星 云,汪登如,杜曉鵬,陳方良

(1.公安部昆明警犬基地 650204;2.昆明愛(ài)美森寵物醫(yī)院 650204)

部分脾臟摘除術(shù)治療犬外傷性脾破裂一例

星 云1,汪登如2,杜曉鵬1,陳方良1

(1.公安部昆明警犬基地 650204;2.昆明愛(ài)美森寵物醫(yī)院 650204)

脾臟是機(jī)體內(nèi)一個(gè)實(shí)質(zhì)器官,也是機(jī)體內(nèi)最大的免疫ī,具有破壞老化血液細(xì)胞、濾過(guò)血液、儲(chǔ)存血液和調(diào)節(jié)血量以及參與免疫活動(dòng)等多種生理功能。臨床上因外傷導(dǎo)致脾臟破裂的病例時(shí)有發(fā)生,大部分脾臟破裂病例都是通過(guò)脾臟全部摘除術(shù)治療,筆者采用部分摘除脾臟的方法治療1例外傷性脾臟破裂病例,取得了滿(mǎn)意的療效,報(bào)告如下。

1 病例情況

患犬為7月齡雄性金毛巡回獵犬,體重為20.1 kg,主人因醉酒后用刀刺傷犬左腹部,大出血于2015年4月7日凌晨1點(diǎn)急診入院。入院時(shí)患犬精神沉郁,牙齦、舌苔黏膜蒼白,左腹中上部、肋弓后緣見(jiàn)斜向銳性創(chuàng)口出血,脾臟、腸系膜暴露于創(chuàng)口外,見(jiàn)圖1、圖2。血細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清生化檢測(cè)結(jié)果,見(jiàn)表1、表2。

圖1 患犬傷口,脾臟與腸系膜暴露于創(chuàng)口外

圖2 破裂的脾臟,脾臟脾尾破裂約10 cm

(血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀為：邁瑞B(yǎng) C-2800 Vet)

表1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果

(生化分析儀為：I E D X X Vet T e s t8008)

表2 血清生化檢驗(yàn)結(jié)果

2 輸血治療

術(shù)前對(duì)患犬與供血犬進(jìn)行血型配對(duì),配血成功后,在手術(shù)同時(shí)給予患犬輸注新鮮健康全血300 mL;為防止輸血反應(yīng),在輸血前15 min給患犬肌肉注射苯海拉明注射液。術(shù)后2～4天改為輸血漿,每日輸150 mL新鮮犬源血漿。

3 手術(shù)治療

術(shù)前先用阿托品、曲馬多、立芷雪等藥物進(jìn)行術(shù)前給藥,術(shù)前給藥后15 min,用舒泰-50全身麻醉,患犬側(cè)臥保定于手術(shù)臺(tái),常規(guī)備皮,先后用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口周?chē)?去除血凝塊和污物后常規(guī)消毒。沿創(chuàng)口分別向創(chuàng)口兩端擴(kuò)創(chuàng)充分暴露脾臟,見(jiàn)脾臟脾尾部縱軸有10 cm長(zhǎng)銳性創(chuàng)口持續(xù)性出血,一側(cè)脾尾壞死,腹腔內(nèi)大量血凝塊。先結(jié)扎脾尾端脾動(dòng)脈,然后將破裂壞死的脾組織切除修剪整齊,再褥式貫穿縫扎,防止縫線(xiàn)對(duì)脾臟的切割和針眼出血,并以大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎于傷口處,觀察15 min 后,檢查無(wú)活動(dòng)性出血,將脾還納入腹腔。將腹腔內(nèi)血凝塊全部清除,用生理鹽水和5%甲硝唑溶液沖洗腹腔［1-2］。創(chuàng)口常規(guī)方法清創(chuàng)縫合。

4 臨床護(hù)理

術(shù)后連續(xù)靜脈輸液抗炎治療1周,以補(bǔ)充能量,消炎止血,防止感染為原則;術(shù)后1～2天禁食禁水,第三天開(kāi)始口服營(yíng)養(yǎng)膏,第五天給予康復(fù)期處方糧;術(shù)后絕對(duì)靜養(yǎng)1周,出院后限制活動(dòng)。經(jīng)過(guò)觀察,傷口愈合良好,飲食、大小便恢復(fù)正常。術(shù)后15天出現(xiàn)消化不良,口服益生菌后恢復(fù);術(shù)后1月回訪時(shí),精神、食欲、大小便均正常。

5 討論

在臨床診治過(guò)程中外傷性脾臟破裂多為暴力引起的,自發(fā)性的脾臟破裂是病理性腫大的脾臟因劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變、負(fù)重等原因引起［3-4］。曾有過(guò)由于體力勞動(dòng)過(guò)重導(dǎo)致脾臟破裂的報(bào)道。該病例發(fā)病原因?yàn)橹魅说谋┝?dǎo)致的外傷性脾臟破裂。

該病例在診斷中,發(fā)現(xiàn)破裂的脾臟已完全暴露于腹腔外,易于診斷。在臨床中創(chuàng)傷性脾破裂的診斷依據(jù)為外傷病史、臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)、腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液等。脾包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例,臨床表現(xiàn)不典型,腹腔穿刺陰性,診斷時(shí)難以確定。對(duì)診斷有困難,傷情允許的情況下,采用超聲檢查、CT、核磁掃描、或選擇性腹腔動(dòng)脈造影等幫助明確診斷。脾破裂常合并有其他臟器損傷,如肝、腎、胰、胃、腸等,在診斷和處理時(shí)切勿遺漏。

對(duì)于脾臟破裂,傳統(tǒng)的治療方法認(rèn)為,脾實(shí)質(zhì)部脆弱,不能施行縫合、修補(bǔ),脾破裂的診斷一經(jīng)確立,應(yīng)以施行脾切除為宜。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脾功能的深入研究,人們逐漸認(rèn)識(shí)到,作為機(jī)體最大的免疫器官,脾臟在許多疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。全脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染(OPSI)是脾臟免疫功能的有力證據(jù);脾臟原發(fā)性腫瘤發(fā)生率較低的特點(diǎn)也說(shuō)明脾臟的抗腫瘤功能;文獻(xiàn)報(bào)道因脾外傷行脾切除的患者,其心腦血管栓塞性疾病的發(fā)病率明顯高于非全切脾組。治療脾臟破裂的手段已由最初的“隨意切脾”階段、隨后的“非選擇性保脾”階段,發(fā)展到現(xiàn)在的“選擇性保脾”階段,保脾觀念..本達(dá)成共識(shí)［5］。

該病例治療中采用了脾臟部分摘除術(shù)。認(rèn)真探查腹腔,了解腹內(nèi)各臟器受損情況,充分顯露脾臟,迅速控制出血,仔細(xì)結(jié)扎脾臟血管是本手術(shù)的要點(diǎn),術(shù)中采用了抗感染、輸血、止血等對(duì)癥治療,術(shù)后根據(jù)血常規(guī)和生化檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥和支持治療,直到完全康復(fù)。

［1］許征鑫.外傷性脾臟破裂行修補(bǔ)術(shù)40例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2008,58(18)：70.

［2］殷祖進(jìn),梅業(yè)群.外傷性脾破裂中保脾手術(shù)60例處理體會(huì)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2007,35(10)：52～53.

［3］姜洪池,趙憲琪.脾臟外科最新進(jìn)展［J］.臨床外科雜志,2008,16 (10)：8.

［4］陳建強(qiáng).外傷性脾破裂保留脾臟手術(shù)(附28例報(bào)告)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(18)：65～67.

［5］胡曉明,章永峰,馬潔.自發(fā)性脾臟破裂一例［J］.創(chuàng)傷外科雜志,2006,8(2)：98.

星云(1977-),女,漢族,青海省西寧人,公安部昆明警犬基地,助理研究員,大學(xué)本科,從事犬營(yíng)養(yǎng)與疾病研究。電話(huà)：0871-65223196,15368266969,E-mail：nebulayu n520@s ohu.com。

陳方良(1977-),男,漢族,云南省陸良人,公安部昆明警犬基地,副研究員,獸醫(yī)碩士,從事犬疾病研究。