許桐楷

做一顆烤瓷牙一般需要就診兩次。需要牙醫(yī)和他的助手40分鐘到兩個小時左右的時間，視難度而定。

在這兩次就診之間，還要有一個技工所來加工這顆牙冠，需要一位或多位技師參與其中。

我是北京大學醫(yī)學部畢業(yè)的口腔醫(yī)學博士，有十來年的臨床經(jīng)驗，有海外學習和臨床的經(jīng)歷，在國內(nèi)一些國家級的學術組織有職務，平時還要擔當一小部分北京大學口腔醫(yī)學院培養(yǎng)年輕醫(yī)生的教學工作。也請允許我說我在患者中的口碑也是很好的。和我合作的技師有著二十多年的從業(yè)經(jīng)驗，是中國最早一批開展全瓷修復的技師，工作質量是國際先進水平的。

我們的工作是對一個嚴重受損的器官的外形和功能的恢復。該牙齒在口腔潮濕的環(huán)境中，每天受幾十幾百牛頓的撞擊上千次，經(jīng)歷從冰激凌到熱火鍋的冰火考驗，有的時候還很逼真甚至是漂亮的。不敢說能用一輩子，但至少多數(shù)情況可以用到10年以上。

以上這些我還沒有把設備的折舊以及醫(yī)院本身的運營成本（房租水電后勤保障）計算在內(nèi)。物料成本不是關鍵，人和他的勞動才是。

當然，如果你是被一個裝修豪華的醫(yī)院/診所里的無執(zhí)照“庸醫(yī)”在完全不必要的情況下“推銷”了一顆“進口氧化鋯”，那么我同意你的觀點，那確實有點貴了。

補充一下：氧化鋯并不是什么騙局或者垃圾材料，相反，它是目前牙科里賣得最貴的冠材料，強度最好、最白，是全瓷牙冠中的一種。不過現(xiàn)在的醫(yī)患關系中有一種共同的趨勢：總是在糾結做冠用的材料和品牌。名牌材料、進口材料確實會好一點，但最重要的還是如何應用材料，也就是牙醫(yī)的技術和理念，但這又是不易衡量和容易被忽略的。牙醫(yī)少，技藝高超的更少，資源是稀缺的，價格就水漲船高。不是說這個醫(yī)院3000的牙冠就一定比那個醫(yī)院1000的牙冠好。我寫了這么多，“揭露了牙科暴利本質”（此處引號表否定和諷刺），就是希望大家在選擇醫(yī)生時，不要光看價目表。

確實有很多烤瓷牙很“貴”，賣100塊都太貴，不是因為它所用的材料，而是因為有些無需做冠的牙被做了冠、因為有些牙冠導致了咬合紊亂等更嚴重的問題、因為有些烤瓷牙在短短的兩三年內(nèi)就會徹底脫落、因為有些烤瓷牙會導致基牙和牙齦的各種問題、因為有些烤瓷牙丑得要死……

有評論說哪里的牙多少錢一顆，哪里同樣材料只需要前者幾分之一的價錢。這個也不能怪大家，因為一直以來，以公立醫(yī)院為主導的定價體系就是這么引導大家的。

公立醫(yī)院不被允許收取合理的技術費用，為了生存，只能從材料費上做文章。對于醫(yī)生來說基本一樣的金屬牙冠、烤瓷牙冠、全瓷牙冠，雖然是由同一個醫(yī)生來做，依舊被按照材料分成了三六九等，價格可以相差十倍甚至更多。這是一種不合理現(xiàn)象。

在我的設想中，牙冠的定價差異應該是由醫(yī)生的技藝、服務、名望等因素來決定，材料成本上的差異與之相比應該是可以忽略的，比如說?？漆t(yī)院的資深名醫(yī)，做一顆牙冠5000元，至于材料差別完全不需要患者去選擇，醫(yī)生會選擇最適合你的材料，最貴的不總是最好的。或者說金屬冠?4500、烤瓷冠4800、全瓷冠5000，一點點的差異完全不會對醫(yī)患的決定造成影響，美國就是這種情況。而低一級的醫(yī)生4K檔，再資淺一點的3K檔，以此類推。

目前國內(nèi)一些優(yōu)秀牙醫(yī)自己開立的診所已經(jīng)有了類似的思路，但還僅限于一些相對高端的定位。這種思路是否能推廣到中低端，甚至是醫(yī)療的基本保障，取決于國家的投入和政策，還有保險業(yè)的成長和被接受程度吧。

其實樹脂補牙這方面更明顯，只不過因為相對價格不高，所以沒那么明顯。同樣的洞，同樣的材料，同樣的粘接劑，有的醫(yī)生補了3個月就掉了，有的醫(yī)生補的能用3年，有的能用13年。而在國內(nèi)，價格是趨同的。補牙的理想收費是按照洞的大小來收費，小洞便宜大洞貴，美學修復比功能修復貴，而不是什么進口的貴、納米的貴。

最后總結，如果你經(jīng)濟上不寬裕，那么找個技術靠譜的醫(yī)生做個金屬烤瓷冠，性價比爆表（烤瓷冠和全瓷冠的優(yōu)缺點不在此展開，全瓷冠目前已經(jīng)是修復的主流材料?了）;如果你在意品質，那么也盡量找個技術靠譜的醫(yī)生，他才能對得起你的花費以及材料的性能。

總之，是選牙醫(yī)，不是選材料。