林奚

【摘要】開胸手術(shù)蘇醒后氣道護理是保障開胸手術(shù)成功的重要因素，本文通過綜述麻醉開胸蘇醒后人工氣道的護理、排痰護理、氣道濕化護理、肺功能護理、疼痛護理以及心理護理等干預(yù)方法，旨在為開胸術(shù)后患者的康復(fù)提供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù)；麻醉蘇醒；氣道護理

開胸手術(shù)是一種臨床較為常用的外科手術(shù)方式，具有操作時間長，創(chuàng)傷較大的特點，術(shù)后患者多伴有明顯的肺功能損害、黏液分泌紊亂和清除障礙，極易引起呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究表明，麻醉開胸患者蘇醒后氣道護理的優(yōu)良與否與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有密切的關(guān)系。因此，做好開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒后氣道護理對于預(yù)防術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率具有重要的意義。本文綜述了近年來開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒后氣道護理研究進展，以期為臨床護理提供參考。

1 人工氣道的護理

在開胸手術(shù)中需用到機械通氣，患者在麻醉蘇醒后排出的氣體會對呼吸機管道等輔助設(shè)備造成污染；另外，機體并不能完全清除氣管插管內(nèi)壁的病原微生物，造成管道內(nèi)的病原微生物隨吸氣進入至肺部，誘發(fā)肺部感染。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強呼吸機管道管理，定時更換呼吸機管道和消毒，及時清除呼吸機產(chǎn)生的泠凝水，預(yù)防泠凝水倒流，每日更換濕化瓶中的蒸餾水；維持氣道的通暢，術(shù)后保證正確的插管位置；密切監(jiān)測患者的氣血分值、呼吸狀況，同步調(diào)節(jié)呼吸機的相關(guān)參數(shù)。

2 排痰護理

研究表明，開胸手術(shù)麻醉蘇醒后1～5天內(nèi)，痰液粘性、彈性以及屈服應(yīng)力呈現(xiàn)不斷降低的趨勢，造成痰液的清除受阻以及排痰困難。根據(jù)患者的狀況選擇適當?shù)呐盘捣绞?，如自主排痰、刺激性排痰、鼻?dǎo)管刺激法、下呼吸道灌洗、纖維支氣管鏡吸痰、氣管小切口吸痰、口咽管吸痰等。臨床多采用糜蛋白酶等藥物的蒸餾水稀釋液稀釋痰液，但仍有部分患者存在痰液潴留。此時，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施，如針對咳痰無力，痰液過多以及痰液過于黏稠者，可采用鼻導(dǎo)管輔助吸痰；通過翻身叩擊背部促使痰液匯集至大氣管，促進痰液吸出；指導(dǎo)患者日常呼吸訓(xùn)練，加強床上平臥位咳痰練習(xí)。

3 氣道濕化護理

麻醉開胸術(shù)后保持氣道濕化可以保持呼吸道粘膜纖毛運動，促進排痰。李秀娟H等研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道濕化能夠降低肺部感染的發(fā)生。臨床應(yīng)將呼吸機吸入氣體的溫度維持在33～35℃，濕度控制在70%～90%，可以有效降低呼吸道刺激，提高氣體交換量，增加呼吸深度，促進霧滴在終末支氣管沉降，起到消炎、解痙的功效，保證痰液的順利排出，并降低肺部感染率。

4 肺功能護理

開胸手術(shù)對患者肺功能的影響較大，術(shù)后應(yīng)在氣道護理中加強肺功能護理，通過密切監(jiān)測觀察，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥?？刹捎梅尾柯犜\及時了解患者的肺功能狀況，對于肺部呼吸異常的患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后傷口疼痛以及胸帶包扎等因素，造成患者麻醉蘇醒后呼吸變快變淺，極易造成患者呼吸障礙以及低血氧癥的發(fā)生；另外，開胸麻醉術(shù)后患者在靜息狀態(tài)下均會出現(xiàn)不同程度的低血氧癥。應(yīng)在患者在麻醉蘇醒前，保持患者處于平臥位，術(shù)后應(yīng)給予氧療，維持血氧飽和度>95%。給予中等流速的氧氣吸入，待患者血壓、呼吸、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位吸氧。在氧療過程中，如有痰液產(chǎn)生，應(yīng)及時將痰液吸出。為了降低傷口疼痛，避免情緒反應(yīng)導(dǎo)致的缺氧及顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，應(yīng)保證充分吸氧，可用100%氧氣進行過渡通氣。醫(yī)護人員還應(yīng)加強氧氣裝置的檢查，及時發(fā)現(xiàn)漏氣、吸氧管堵塞等事故的發(fā)生。針對鼻孔直徑大于吸氧鼻塞的患者，應(yīng)固定鼻塞，必要時應(yīng)給予面罩給氧，甚至呼吸機輔助給氧，保證供氧充足。加強老年患者肺功能的監(jiān)察護理，蔡晶報道，對于高齡患者若氧分壓<8 kPa，應(yīng)給予呼吸機輔助呼吸。

5 疼痛護理

開胸患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大以及胸腔引流管等輔助設(shè)備的使用，造成患者術(shù)后疼痛感較為強烈，患者常因疼痛強烈出現(xiàn)呼吸淺快，誘發(fā)肺不張、缺氧以及高碳血癥的發(fā)生。開胸患者麻醉蘇醒后，應(yīng)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物以及通過佩戴胸帶，按摩活動頸肩肌肉等方式，消除肌肉過度緊張，預(yù)防疼痛導(dǎo)致的限制性咳嗽及呼吸。逐步進行康復(fù)訓(xùn)練，維持適當?shù)暮粑l率合格幅度，改善提高肺部通氣及順應(yīng)性。

6 心理護理

開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后體質(zhì)較為虛弱，常出現(xiàn)疼痛懼怕，焦躁不安等情緒反應(yīng)。護理人員應(yīng)講解指導(dǎo)有效呼吸及咳嗽的正確方法，提高患者的自理和自我保護能力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于氣管切開，發(fā)音困難的患者，應(yīng)告知患者呼喚鈴的使用方法以及其它召喚醫(yī)護人員的方法，提高患者的安全感，保證患者積極配合治療。