呂丹

[摘要] 目的 觀察分析窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹的效果。方法 于該院收治的掌跖角化性濕疹患者中隨機(jī)選取80例，均分為兩組，對(duì)照組40例外用氟米松治療，觀察組40例使用NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松治療，對(duì)比不同方法的療效。結(jié)果 治療后觀察組患者的癥狀體征評(píng)分、治療效果、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] NB-UVB；復(fù)方氟米松；掌跖角化性濕疹

[中圖分類號(hào)] R758.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（a）-0029-02

Observation of NB-UVB combined with Compound Flumetasone Treatment of Pamoplantar Keratodermia Eczema

LV Dan

The People's Hospital of Changchun City，Jilin Province，130051 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the narrow-band ultraviolet B （NB-UVB） combined with compound Flumetasone treatment of pamoplantar Keratodermia eczema. Methods Self hospital palmoplantar Keratodermia eczema patients were randomly selected 80 cases， divided into two groups， 40 cases in control group with Flumetasone treatment， observation using NB-UVB combined with compound Flumetasone 40 cases in the treatment group， the curative effect comparison of different methods. Results After the treatment， the observation group of patients with symptoms score， therapeutic effect， recurrence rate compared with the control group significantly， P<0.05， two group， the incidence of adverse reaction of no significant difference（P>0.05）. Conclusion NB-UVB combined with compound Flumetasone treatment of pamoplantar Keratodermia eczema effect is significant， worthy of promotion.

[Key words] NB-UVB compound； Mison； Palmoplantar Keratodermia eczema

掌跖角化性濕疹為一種臨床多發(fā)的皮膚疾病，主要表現(xiàn)為掌部角化過(guò)度，有紅斑以及皸裂傾向，該疾病具有頑固性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，治療難度較大。如何才能有效治療掌跖角化性濕疹，是一個(gè)值得臨床重視的問(wèn)題[1]。該次研究中，為評(píng)價(jià)NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹的效果，現(xiàn)分析2012年5月—2013年8月間該院收治的掌跖角化性濕疹患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自該院收治的掌跖角化性濕疹患者中隨機(jī)選取80例，均分為兩組，對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡23～63歲，平均（43±1.2）歲，平均病史1.5年，觀察組40例，男25例，女15例，年齡為24～62歲，平均年齡為（42±1.3）歲，平均病史為1.6年。患者的皮損處僅限掌跖處，表現(xiàn)為粗糙、皸裂、肥厚浸潤(rùn)性斑塊，合并不同程度的瘙癢，部分患者合并疼痛感。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

所選取的患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受本次研究，能主動(dòng)配合臨床治療；病史>1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：光敏性疾病以及紫外線照射禁忌癥患者；精神疾病患者；白內(nèi)障患者；皮損糜爛并滲出嚴(yán)重者；合并嚴(yán)重心肝腎、臟器以及系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組單純外用復(fù)方氟米松軟膏，2次/d。觀察組采用NB-UVB紫外線光療機(jī)照射，初始用藥劑量由最小紅斑量（MED）而確定，一般設(shè)定劑量為MED的70%，未接受MED測(cè)量者，劑量為0.3～0.5 J/cm2，之后每次在前次用量基礎(chǔ)上以20%～30%幅度增加，間隔1次/d，1個(gè)療程為10次，若有紅斑明顯者，則不增加照射劑量，紅斑嚴(yán)重者，可減少照射劑量20%，有水皰或痛性紅斑者，暫停照射，待消失后再進(jìn)行治療，并將照射劑量減少為原劑量的70%。同時(shí)外用復(fù)方氟米松軟膏，用藥方法與對(duì)照組相同。兩組患者在期間均未采用其他藥物治療，接受為期3周的治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

分別在治療前、治療后根據(jù)5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的癥狀以及體征變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容：瘙癢程度、皮損嚴(yán)重程度（苔蘚化、結(jié)痂、浸潤(rùn)、肥厚）、皮損面積（靶面積最大長(zhǎng)度×最大寬度），各項(xiàng)評(píng)分均為0～4分，總分為0～12分，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)為治療前后積分差/治療前積分×100.0%?；局斡函熜е笖?shù)>90%；顯著改善：療效指數(shù)下降為60%～89%；改善：指數(shù)下降為20%～59%；無(wú)效：指數(shù)<20%。有效率為基本治愈率與顯著改善率之和[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.5軟件包處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，并展開(kāi)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料展開(kāi)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組治療有效率為95.0%，對(duì)照組治療有效率為77.5%，觀察組治療有效率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較

兩組治療前癥狀體征評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（x±s）

2.3 復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況

隨訪中觀察可見(jiàn)，對(duì)照組基本治愈17例中復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為52.9%，觀察組基本治愈22例中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為13.6%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.91，P<0.05）。觀察兩組患者治療后均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

掌跖角化性濕疹為一種慢性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，分析其發(fā)病原因可能是受到各種化學(xué)物質(zhì)刺激、自身遺傳過(guò)敏體質(zhì)，臨床特征可見(jiàn)掌跖部皮膚角化、皸裂、肥厚浸潤(rùn)。若患者抑郁、精神緊張、過(guò)度搔抓，會(huì)導(dǎo)致疾病惡化加重[4-5]。采用傳統(tǒng)激素類軟膏外涂效果不佳，可能是因角質(zhì)層厚，滲透性不佳，停止用藥后具有較高的復(fù)發(fā)率，臨床治療難度大。余兵[6]等臨床研究中，采用阿維A膠囊口服治療，治愈率為46.7%，顯效率為16.7%，患者用藥后出現(xiàn)不同程度的眼干、唇炎、口干，故該療法并未被廣泛應(yīng)用到臨床治療中。臨床認(rèn)為，該疾病發(fā)病關(guān)鍵在于免疫異常。復(fù)發(fā)氟米松軟膏為一種局部外用的糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑藥物，其抗過(guò)敏、抗炎以及血管收縮效果顯著。3%水楊酸具有抗真菌以及輕度的抗細(xì)菌作用，且具有穩(wěn)定皮膚保護(hù)性酸性皮層作用，促使糖皮質(zhì)激素滲入到皮膚滲出，提高藥效[7]。NB-UVB具有較強(qiáng)的穿透力，不會(huì)傷及皮膚，具有促使真皮中T細(xì)胞凋亡的效果，同時(shí)可有效抑制LCs抗原呈遞和活化T細(xì)胞功能，最終抑制Th1介導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng)以及接觸性超敏反應(yīng)等細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)[8]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外關(guān)于NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松研究較少。該次研究中，對(duì)照組單用復(fù)方氟米松軟膏，觀察組聯(lián)合用藥治療，療效優(yōu)于對(duì)照組，王艷云等的研究結(jié)果顯示治療組患者采用聯(lián)合方式治療后總有效率為96.67%，對(duì)照組患者采用單純復(fù)方氟米松治療后其總有效率為76.67%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次探究結(jié)果相符。且該次研究結(jié)果顯示聯(lián)合用藥癥狀體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低，其主要是由于間隔1 d實(shí)施光療，可提高治療依從性，減少長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

綜上所述，掌跖角化性濕疹采用NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松用藥治療，可顯著提高臨床治療效果，減少疾病的預(yù)防，應(yīng)用安全可靠，值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。

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（收稿日期：2015-01-19）