降鈣素原在小兒重癥感染細(xì)菌感染性疾病預(yù)后中指導(dǎo)意義研究

劉陽(yáng)

[摘要]目的 探析降鈣素原在小兒重癥感染細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用及在疾病預(yù)后指導(dǎo)中的價(jià)值。方法 以該院2010年6月—2013年10月期間所收治的108例重癥感染細(xì)菌感染性疾病患兒作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。分別測(cè)定兩組降鈣素原水平與C反應(yīng)蛋白水平，對(duì)照組結(jié)合C反應(yīng)蛋白水平測(cè)定結(jié)果進(jìn)行治療，觀察組結(jié)合降鈣素原測(cè)定結(jié)果治療，比較兩種檢測(cè)方法敏感性與特異性、住院時(shí)間及病死率。 結(jié)果 兩組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白測(cè)定結(jié)果的比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院時(shí)間為（8.2±2.1）d，病死率為0%，明顯比對(duì)照組的（13.4±3.0）d和5.7%（3/53）更小，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組降鈣素原測(cè)定的敏感性、特異性與兩組C反應(yīng)蛋白所測(cè)定相比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥感染細(xì)菌感染性疾病患兒的臨床治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血清降鈣素原變化情況可有效反映患兒感染情況進(jìn)而為臨床治療提供指導(dǎo)，對(duì)于改善疾病預(yù)后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；感染性疾病；細(xì)菌；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0058-03

guiding significance of Procalcitonin in children with severe infection in the prognosis of bacterial infection disease

LIU Yang

The center hospital of ZhuMadian Children's severe division， 463000 China

[Abstract] Objective To explore guiding significance of Procalcitonin in children with severe infection in the prognosis of bacterial infection disease. Methods Select 108 cases of severe infection suffered from bacterial infectious diseases in children in our hospital in June 2010 - October 2013 as study object， were divided into two groups. measured the two groups of procalcitonin and C reactive protein level， the control group treat with serum CRP measurement results， observation group treat with procalcitonin results， comparison of the sensitivity and specificity of two for detecting method， time of hospitalization and mortality rate. Results Two groups of procalcitonin and C reactive protein assay results showed no significant difference （P > 0.05）， observation group hospitalization time（8.2±2.1） days， the fatality rate was 0%， significantly lower than the control group （13.4±3.0） and 5.7% （3/53）， with significant difference（P < 0.05）， there was statistical significance. The sensitivity， specificity and C reactive protein o was determined of two groups were compared higher， difference was significant （P < 0.05）， differences were statistically significant. Conclusion In clinical treatment of diseases in children with bacterial infection in the dynamic monitoring of serum procalcitonin change can reflect the situation of children with infection to provide guidance for clinical treatment of severe infection and， has important significance for improving prognosis of the disease.

降鈣素原為降鈣素激素原，是臨床重要炎癥指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染等炎癥刺激時(shí)，血清中降鈣素原分泌量會(huì)顯著升高[1-2]。由于血清中降鈣素原水平與感染所引起炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系，可直觀反應(yīng)感染嚴(yán)重程度[3]，因此通過(guò)對(duì)降鈣素原水平的監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估細(xì)菌感染性疾病的發(fā)展并予以指導(dǎo)具有重要意義，可切實(shí)改善患者預(yù)后。該研究以該院2010年6月—2013年10月期間收治的重癥感染細(xì)菌感染性疾病患兒為研究對(duì)象，探析降鈣素原在小兒重癥感染細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用及對(duì)疾病預(yù)后指導(dǎo)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的108例重癥感染細(xì)菌感染性疾病患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①需進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)的患兒；②年齡≤18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全者；②甲狀旁腺功能亢進(jìn)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組。觀察組共55例，男33例，女22例，年齡在3～9歲，平均（5.5±1.0）歲。病程在1～4 d，平均（2.3±0.6）d。其中細(xì)菌性腸炎16例，支氣管肺炎19例，泌尿系統(tǒng)感染16例，敗血癥4例。對(duì)照組共53例，男30例，女23例，年齡在3～10歲，平均（5.7±1.2）歲。病程在1～3 d，平均（2.0±0.3）d。其中細(xì)菌性腸炎17例，支氣管肺炎21例，泌尿系統(tǒng)感染14例，敗血癥1例。兩組患兒在性別、年齡、病程及原發(fā)病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

于患兒入院24 h內(nèi)抽取靜脈血測(cè)定其C反應(yīng)蛋白水平及降鈣素原水平。其中C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法測(cè)定，所使用儀器為日本奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京潤(rùn)生生物公司提供。降鈣素原水平應(yīng)用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)進(jìn)行測(cè)定，所用試劑為生物梅里埃biomerieux，儀器為miniVIDAS全自動(dòng)免疫分析儀。C反應(yīng)蛋白水平以>10 mg/L作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，降鈣素原水平以>0.5 μg/L作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒C反應(yīng)蛋白水平并依據(jù)測(cè)定結(jié)果判斷感染情況，對(duì)治療予以指導(dǎo)，觀察組動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒降鈣素原水平并結(jié)合測(cè)定結(jié)果判斷感染情況予以治療。比較兩組患兒C反應(yīng)蛋白水平、降鈣素原水平、住院時(shí)間、檢測(cè)敏感性與特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件處理研究所得資料，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組C反應(yīng)蛋白水平、降鈣素原水平、住院時(shí)間的比較

兩組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白測(cè)定結(jié)果的比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院時(shí)間為（8.2±2.1）d，病死率為0%，明顯比對(duì)照組的（13.4±3.0）d和5.7%（3/53）更小，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組病死率的比較

觀察組未出現(xiàn)病死患兒，對(duì)照組53例患兒中，病死率為5.7%（3/53），觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.880，P=0.047<0.05）。

2.3 兩種檢測(cè)方法敏感性與特異性的比較

觀察組降鈣素原測(cè)定的敏感性、特異性分別為92.7%（51/55）、96.4%（53/55），對(duì)照組降鈣素原測(cè)定的敏感性、特異性分別為92.4%（49/53）、94.3%（50/53），與兩組C反應(yīng)蛋白所測(cè)定敏感性、特異性相比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

自從1993年Assicot等人[4]發(fā)現(xiàn)降鈣素原水平在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染后會(huì)顯著升高之后，其便逐漸在細(xì)菌感染性疾病的臨床診斷與治療中得到廣泛應(yīng)用。感染為常見(jiàn)臨床病理過(guò)程，感染性疾病的類(lèi)型也較多，以敗血癥為例，其是一種嚴(yán)重感染情況，可能引發(fā)嚴(yán)重結(jié)局，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致死。而不可忽視的是，感染過(guò)程難以預(yù)測(cè)，若無(wú)法完全掌握患者病情，很容易導(dǎo)致病情惡化[5]。

該研究對(duì)兩組重癥感染細(xì)菌感染性疾病患兒分別進(jìn)行降鈣素原與C反應(yīng)蛋白測(cè)定，以此明確兩種檢測(cè)手段在改善患兒預(yù)后中的指導(dǎo)意義。C反應(yīng)蛋白主要在機(jī)體肝臟發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)合成與分泌，因此血清含量會(huì)上升，與炎性反應(yīng)直接相關(guān)。國(guó)外文獻(xiàn)研究所得感染患者C反應(yīng)蛋白檢出率在82%左右，該組研究中觀察組敏感性為78.2%，對(duì)照組為79.2%，與相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致。此外，兩組患者測(cè)定所得C反應(yīng)蛋白水平分別為（16.6±2.6）mg/L、（16.9±3.0）mg/L，提示兩組感染程度接近。降鈣素原為小腸、肺部神經(jīng)細(xì)胞所分泌，含116個(gè)氨基酸，組成部分包括C末端、N末端及降鈣素。人體在正常生理狀態(tài)下僅甲狀腺會(huì)合成少量降鈣素原，因此血清含量非常低[7]，幾乎無(wú)法檢出。但是當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，肝臟巨噬細(xì)胞、腸道淋巴細(xì)胞等組織就會(huì)合成降鈣素原，血清含量會(huì)顯著提高。感染情況得到控制后，降鈣素原水平就會(huì)隨之降低?；诖?，該研究將其應(yīng)用到小兒重癥感染細(xì)菌感染性疾病的臨床治療中。結(jié)果顯示，兩組降鈣素原檢測(cè)敏感性分別為92.7%、92.4%，兩組組內(nèi)兩種檢測(cè)手段敏感性比較結(jié)果均表明，降鈣素原檢測(cè)敏感性均更高。同時(shí)特異性也明顯高于C反應(yīng)蛋白，提示降鈣素原的應(yīng)用臨床價(jià)值更高，可有效避免漏診與誤診情況，靈敏度高[5]。該組研究新意在于，觀察組根據(jù)所測(cè)得降鈣素原水平對(duì)臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)照組則結(jié)合C反應(yīng)蛋白測(cè)定結(jié)果進(jìn)行治療，依據(jù)不同檢測(cè)手段結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，以此凸顯各自臨床價(jià)值。結(jié)果顯示觀察組患兒住院時(shí)間為（8.2±2.1）d，短于對(duì)照組，病死率也更低，說(shuō)明降鈣素原的應(yīng)用價(jià)值更高，可更快將患兒感染情況及疾病變化情況反映出來(lái)并據(jù)此予以治療，為后續(xù)治療提供精確指導(dǎo)，控制感染癥狀，促進(jìn)疾病更快更好恢復(fù)，預(yù)后得到顯著改善。此外，也有臨床研究認(rèn)為降鈣素原在感染性與非感染性疾病的鑒別診斷中也有著較大臨床價(jià)值，可通過(guò)其水平變化對(duì)感染類(lèi)型進(jìn)行分辨[8]，值得展開(kāi)深入研究。

綜上所述，降鈣素原在小兒重癥感染細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用可精確反映患兒感染嚴(yán)重程度，以此在疾病治療中發(fā)揮指導(dǎo)作用，促進(jìn)重癥患兒疾病的更快更好康復(fù)，臨床價(jià)值較大。

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（收稿日期：2014-11-27）