■文/周　弘

周　弘

歐盟“數(shù)控”健康服務(wù)財(cái)政可持續(xù)

■文/周弘

周弘

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院學(xué)部委員、國(guó)際學(xué)部副主任、中國(guó)歐洲學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)國(guó)際關(guān)系研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)經(jīng)社理事會(huì)理事、中國(guó)人力資源和社會(huì)保障部咨詢專家。

2011年歐盟健康服務(wù)開(kāi)支占成員國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的6.7%。據(jù)歐盟預(yù)測(cè)，所有成員國(guó)在未來(lái)10年都將面臨來(lái)自健康部門(mén)的巨大和增長(zhǎng)的開(kāi)支壓力。根據(jù)2012年老齡報(bào)告和財(cái)政可持續(xù)報(bào)告，公共開(kāi)支用于健康服務(wù)的增速將快于GDP的增長(zhǎng)。為此，歐盟理事會(huì)提出要加強(qiáng)措施限制健康服務(wù)開(kāi)支增長(zhǎng)過(guò)猛。

健康服務(wù)領(lǐng)域本身就十分復(fù)雜，加之成員國(guó)之間差異很大，因此歐盟提出通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)監(jiān)控成員國(guó)在健康服務(wù)領(lǐng)域里的財(cái)政狀況，以認(rèn)定財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源及推行改革的政策領(lǐng)域。具體做法是先對(duì)單個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，然后形成綜合數(shù)據(jù)，最后放在一個(gè)全面的數(shù)據(jù)池里加以評(píng)估，選擇特定的改革領(lǐng)域后對(duì)各成員國(guó)分別提出建議。監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)主要分為6組：健康服務(wù)的公共開(kāi)支、醫(yī)院服務(wù)、救護(hù)車服務(wù)、藥品開(kāi)支、行政開(kāi)支以及健康狀況。

健康服務(wù)的公共開(kāi)支是指國(guó)家、地區(qū)和地方政府部門(mén)付費(fèi)的健康服務(wù)，加上社會(huì)保障的醫(yī)療開(kāi)支。監(jiān)控的數(shù)據(jù)包括：公共健康服務(wù)開(kāi)支占GDP的比例，根據(jù)購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)計(jì)算的人均公共健康服務(wù)開(kāi)支，公共開(kāi)支在健康服務(wù)總開(kāi)支（包括公共和私人開(kāi)支）中的占比，以及健康服務(wù)公共開(kāi)支占整個(gè)政府開(kāi)支的比重。監(jiān)控的主要目的是從財(cái)政的角度考察“支付能力”，即健康系統(tǒng)的財(cái)政可持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院服務(wù)包括所有國(guó)家、地區(qū)和地方政府部門(mén)和社會(huì)保障計(jì)劃用于醫(yī)院的開(kāi)支。這筆開(kāi)支占比健康服務(wù)公共開(kāi)支已超40%，且沒(méi)有降低的跡象。歐盟提出，要通過(guò)改革將資源從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到基層和社區(qū)，這來(lái)自于對(duì)一些細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)的監(jiān)控。例如，通過(guò)一組與醫(yī)院相關(guān)的數(shù)據(jù)，如公共開(kāi)支中用于醫(yī)院服務(wù)的開(kāi)支在GDP中的占比，占公共健康服務(wù)的占比，每千人床位及真實(shí)的病床使用率，住院平均時(shí)長(zhǎng)，門(mén)診在整個(gè)醫(yī)院支出中的占比等，可以觀測(cè)到健康支出到底是偏向“以醫(yī)院為中心”還是“以病人為中心”。過(guò)低的病床使用率、過(guò)低的門(mén)診開(kāi)支都意味著可以通過(guò)改變服務(wù)和激勵(lì)機(jī)制來(lái)提高效率，同時(shí)也不會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)面影響。

救護(hù)車服務(wù)涉及初級(jí)服務(wù)和門(mén)診病人的輔助服務(wù)，二級(jí)服務(wù)通常發(fā)生在轉(zhuǎn)院的情況下。觀測(cè)救護(hù)車服務(wù)的指數(shù)包括：用于救護(hù)車服務(wù)的公共支出占GDP的比率，用于救護(hù)車的公共開(kāi)支占公共健康支出的比率，每10萬(wàn)人的全科醫(yī)生占比，全科醫(yī)生在所有醫(yī)生中的占比，護(hù)士和接生員與醫(yī)生之比，門(mén)診病人與住院病人之比等。例如，發(fā)現(xiàn)初級(jí)治療需要等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就知道病人可能轉(zhuǎn)向更專業(yè)、但是更昂貴、甚至是急診服務(wù)，改革的措施就會(huì)更加有針對(duì)性。

藥品開(kāi)支直線增長(zhǎng)，在各種原因中，政策原因十分重要。給藥品市場(chǎng)制定規(guī)則是節(jié)約開(kāi)支又不會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量的好辦法。消費(fèi)藥品的既有住院病人，也有門(mén)診病人，多數(shù)是住院病人，但更加需要監(jiān)控的還是門(mén)診病人用藥，因此，歐盟提議的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)就是：門(mén)診病人藥品公共開(kāi)支在GDP中的占比，在公共健康開(kāi)支中的占比，在健康總支出（包括公共和私人的）的占比，公共人均門(mén)診藥品開(kāi)支等。如果藥品開(kāi)支比例過(guò)高就要考慮改革措施。

行政開(kāi)支也需要監(jiān)控。高行政開(kāi)支就意味著需要改革行政機(jī)構(gòu)，在整個(gè)決策機(jī)構(gòu)中重新明確責(zé)任。

最后是關(guān)注整體的健康狀況，需要監(jiān)控的數(shù)據(jù)包括預(yù)期壽命、嬰幼兒死亡率以及個(gè)人對(duì)健康狀況的評(píng)價(jià)等，低健康狀況會(huì)導(dǎo)致對(duì)健康服務(wù)的高需求和高開(kāi)支，需要在健康服務(wù)之外的領(lǐng)域預(yù)防疾病的發(fā)生。

總之，缺乏行政和財(cái)政權(quán)力的歐盟機(jī)構(gòu)通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)控預(yù)警健康服務(wù)的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，主導(dǎo)著歐盟各成員