選藥物是縮丙酮確炎舒松等，將其注射到血管瘤間質(zhì)，一定不要注入血竇，對生長較快或者較大的血管瘤需要先讓其口服強(qiáng)的松，以縮小瘤體，降低張力，在此基礎(chǔ)上實(shí)施注射。對于巨大血管瘤可配合化療藥物進(jìn)行治療。

2.3 其他治療原則

內(nèi)臟血管瘤、血管畸形激素治療效果相對較差，對于不影響相貌的血管瘤通過激素治療無法取得理想療效時，可通過手術(shù)方式進(jìn)行治療。選擇性地應(yīng)用激光治療。微波治療、放射治療、冷凍治療的效果不確定，同時具有較多并發(fā)癥，一定要慎用。可臨床試用特殊生物制。有專家指出，血管內(nèi)皮生長因子抑制因子及心得安等藥物療效較好，今后或許會發(fā)展成為一種新型的治療方法。

3 結(jié) 語

綜上所述，臨床需要不斷引入業(yè)界的最新科研成果，嚴(yán)格規(guī)范診斷、治療和預(yù)后的評價標(biāo)準(zhǔn)，治療過程中凸顯個體治療的原則，唯有如此，才能實(shí)現(xiàn)兒童血管瘤治療水平的不斷提升。

參考文獻(xiàn)

[1] Barto she sky I E，Bull M，F(xiàn)eingold M，et al.Corlicosteroid treatment of cutaneous hemangiomas how efective？A repo～on 24 children[J].J Appl Clin Pediatr（phila），1978，17（8）：625，629-638.

[2] 李婉莉.平陽霉素瘤內(nèi)注射治療兒童血管瘤的療效觀察和護(hù)理[J].北京：中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（6）：234.

[3] 葛宏松，曹婷婷，張 成，周 潔，冉 穎.兒童血管瘤和血管畸形初診病例臨床特點(diǎn)分析[J].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，48（10）：1243-1245.