秦紅 孫惠 文艷敏

[摘要] 目的 探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式及分娩結(jié)局的臨床情況。方法 隨機(jī)選取該院2014年1—12月間收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦，將其中56例再次剖宮產(chǎn)孕婦作為觀察組，將其中24例陰道分娩孕婦作為對照組。觀察比較兩組的產(chǎn)后出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式可選擇剖宮產(chǎn)，條件符合者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后；再次妊娠分娩方式；分娩結(jié)局；臨床

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0076-02

The Pregnancy Childbirth way Again After Cesarean Section and Birth Outcome in Clinical Reports

QIN Hong，SUN Hui，WEN Yan-min

The third people's hospital of puyang city of henan province The department of obstetrics and gynecology，Puyang，457000 China

[Abstract] Objective To study the analysis of the outcome of the pregnancy childbirth way and again after cesarean section delivery clinical situations.Methods Our hospital between January - December 2014 80 cases of pregnancy childbirth pregnant again after cesarean section， in which 56 cases of cesarean section again pregnant women as observation group， 24 cases of vaginal delivery of pregnant women as control group. Compare two groups of postpartum blood loss， hospital stay， and complications.Results The observation group of postpartum blood loss， hospital stay， complication rate is higher than the control group（P<0.05） has a significant difference was statistically significant.Conclusion The palace to produce again after pregnancy childbirth way can choose cesarean section， conditions to meet in vaginal trial production under strict monitoring.

[Key words] Cesarean section； Again the pregnancy childbirth way； Birth outcomes； Clinical

近年來，臨床剖宮產(chǎn)率逐年上升，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇也成為臨床關(guān)注的熱點，多數(shù)產(chǎn)婦選擇再次剖宮產(chǎn)分娩[1]。該研究隨機(jī)選取該院于2014年1—12月收治的80例患者為研究對象，旨在探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式及分娩結(jié)局的臨床情況，以期為臨床提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2014年1—12月間收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦，孕婦年齡24～42歲，平均年齡（33.5±4.5）歲。孕次2～5次，產(chǎn)次1～2次，孕周36+5～42+3周。距離上次剖宮產(chǎn)時間為1.5～11年。其中上次剖宮產(chǎn)75例為子宮下段橫切口，5例為宮體部縱切口。將其中56例再次剖宮產(chǎn)孕婦作為觀察組，將其中24例陰道分娩孕婦作為對照組。2組孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組孕婦入院后，詳細(xì)詢問其既往情況，行產(chǎn)檢、超聲檢查，觀察孕婦自身的瘢痕愈合情況和胎兒情況，探討適合孕婦自身情況的分娩方式。明確孕婦剖宮產(chǎn)指征及孕婦同意情況下，56例孕婦行再次剖宮產(chǎn)分娩，24例孕婦行陰道分娩。觀察比較2組的產(chǎn)后出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩結(jié)局分析

觀察組56例孕婦，其中瘢痕愈合不良38例，瘢痕組織薄脆10例，胎盤粘連（瘢痕處）5例，子宮不完全破裂3例。其中40例腹腔粘連，16例無腹腔黏連。對照組24例孕婦，陰道試產(chǎn)成功19例（79.17%）。

2.2 兩組孕婦分娩情況比較

由表1可見，觀察組產(chǎn)后出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組孕婦分娩情況比較（x±s）

由表2可見，觀察組中惡露過長7例，子宮下段切口愈合不良6例，術(shù)后發(fā)熱2例。對照組中惡露過長0例，子宮下段切口愈合不良0例，術(shù)后發(fā)熱1例。

表 2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

長期以來，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇一直存在爭議，而隨著臨床現(xiàn)代剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，無菌技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)指證也逐漸放寬，其相對指征也不斷擴(kuò)大[3]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的成功率在34.1%～90.1%間[4-5]。劉曉梅在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產(chǎn)兒結(jié)局證實，產(chǎn)科醫(yī)生對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的傾向性一定程度上有效了產(chǎn)婦的分娩方式[5]。受到傳統(tǒng)觀念有效，因害怕方式子宮破裂，多數(shù)醫(yī)生把瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，故選擇再次剖宮產(chǎn)分娩。可見瘢痕子宮是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇的障礙，程艷霞，李衛(wèi)紅，常莉等人在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功154例臨床分析中報道子宮破裂的幾率為0～1.1%[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的孕婦，如未有前次手術(shù)指證，且為子宮下段橫切口，則行陰道試產(chǎn)的機(jī)會和正常產(chǎn)婦相當(dāng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的適應(yīng)證為：局部隨時轉(zhuǎn)手術(shù)分娩、輸血搶救條件；未有合并癥、并發(fā)癥；宮頸成熟度良好，宮頸成熟度評分大于6分，未有頭盆不稱；未有前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指證；距離前次剖宮產(chǎn)的時間大于2年；前次剖宮產(chǎn)在子宮下段作橫切口，術(shù)后未有切口撕裂，未有感染，經(jīng)B超檢查子宮下段前壁的瘢痕厚度大于0.3 cm[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的禁忌癥為：急診搶救條件不具備；產(chǎn)婦及家屬明確拒絕隨時陰道試產(chǎn)；存在不適合陰道分娩的產(chǎn)科并發(fā)癥、內(nèi)外科并發(fā)癥；超聲檢查示子宮疤痕處存在胎盤附著，易發(fā)生胎盤植入、子宮破裂、粘連出血；此次妊娠有明顯剖宮產(chǎn)指征存在；既往存在子宮破裂史；依然存在前次剖宮產(chǎn)的指征；前次剖宮產(chǎn)在子宮體部作切口，即在子宮下段作縱切口或作T形切口；剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的孕婦再次剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)后出血量多的原因為：廣泛致密粘連而轉(zhuǎn)體部剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕處的胎盤易發(fā)生植入、粘連；瘢痕導(dǎo)致子宮切口的彈性差致使切口撕裂；子宮瘢痕對子宮收縮產(chǎn)生影響[8-9]。謝艷華[9]研究證實，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，行陰道分娩以縮宮素引產(chǎn)的成功率為84.3%，發(fā)生先兆子宮破裂的幾率為1.4%，發(fā)生子宮破裂的幾率為0.6%。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道分娩以縮宮素引產(chǎn)、催產(chǎn)的成功率較高，但應(yīng)預(yù)防發(fā)生子宮破裂。本研究顯示，觀察組56例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠再次剖宮產(chǎn)分娩孕婦的產(chǎn)后出血量、住院時間、并發(fā)癥（中惡露過長、子宮下段切口愈合不良、術(shù)后發(fā)熱）發(fā)生率高于對照組24例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩孕婦。提示，根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的實際情況，選擇條件適合的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，有利于分娩結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式具有選擇性，再次剖宮產(chǎn)分娩并非必然選擇，在嚴(yán)密檢測下可實施陰道試產(chǎn)。但要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。陰道分娩具有較多益處，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩，可減少產(chǎn)后出血量、縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰生活質(zhì)量。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)改變傳統(tǒng)思想，提升對剖宮產(chǎn)指征認(rèn)識，在條件允許下實施陰道試產(chǎn)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。

綜上所述，宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式可選擇剖宮產(chǎn)，條件符合者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

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（收稿日期：2015-01-26）