劉凱恒

摘要：目的 探究椎間盤鏡和小切口開窗髓核摘除手術(shù)療效。方法 選取2011年9月～2014年12月我院收治的84例腰椎間盤突出患者作為研究對象，按照患者的入院順序分為對照組和治療組，對照組患者42例實施椎間盤鏡治療，治療組患者42例實施小切口開窗髓核摘除手術(shù)治療，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及平均住院時間。結(jié)果 對照組患者的手術(shù)時間明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者的術(shù)中出血量與治療組相比，差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者的平均住院時間與治療組相比，也存在較為顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎間盤鏡和小切口開窗髓核摘除手術(shù)兩種治療方式的治療效果較為相近，在實際治療時需要根據(jù)實際情況做好選擇，以達(dá)到較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：小切口開窗髓核摘除手術(shù)；椎間盤鏡；手術(shù)療效

在臨床治療中，最為常見的疾病類型就是腰椎間盤突出，在治療中，需要將患者的神經(jīng)根壓迫癥狀解除，針對軟組織黏連以及周圍軟組織炎癥進(jìn)行對癥治療，使錐間關(guān)節(jié)失穩(wěn)的情況得以緩解，脊柱內(nèi)外也能夠恢復(fù)到平衡的狀態(tài)[1]。在臨床治療中，較為常用的方式就是小切口開窗髓核摘除手術(shù)，選取我院收治的84例腰椎間盤突出患者作為研究對象，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2014年12月我院收治的84例腰椎間盤突出患者作為研究對象，按照患者的入院順序分為對照組和治療組，對照組患者42例，其中包括21例男性患者，21例女性患者，患者年齡40～66歲，平均年齡（54.25±11.24）歲，病程為4個月～15年，平均病程（7.45±2.14）年。治療組患者42例，其中包括18例男性患者，24例女性患者，患者年齡42～69歲，平均年齡（55.25±12.84）歲，病程為4.5個月～16年，平均病程（8.04±1.14）年。對比兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料，不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者42例實施椎間盤鏡方式進(jìn)行治療，首先，借助C臂在上位錐板下緣位置處插進(jìn)一枚克氏針，在定位針針口，并平行于中張方向的位置處切開一個小口，長度保持在2cm左右，將透視定位針插入，直至到達(dá)錐板下緣位置處，將腰背筋膜穿透，按照一定順序?qū)U(kuò)張管以及通道管、內(nèi)鏡插入。同時將軟組織切除，于錐板以及椎間隙位置處，進(jìn)行椎板開窗操作，并對脊髓脊膜、神經(jīng)根位置進(jìn)行有效保護(hù)，同時將其顯露出來，減壓摘除髓核，并對傷口位置做好沖洗以及縫合，同時將引流管置入，并在切口的位置將其引出，借助無菌紗布做好覆蓋以及固定工作。

治療組患者42例實施小切口開窗髓核摘除手術(shù)治療，在手術(shù)中，需使患者保持側(cè)臥位狀態(tài)，并借助連續(xù)以及聯(lián)合阻滯方式做好麻醉工作。逐層將做后正中直切口位置切開，使用電刀將錐旁的肌肉剝離，置于小關(guān)節(jié)的位置處，而后再使用小尖刀縱向切開患處的黃韌帶位置，并借助尖嘴鉗切開一個小孔的位置，將硬脊膜以及神經(jīng)根緩慢牽出，使突出的椎間盤能夠突顯出來，并將突出的位置借助長柄刀環(huán)切下，并取出，在錐間隙位置處伸入垂體鉗，將退化的髓核組織去除，在髓核全部取完后，對傷口位置需要做好沖洗，在血液能夠止住后做好縫合工作。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)患者在做直腿抬高動作時，能夠超過70°，未出現(xiàn)腰腿痛現(xiàn)象，肌力以及皮膚沒有異常感覺，屬于優(yōu)。當(dāng)患者在做做直腿抬高動作時，能夠超過70°的高度，但是會有勞累感以及腰痛感出現(xiàn)，適當(dāng)休息后會有一定緩解，但是下肢以及腰部位置能夠正常活動，屬于良。當(dāng)患者在做直腿抬高動作時，角度較治療前有一定增大，但是未達(dá)到70°，伴有疼痛以及活動受限的情況屬于可。當(dāng)患者做直腿抬高動作時，有較為劇烈的疼痛，并沒有任何改善情況屬于差[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 實驗中所選數(shù)據(jù)全部利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以及計數(shù)資料分別借助平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）以及百分率（%）的方式表示，且借助t以及χ2進(jìn)行檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組患者的手術(shù)時間（92.35±11.23）min明顯高于治療組（47.25±12.54）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者的術(shù)中出血量（68.59±8.52）ml與治療組（39.58±7.42）ml相比，差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者的平均住院時間（8.24±4.12）d與治療組（5.24±1.29）d相比，也存在較為顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對患有腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行手術(shù)治療，就需要將錐間盤對神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)的壓迫消除。對于腰椎間盤突出癥來說，具有多種手術(shù)方式，例如全（或半）錐板切除、開窗切除到介入、錐間盤鏡手術(shù)等，在手術(shù)治療上，需要根據(jù)患者病情的不同做好選擇[3]。

手術(shù)治療的方式也就是進(jìn)行機(jī)械性的減壓，借助開窗以及抽取髓核兩個過程完成手術(shù)操作。在對腰椎間盤突出癥患者來說，開窗式髓核摘除術(shù)具有絕對的優(yōu)勢，具有較小的創(chuàng)傷、術(shù)后患者能夠在較快的時間內(nèi)得以恢復(fù)，且不會引發(fā)較多的并發(fā)癥，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院中[4]。而小切口椎板開窗術(shù)屬于有限創(chuàng)傷手術(shù)方式，也就是將突出的錐間盤位置切除，從而使神經(jīng)根通道得以擴(kuò)大，消除粘連以及神經(jīng)根致壓的因素，從而使脊椎后方骨組織以及軟組織的破壞力度能夠減小，使脊柱的動力性能夠保持穩(wěn)定，避免出現(xiàn)后期腰椎不穩(wěn)的情況。

綜合以上實驗研究分析，對照組患者的手術(shù)時間明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者的術(shù)中出血量與治療組相比，差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者的平均住院時間與治療組相比，也存在較為顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此證明，相比于其他手術(shù)治療方式而言，小切口開窗髓核摘除手術(shù)具有一定優(yōu)勢，但是椎間盤鏡和小切口開窗髓核摘除手術(shù)兩種治療方式的治療效果較為相近，在實際治療時需要根據(jù)實際情況做好選擇，以達(dá)到較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔明宇，喬添柱，關(guān)繼奎，等.小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：35-36.

[2]趙春奎，蔡學(xué)儂，鐘橋，等.小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（29）：24-25.

[3]林相興.小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014（27）：18-20.

[4]吳華明.小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（4）：94.

編輯/申磊