孫艷麗

吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林長春 130200

膝關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見并發(fā)癥，骨折愈合后會遺留不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率高達96%，關(guān)節(jié)附近的骨折術(shù)后發(fā)生率可達到100%[1-2]。 膝關(guān)節(jié)僵硬對患者的步態(tài)、功能及整體的生活質(zhì)量造成嚴重影響，如不及時防治可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直，造成患者終身殘廢。正確的功能鍛煉可維持和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[3]。本研究對2013年12月～2014年12月本院收治的79例行內(nèi)固定手術(shù)治療的骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理，觀察對康復(fù)訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用內(nèi)固定手術(shù)治療，男102例，女55例，年齡最小12歲，最大76歲，平均（41.9±6.8）歲；病程12d～8個月，平均（2.7±0.4）個月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髕骨骨折35例，脛腓骨骨折52例，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度＜30°者88例，30°～50°范圍內(nèi)者52例, 50°～70°范圍內(nèi)者17例，屈曲度10°～65°，平均屈曲度為（21.8±0.35）°。將157例患者分為兩組，研究組79例，對照組78例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本次研究知情同意，并表示積極配合。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理。

研究組：實施優(yōu)質(zhì)護理，采用責(zé)任制整體護理模式，為患者實施連續(xù)的護理及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育，由分管責(zé)任護士監(jiān)督完成整個訓(xùn)練過程。

（1）心理護理及健康教育。患者的膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限在很大程度上影響到患者的生活質(zhì)量，因此會存在焦慮、抑郁等不良心理，因此，應(yīng)了解患者的心理狀況為患者提供個性化的心理干預(yù)措施。向患者講解膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項，使患者認識到康復(fù)鍛煉的重要性，在功能鍛煉時能積極主動的與醫(yī)護人員配合，從而達到更好的康復(fù)效果，增強治療疾病的信心。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后早期功能鍛煉可降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，并可有效伸長攣縮的軟組織，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進，被動加主動的原則[4]。術(shù)后6h協(xié)助患者進行患肢股四頭肌等長舒縮運動鍛煉肌肉緊張度，做踝關(guān)節(jié)屈伸活動，收縮運動的時間為5～10s，放松運動的時間相同，反復(fù)收縮，40～90次/d，分2～3次完成。術(shù)后3 d，將活動范圍及活動量逐漸增加以達到恢復(fù)肌肉力量，加大關(guān)節(jié)活動度的目的[5]，患者取仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，將患肢足跟緩緩向臀部滑動，使膝髖屈曲，足尖朝前，持續(xù)5s，放下肢體，放松肌肉5s，如此反復(fù)，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能訓(xùn)練的量的調(diào)節(jié)要以患者對疼痛的耐受程度為依據(jù)，標(biāo)準為患肢出現(xiàn)疼痛但患者對疼痛可耐受。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較[n（%）]

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練知識掌握情況及滿意度比較

1.3 評價標(biāo)準

（1）將療效評定為優(yōu)、良、可、差四個級別，優(yōu)為膝關(guān)節(jié)屈曲度在100°以上者，可參加勞動和工作；良為膝關(guān)節(jié)屈曲度在80°與100°范圍內(nèi)者，不影響日常生活；可為膝關(guān)節(jié)屈曲度在70°與90°范圍內(nèi)者，部分影響功能活動；差為膝關(guān)節(jié)屈曲度在50°以下者，癥狀體征無明顯緩解，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組總例數(shù)×100%[7]。（2）康復(fù)相關(guān)知識掌握程度比較。 采用本院自行設(shè)計的預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練知識調(diào)查表對患者的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識掌握程度進行調(diào)查，該調(diào)查表共包括四個方面，分別為訓(xùn)練方法、持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、注意事項。將每個方面知識掌握情況分為全部掌握、部分掌握、未掌握三個等級。（3）采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進行調(diào)查，包括5個方面：服務(wù)形象與意識、護士工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛與溝通，每個方面的滿意度程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、非常不滿意五個等級，分別賦予相應(yīng)的分數(shù)，5分、4分、3分、2分、1分，該項調(diào)查滿分為110分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料用（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較用t檢驗、x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較

研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練知識掌握情況及滿意度比較

研究組訓(xùn)練方法、持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、注意事項等康復(fù)訓(xùn)練知識掌握情況均優(yōu)于對照組，滿意度得分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的重要活動和負重關(guān)節(jié)，有傳遞負荷、保存動量和提出供包括小腿在內(nèi)的活動動力匹配的功能，膝關(guān)節(jié)功能的好壞關(guān)系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、脛骨、髕骨等相關(guān)骨骼創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬主要是由于肢體關(guān)節(jié)部位骨折、手術(shù)后固定時間較長、沒有及時進行功能鍛煉等影響靜脈和淋巴液回流導(dǎo)致局部瘀血[2]，給患者的治療及康復(fù)的信心造成嚴重的影響，因此，預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬具有重要的臨床意義，康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

本次結(jié)果表明，研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對照組，康復(fù)訓(xùn)練知識掌握情況均優(yōu)于對照組，滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，優(yōu)質(zhì)護理對骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防有較好的作用，可顯著改善膝關(guān)節(jié)屈曲度，增加患者對康復(fù)訓(xùn)練知識的掌握程度，提高對護理的滿意度。骨折手術(shù)結(jié)束后在對骨折愈合無影響的前提下進行訓(xùn)練為術(shù)后訓(xùn)練的最佳時機，從而達到及早訓(xùn)練，及早預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂等并發(fā)癥的目的[11]。術(shù)后早期進行低強度有限度的患肢股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸、膝髖屈曲等運動對膝部血液循環(huán)非常有利，可使腫脹及充血快速消除，降低周圍軟組織的粘連發(fā)生幾率，瘢痕形成減輕[12]。對照組部分患者由于對康復(fù)訓(xùn)練的痛感缺乏耐受性，對骨傷的愈合十分擔(dān)心，對手術(shù)治療比較重視，而對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重視程度不夠或者是非常輕視，沒有掌握并發(fā)癥的預(yù)防方法，因此，不能積極主動的進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，從而影響到康復(fù)訓(xùn)練的效果，使關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到影響[13-14]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)附近骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，在骨折術(shù)后早期進行康復(fù)訓(xùn)練，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效護理措施，優(yōu)質(zhì)護理對骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防作用較好，可改善患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度，更好的了解康復(fù)訓(xùn)練知識，護理滿意度更高。

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