趙振勇

[摘要] 目的 探討VSD負壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用效果。方法 整群選取該院2012年2月—2014年2 月骨科收治的68例患者，并將其分為兩組。對照組采用普通的創(chuàng)面清理方法，實驗組采用VSD負壓封閉引流技術(shù)。對比觀察兩組患者Ⅱ期手術(shù)用時、住院時間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面面積。 結(jié)果 實驗組在Ⅱ期手術(shù)用時、住院時間、換藥次數(shù)上均少于對照組，治療后患者創(chuàng)面面積也明顯小于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 VSD負壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)面治療中能有效提高治療效果，減輕患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] VSD負壓封閉引流；骨科；創(chuàng)面治療；效果

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0054-02

Observe the Significance of Vacuum Sealing Drainage（VSD） Technology Applying to Department of Orthopaedics

ZHAO Zhen-yong

Heilongjiang Land Reclamation Bureau Bureau Central Hospital Orthopedic Hongxinglong，Shuangyashan，Helongjiang Province， 155100 China

[Abstract] Objective To observe and discuss the significance of vacuum sealing drainage（VSD） technology applying to department of orthopaedics. Methods 68 cases were chosen from patients with wound surface who hospitalized in our hospitals department of orthopaedics between February.2012 and February.2014 as our subjects and they were separated into 2 groups randomly. The control group were given conventional wound cleaning method， while the experimental group were given vacuum sealing drainage （VSD） technology to clean the wound. Time of Ⅱ period operation， length of hospital stay， frequency of change dressings and the area of the wound of the 2 groups would be taken into comparison. Results The experimental group had better effect no matter on time of Ⅱ period operation， length of hospital stay， frequency of change dressings or the area of the wound than the control group （P<0.05）.Conclusion Applying vacuum sealing drainage（VSD） technology to clean the wound in department of orthopaedics would raise the operation effect and lower the burden on patients.

[Key words] Vacuum Sealing Drainage（VSD）； Department of Orthopaedics； Treatment for Wound； Effect

骨科臨床上傳統(tǒng)的創(chuàng)面治療方法是采用引流管沖洗引流，用紗布覆蓋換藥，這樣患者創(chuàng)面基本處于半開放狀態(tài)，容易導(dǎo)致二次感染，從而影響治療效果，增加患者痛苦[1]。負壓封閉引流技術(shù)（VSD）采用聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料以及聚氨酯薄膜，將創(chuàng)面面積覆蓋、填充、封閉，對創(chuàng)面實施持續(xù)負壓引流，從而排出各種滲出物，促進創(chuàng)面愈合[2]。該研究整群選取2012年2月—2014年2 月間收治的骨科患者68例為研究對象，旨在研究探討VSD負壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象整群選取該院骨科收治的68例患者，所有患者創(chuàng)面均為開放性創(chuàng)面，將其分為兩組。對照組34例，其中男17例，女17例，年齡19～65歲，平均年齡（39.2±2.7）歲；實驗組34例，其中男19例，女15例，年齡20～66歲，平均年齡（40.2±2.3）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用普通的創(chuàng)面清理方法和常規(guī)換藥。根據(jù)患者創(chuàng)面情況選擇處理方案。對照組34例患者中創(chuàng)面較深的患者有6例，因此需要采用引流條，其余患者的敷料每3天更換一次。采用抗生素對發(fā)生創(chuàng)面感染患者進行創(chuàng)面沖洗。清創(chuàng)后，對患者創(chuàng)面進行部分縫合或者實施植皮手術(shù)。治療時間大約2周～2個月。

實驗組采用VSD負壓封閉引流技術(shù)。首先對患者創(chuàng)面進行徹底清理，清除創(chuàng)面感染組織。根據(jù)患者創(chuàng)面大小選取裁剪VSD敷料，保證敷料能將創(chuàng)面全部覆蓋，是創(chuàng)面與敷料緊密貼合再行縫合，避免出現(xiàn)氣泡。縫合后用無菌紗布擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，用聚氨酯薄膜將敷料和創(chuàng)面全部封閉，建立負壓吸引裝置與VSD敷料硅膠管的連接，將恒定負壓設(shè)置好，如若VSD敷料出現(xiàn)明顯塌陷則表明封閉性較好，負壓引流效果可觀，保證持續(xù)吸引24 h。觀察注意引流過程中可能存在的阻塞、漏氣狀況并及時給予處理。根據(jù)患者創(chuàng)面面積以及感染程度確定引流時間。一般來說需要1周～1.5個月。完成負壓引流后，待患者創(chuàng)面長出肉芽后方可實施皮瓣修復(fù)手術(shù)或者植皮手術(shù)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者Ⅱ期手術(shù)用時、住院時間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面面積。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采取t檢驗；P<0.05則認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者在Ⅱ期手術(shù)用時、住院時間較對照組，明顯更短（P<0.05）；換藥次數(shù)實驗組明顯少于對照組（P<0.05），治療后創(chuàng)面面積也顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

VSD負壓封閉引流技術(shù)對患者創(chuàng)面進行機械隔離，能夠阻止外來感染，能夠引流滲出液和大量炎性介質(zhì)和壞死細胞，促進患者創(chuàng)面肉芽生長，方便早期進行Ⅱ期手術(shù)[3]。

根據(jù)該研究也可以得出：實驗組（VSD負壓封閉引流）的患者在Ⅱ期手術(shù)用時、住院時間、換藥次數(shù)和治療后創(chuàng)面面積各方面均要明顯少于對照組，例如：對照組在治療后的平均創(chuàng)面面積為（12.8±1.3）cm2，而實驗組僅為（10.3±1.6）cm2，可見，VSD能有效提高患者的治療效果，減輕患者痛苦。因此，實驗組的治療方式是明顯優(yōu)勝于對照組的，這也由此證明了，應(yīng)用VSD負壓封閉引流技術(shù)針對治療骨科患者，是有其肯定的應(yīng)用價值的。并且，這一結(jié)論，與郭鍵等人[4]的研究結(jié)論相一致。

當然，想要達到預(yù)期效果，加快患者康復(fù)進程，離不開合理有效的護理。下面筆者對實施VSD負壓封閉引流技術(shù)患者治療護理中的相關(guān)啟示和建議如下。

①常規(guī)治療觀察患者皮膚，保證患者皮膚清潔，若出現(xiàn)皮膚紅腫，則應(yīng)及時更換貼膜，動作應(yīng)輕柔；關(guān)閉負壓源后用鉗子每天進行引流瓶更換[4]；觀察VSD敷料塌陷狀況，防止引流管彎折；時常指導(dǎo)患者更換體位；做好患者每天的引流記錄；主動向患者進行健康宣教，多于患者溝通，緩解患者緊張焦慮心緒[5]。

②負壓維持時間一般情況下，負壓引流一次可以維持5～7 d，7 d后即可拔出引流管[6]；對于引流時間較長的特殊患者，需要每7 d更換一次引流管；對于創(chuàng)面面積大、供血能力差的患者需要行2次負壓引流，時長約8～15 d；對于創(chuàng)面嚴重污染患者，需要行2～3次負壓引流，時長月15～20 d。

③避免引流管阻塞負壓引流過程中不僅有滲液從引流管流出，還有壞死組織，故而容易出現(xiàn)引流管阻塞，使得負壓源斷開，致使負壓引流中斷。對于引流管阻塞現(xiàn)象，可以從反方向?qū)⑸睇}水注入引流管使得堵塞物軟化[7]。

④敷料觀察負壓引流過程中，正常情況下，敷料應(yīng)該塌陷。若患者敷料鼓起，則可能是由于引流管阻塞和負壓源異常導(dǎo)致的，應(yīng)及時處理。敷料顏色污穢屬于正?，F(xiàn)象。

⑤ 預(yù)防感染若患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，則應(yīng)停止負壓引流，重新處理創(chuàng)面后，更換新的負壓引流系統(tǒng)[8]。

綜上所述，VSD治療可以有效的提高骨科創(chuàng)傷患者的臨床治療效果，且與傳統(tǒng)式的治療方式相比，其治療優(yōu)勢顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

[參考文獻]

[1] 許喜林，陳岳奇，陳詩強，等.VSD負壓封閉引流技術(shù)在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：231.

[2] 劉卓，房國軍，孫琪，等.負壓封閉引流技術(shù)在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中臨床應(yīng)用[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010（8）：152-153.

[3] 孫建，尚蘭花.負壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（2下旬刊）：893-893.

[4] 郭鍵.比較負壓封閉引流和常規(guī)引流在骨科創(chuàng)傷感染患者中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014（11）：1471-1472.

[5] 萬力.觀察VSD負壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（10）：73-74.

[6] 宗貝，伊友明，鄧健，等.負壓引流在骨科感染創(chuàng)面患者治療中應(yīng)用的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（9）：2262-2264.

[7] Li RG，Yu B，Wang G.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities[J].Injury.British Journal of Accident Surgery，2011，1：7.

[8] 李飄環(huán)，張小梅，林偉鵬，等.改良負壓封閉引流裝置在骨科開放性損傷的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：37-38.

（收稿日期：2015-02-03）