馬學(xué)鋒

[摘要] 目的 探討對(duì)于慢性牙髓炎伴疼痛使用一次性根管填充治療的臨床效果。方法 選取2013年3月—2014年5月該院收治的慢性牙髓炎伴疼痛患者90例作為研究對(duì)象，按照治療方式將患者均分為兩組，對(duì)照組45例采用分次性根管治療，觀察組45例采用一次性根管充填治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者在治療后用藥時(shí)間、疼痛消失時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組成功率為97.8%，對(duì)照組為93.3%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 操作者技術(shù)需嫻熟，同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，堅(jiān)持按照規(guī)范流程，可促使一次性根管填充效果接近于分次性根管填充效果。

[關(guān)鍵詞] 一次性根管充填治療；慢性牙髓炎；疼痛；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R781.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0096-02

One-time root canal filling observe the clinical effect of treatment of chronic pulpitis with pain

MA Xuefeng

the second hospital dental fushun city of liaoning province Liaoning Fushun，113001 China

[Abstract] Objective To investigate the use of disposable root canal filling for chronic pulpitis with pain the clinical effect of treatment. Methods Select March 2013-2014 May our hospital 90 cases of patients with chronic pulpitis with pain as the research object， according to the treatment， patients can be divided into two groups， control group 45 cases with split root canal treatment， observation group 45 cases treated with one-off root canal filling， compared two groups of clinical effect. Results Two groups of patients after treatment duration， pain disappeared time contrast differences were not significant， and observation of power is 97.8%， the control group was 93.3%， there was no statistical significance （P > 0.05） difference contrast. Conclusion The operator technology to be adept， at the same time， strict aseptic operation， adhere to the process in accordance with the specifications， can make a one-time root canal filling effect is close to the time effect of root canal filling.

[Key words] One-time root canal filling treatment；Chronic pulpitis；The pain；Clinical effect

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床治療慢性牙髓病的主要治療方式為根管治療，其效果顯著，故而使用普遍。而有諸多因素會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生影響，其中充填方式便是比較重要的一種。在傳統(tǒng)療法中多數(shù)會(huì)用分次性分管治療，患者需就診多次，且有較長(zhǎng)療程，治療期間也有較高的繼發(fā)感染發(fā)生率。故而對(duì)于口腔科醫(yī)生而言，其不斷探索的方向就是一次性根管充填治療。該研究為探討對(duì)慢性牙髓炎合并疼痛患者采用一次性根管充填療法的效果，現(xiàn)選取2013年3月—2014年5月該院收治的慢性牙髓炎伴疼痛患者90例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性牙髓炎伴疼痛患者90例作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同將患者均分為兩組，對(duì)照組45例采用分次性根管治療，觀察組45例則采用一次性根管充填治療。對(duì)照組患者中男性26例，女性19例；年齡為16～67歲，平均（42.7±4.2）歲；觀察組患者中男性27例，女性18例；年齡為15～68歲，平均（43.4±4.6）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

材料與器械準(zhǔn)備：（1）準(zhǔn)備器械：主要使用手用Protaper鎳鈦器械與不銹鋼K型銼；（2）充填材料：主要為牙膠尖與Dentsply根充糊劑；（3）沖洗消毒藥物：濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液、濃度為0.9%的氯化鈉注射液、濃度為0.4%的替硝唑以及甲醛甲酚合劑。

術(shù)前兩組患者均采用常規(guī)X線檢查，對(duì)根管的數(shù)量、長(zhǎng)度、形態(tài)以及患者根尖周病變的相關(guān)狀況予以了解。常規(guī)開(kāi)髓，徹底清除腐質(zhì)，清理徹底后適當(dāng)擴(kuò)充根管，使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x或者X線對(duì)根管長(zhǎng)度予以測(cè)量，而后使用標(biāo)準(zhǔn)法或者逐步深入法對(duì)根管予以準(zhǔn)備。對(duì)照組患者給予分次性根管填充治療，將甲醛甲酚合劑向使用根管中注入，應(yīng)用慢失活劑對(duì)其予以暫時(shí)封閉，持續(xù)7 d后患者來(lái)復(fù)診，再開(kāi)展根管制備，數(shù)次封藥后應(yīng)用類型相同的牙膠尖與根充糊劑對(duì)根管予以充填，主要使用側(cè)方加壓法。觀察組則給予一次性根管充填法，將甲醛甲酚合劑向使用根管中注入，約30 min，給予常規(guī)消毒，而后應(yīng)用牙膠尖與根充糊劑對(duì)根管予以充填，主要使用側(cè)方加壓法，但是為一次性永久嚴(yán)密充填操作。endprint

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患者臨床癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，行X線檢查后發(fā)現(xiàn)根尖存在輕微異?；蛘邿o(wú)異常；失敗：患者臨床癥狀明顯，咀嚼功能沒(méi)有恢復(fù)，行X線檢查后發(fā)現(xiàn)根尖存在明顯異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床效果對(duì)比，對(duì)照組成功率為93.3%（42/45），觀察組為97.8%（44/45），兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，χ2=0.643）；觀察組與治療組在疼痛消失時(shí)間與治療后用藥時(shí)間上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 分次性根管治療弊端

根管治療術(shù)即將根管中的感染物質(zhì)充分清除，而后消毒并備用根管，在充填根管時(shí)則主要使用無(wú)刺激性的根充糊劑，以促進(jìn)根尖組織與牙髓的愈合，對(duì)患牙予以保留。在使用根管充填術(shù)對(duì)慢性牙髓炎予以治療時(shí)其關(guān)鍵在于對(duì)根管清洗、消毒的徹底性以及三維充填的嚴(yán)密性[1]。在常規(guī)治療中多為分次封藥，患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)痛或者腫脹現(xiàn)象，有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為10%左右[2]。對(duì)根管予以消毒和預(yù)備并不能完全保證根管處于無(wú)菌狀態(tài)，稍有不慎便會(huì)誘發(fā)根尖周組織繼發(fā)感染現(xiàn)象。

3.2 一次性根管治療優(yōu)勢(shì)

在該研究中主要使用一次性根管充填治療，即同時(shí)完成根管的預(yù)備、消毒以及充填工作，不但可對(duì)患者就診次數(shù)予以減少，還可對(duì)器械使用率予以降低，防止受到封藥不嚴(yán)的影響導(dǎo)致微滲漏現(xiàn)象，繼而誘發(fā)感染現(xiàn)象。此外，還可降低由于根管部位置藥或者清潔不當(dāng)誘發(fā)的化學(xué)性根尖周炎現(xiàn)象。同時(shí)，由于在根管中主要是一次性將充填材料置入，其消毒作用持續(xù)且緩慢，可有效清除根管中殘余感染現(xiàn)象，對(duì)治療后的疼痛與根尖腫脹現(xiàn)象予以緩解，但是術(shù)后易出現(xiàn)早期疼痛現(xiàn)象，故而其臨床使用受到限制。

一次性根管填充治療方式的提出并應(yīng)用于臨床治療中，不僅可有效縮短患者接受治療的時(shí)間，降低患者痛苦，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)其治療效果與多次治療相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者接受治療后疼痛消失時(shí)間也差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 該組研究結(jié)果

在該研究中對(duì)照組使用分次性根管充填，觀察組使用一次性根管充填，結(jié)果兩組在治療后用藥時(shí)間、疼痛消失時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組成功率為97.8%，對(duì)照組為93.3%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與馬世春[3]研究結(jié)果一致。以往多數(shù)臨床治療研究結(jié)果顯示[4-6]，應(yīng)用一次性根管充填術(shù)對(duì)慢性牙髓炎伴疼痛進(jìn)行治療后，患者疼痛發(fā)生率表現(xiàn)為3%～58%。這個(gè)研究結(jié)果表明，慢性牙髓炎伴疼痛患者通過(guò)治療是可以對(duì)疼痛進(jìn)行控制的。在對(duì)患者實(shí)施治療的過(guò)程中，治療及護(hù)理工作均必須嚴(yán)格按照操作流程，規(guī)程進(jìn)行每個(gè)步驟，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的治療及護(hù)理均是無(wú)菌操作，防止在根管內(nèi)部存在殘留牙髓、細(xì)菌、其產(chǎn)物等將根尖孔推出，盡量降低出根尖孔存在的碎屑量[7-8]，嚴(yán)格按照相關(guān)流程，規(guī)范進(jìn)行充填操作。眾多臨床治療結(jié)果顯示，在慢性牙髓炎伴疼痛的臨床治療中，一次性根管充填存在顯著優(yōu)勢(shì)，治療效果更加確切[8]。

3.4 結(jié)論

綜上所述，在慢性牙髓炎伴疼痛中使用一次性根管充填治療其效果具有可控性。操作者若技術(shù)嫻熟，可減少對(duì)術(shù)后效果造成影響的因素，治療時(shí)堅(jiān)持無(wú)菌操作則可對(duì)根尖孔碎屑量予以減少，防止推出根管中細(xì)菌與產(chǎn)物以及殘留牙髓至根尖孔并對(duì)根尖周組織產(chǎn)生激惹作用，在充填時(shí)還需嚴(yán)格遵循流程，可確保一次性根管充填效果與分次性根管充填效果的一致性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝軍，羅小蘭.一次性根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎[J].西南軍醫(yī)，2010，12（2）：224-225.

[2] 韋明霞，李蔚.一次性根管充填治療慢性牙髓炎臨床療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（2）：70-71.

[3] 馬世春.一次性根管充填治療慢性牙髓炎伴疼痛的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（8）：138-139.

[4] 蔣麗婭，于長(zhǎng)英.急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（13）：181-182.

[5] 李惠玲.急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（16）：186.

[6] 黃云，李萍，尤欣，等.超聲沖洗聯(lián)合鎳鈦器械一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（6）：360-361.

[7] 謝軍，羅小蘭.一次性根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎[J].西南軍醫(yī)，2010，12（2）：224-225.

[8] 楊正禮.一次性根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎臨床研究[J].健康必讀，2012，7（3中旬刊）：822-823.

（收稿日期：2014-10-28）endprint