羅元婕

“我極力反對(duì)它的面市，這是一場(chǎng)徹頭徹尾的災(zāi)難。它無效又不安全。”“在醫(yī)藥領(lǐng)域，我從來沒見過那么激進(jìn)的公關(guān)活動(dòng)。必須承認(rèn)，她們用女權(quán)主義包裝自己的訴求，以此為論點(diǎn)真是個(gè)很棒的創(chuàng)意?！?/p>

2015年8月17日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了一種叫做Addyi的藥物，這種學(xué)名為氟班色林（flibanserin）的藥片針對(duì)的是患有“性欲減退”（Hypoactive Sexual Desire Disorder，簡(jiǎn)稱HSDD）的絕經(jīng)前女性。該藥雖在大眾文化中有“女用偉哥”之稱，但它與真正的偉哥（即Viagra，又譯作萬艾可）在藥理作用、服用方法上都大不一樣。

偉哥通過改善陰莖血流用以治療勃起功能障礙（ED），男性只需在性行為前一小時(shí)左右服用即可達(dá)到效果。而氟班色林改變的是多巴胺、血清素等神經(jīng)興奮傳導(dǎo)物的分泌——它的藥效針對(duì)的是大腦。不僅氟班色林的作用機(jī)理與偉哥迥異，而且女性需要每日服用、連續(xù)幾周才能出現(xiàn)效果。

盡管如此，這?！胺凵∷幫琛彼鸬霓Z動(dòng)與爭(zhēng)議并不亞于當(dāng)年的“藍(lán)色小藥丸”偉哥。

“粉色小藥丸”

Addyi的問世之路并不順利。

2006年，德國一家制藥公司首先把它當(dāng)做一種抗抑郁劑來測(cè)試，但事實(shí)證明，它并不能夠改善情緒。而根據(jù)患者的體驗(yàn)記錄，另一種可能的功效被發(fā)掘，即提高女性性欲。然而2010年，F(xiàn)DA以“藥效不明顯”駁回了德國這家公司的申請(qǐng)。

之后，來自美國北卡羅來納州的斯普萊特（Sprout）制藥公司買下了該藥的專利。2013年，F(xiàn)DA再次拒絕了Addyi的上市申請(qǐng)，因其副作用太大而且與避孕藥、治療宮頸感染的藥物以及酒精等多種物質(zhì)可能相互排斥或產(chǎn)生不良反應(yīng)。

如今，即便Addyi已被批準(zhǔn)，F(xiàn)DA的評(píng)估與研究部門仍強(qiáng)調(diào)，Addyi并不直接面對(duì)消費(fèi)者，只能由有執(zhí)照的醫(yī)生或藥劑師開具處方后在醫(yī)院或藥房售賣。而且，開藥者還需參加關(guān)于該藥的網(wǎng)絡(luò)課程并通過測(cè)試?；颊吲c處方開具者需要在購買前充分了解其功效與可能的風(fēng)險(xiǎn)，且患者服藥8周后如果感到效果不明顯，就應(yīng)該停止服用。

眼下，Addyi的制造商斯普萊特公司正在緊鑼密鼓地派人四處培訓(xùn)醫(yī)師及藥房工作人員，希望在今年10月17日該藥正式面市前普及該藥的使用方法和注意事項(xiàng)。這是美國首次獲批能改善女性HSDD的處方藥，但其可能導(dǎo)致的低血壓、頭暈、惡心等副作用，及其與酒精、其他藥物聯(lián)合使用而可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，成為Addyi的獲批備受爭(zhēng)議的原因。

“數(shù)據(jù)糟得一塌糊涂，”美國婦女健康網(wǎng)執(zhí)行主席辛迪·皮爾森痛批道，“這種藥在測(cè)試中的表現(xiàn)很差，藥效不明顯，副作用很強(qiáng)。我們是女性健康的堅(jiān)定倡導(dǎo)者，但是我們一點(diǎn)都不希望這種藥面市?！逼柹瓕?duì)FDA批準(zhǔn)Addyi上市十分失望，她認(rèn)為對(duì)這一決定起作用的，是巧舌如簧與大規(guī)模有技巧的市場(chǎng)宣傳活動(dòng)，而不是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)。

類似的評(píng)論也來自萊奧納·提雅弗，這位紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授表示，從2010年第一次被FDA拒絕到現(xiàn)在，Addiy根本沒有改變，它的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)沒有更新，這位專家的觀點(diǎn)也一如既往：“我極力反對(duì)它面市，這是一場(chǎng)徹頭徹尾的災(zāi)難。它無效又不安全，而效果和安全性是所有藥品最根本的屬性。”

備受學(xué)者質(zhì)疑的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)里包括這樣的記錄：服用了Addyi的女性每個(gè)月平均有4.4次“令人滿意的性體驗(yàn)”，服用前這個(gè)數(shù)字是2.7次。與之相對(duì)應(yīng)的是，服用了安慰劑的那組女性，每個(gè)月平均只有3.7次。市場(chǎng)專家認(rèn)為，無論這個(gè)數(shù)字是否可靠，Addyi都給那些渴望擁有正常性欲的女性帶來希望。它成功通過審核，至少證明了一點(diǎn)：目前此類藥品的市場(chǎng)需求量大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到滿足。

“扯平”

早在Addyi第二次被FDA拒絕后，一個(gè)名為Even the Score（可譯為“扯平”）的聯(lián)盟組織出現(xiàn)。起初，斯普萊特制藥廠聲稱自己與“扯平”無關(guān)，后者由10個(gè)獨(dú)立的女性團(tuán)體組成，其主要任務(wù)是通過游說媒體、國會(huì)和FDA批準(zhǔn)用于HSDD的相關(guān)藥物。很快，“扯平”就聯(lián)手其他公關(guān)公司為Addyi策劃了一系列激進(jìn)的宣傳活動(dòng)。如今，“扯平”已有包括斯普萊特制藥廠在內(nèi)的26個(gè)團(tuán)體加入，并接受斯普萊特制藥的部分資助。

Addyi的廣告簡(jiǎn)單而直接，整個(gè)場(chǎng)景設(shè)置有點(diǎn)復(fù)古的冷趣味。廣告片中，一位撩人的女子直面鏡頭，她朱唇微啟，描述了一段引男人遐想的畫面。但一轉(zhuǎn)頭，就略帶諷刺地告訴觀眾，女性在床上受到了忽視。男人若需要治療性功能障礙，有26種藥物可選，而女人卻一種都沒有。廣告以“女人值得擁有更好的，讓我們扯平”為結(jié)語，而這也是“扯平”團(tuán)隊(duì)最有力的表述：Addyi為女性提供的不只是藥，而且是一種男女權(quán)力平等的可能。

從2014年開始，“扯平”就把整個(gè)宣傳活動(dòng)的重點(diǎn)放在了“女權(quán)”上。他們宣稱自己為全世界5.4%～13.6%受到HSDD困擾的女性爭(zhēng)取權(quán)益，并提供了部分患者使用Addyi后的正面評(píng)論，同時(shí)，該組織試圖說服有影響力的女性團(tuán)體在公開場(chǎng)合斥FDA為“性別歧視者”，要求女議員公開呼吁各界支持這一行動(dòng)。

在多方出擊下，Addyi從一種藥物逐漸變成了女權(quán)主義的化身，F(xiàn)DA對(duì)它的審核重點(diǎn)不再是藥性本身，而是自己潛在的性別歧視傾向。最終，F(xiàn)DA很有可能是迫于輿論壓力才亮了綠燈。對(duì)此，喬治城大學(xué)藥學(xué)系副教授阿德里安·弗伯曼說，“在醫(yī)藥領(lǐng)域，我從沒有見過那么激進(jìn)的公關(guān)活動(dòng)。必須承認(rèn)，她們用女權(quán)主義包裝自己的訴求，以此為論點(diǎn)真是個(gè)很棒的創(chuàng)意?！?/p>

但問題是，Addyi希望改變的是腦神經(jīng)興奮傳導(dǎo)物的分泌狀況，它是現(xiàn)在市面上唯一一種治療HSDD的藥物。頻頻被拿來與之對(duì)比的偉哥，治療的只是勃起問題。Addyi 巧妙地將公眾注意力轉(zhuǎn)移到到了男女平權(quán)上，對(duì)藥物的有效性與特性則含糊帶過，這也是專業(yè)人士對(duì)其炮轟的原因。

“女人值得擁有”

可是，市場(chǎng)并不覺得這是一場(chǎng)災(zāi)難。10年前，寶潔公司就看中了這塊肥肉，嘗試開發(fā)女用雄性激素貼膏（所有女性體內(nèi)都含有少量的雄性激素，主要成分是睪酮，它是影響性欲和性反應(yīng)的因素之一）。美國的市場(chǎng)調(diào)查公司Symphony數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，Addyi面市后將有200萬患者購買此藥，同時(shí)這些女性也會(huì)因此而尋求類似的藥物。

派拉丁科技等大型生物制藥公司目前也在加緊開發(fā)新藥，他們預(yù)測(cè)，治療HSDD的藥物市場(chǎng)將達(dá)到每年13億美元。而財(cái)大氣粗的Valeant國際制藥公司，已于三周前開始與斯普萊特制藥商談判收購計(jì)劃。前者看重未來男性性功能障礙治療的上百億市場(chǎng)，同時(shí)也認(rèn)為Addyi對(duì)相應(yīng)藥物的研發(fā)起到積極作用，因而欲用10億美金收購。

Addyi廣告片的推特轉(zhuǎn)發(fā)標(biāo)簽是“#womendeserve”，意思是“女人值得擁有”。它想表達(dá)的，是擁有更好的性愛，還是更強(qiáng)的性欲？根據(jù)此藥的功效，它指的是后者，但誰能決定哪種程度的性欲是正常的，哪種又是“不足”“減退”或“低下”呢？FDA批準(zhǔn)Addyi的新聞一出，馬上受到一些來自性學(xué)界的公開反對(duì)。一封荷蘭和比利時(shí)性學(xué)研究人員的聯(lián)名來信反對(duì)“缺少自發(fā)的性反應(yīng)和性欲是不正常的”這種說法，他們認(rèn)為，Addyi所針對(duì)的癥狀并不是真正意義上的疾病。

和偉哥的宣傳一樣，Addyi至少在它的宣傳中把性欲當(dāng)做是一種能隨意開關(guān)的東西。這在某種程度上有利于公眾在短時(shí)間內(nèi)理解藥效，但它把性欲和性喚起混為一談。

多種性學(xué)研究表明，性欲的形成受很多因素影響，而女性在這方面的表現(xiàn)是多維度的，是心理、生理、周邊環(huán)境共同作用的結(jié)果。目前，從技術(shù)層面和女權(quán)文化層面來看，Addyi都沒有達(dá)到其最初的目標(biāo)。它簡(jiǎn)單粗暴，趨利而來。一不小心就有可能像一些學(xué)者評(píng)論的那樣，不僅不能為女性帶來選擇的自由，反而可能給真正需要它的群體造成傷害。

有趣的是，與女性群體聽到Addyi將要面市的消息所表現(xiàn)的淡定相比，很多男性對(duì)此則“喜大普奔”。不可否認(rèn)，美好的性愛是維持個(gè)人生活健康、增進(jìn)伴侶感情、保持穩(wěn)定和諧的關(guān)系的必備良方。藥物輔助可能有用，但我們對(duì)性欲的了解完全取決于如何定義它。只有當(dāng)我們更好地了解自身以后，才能在出現(xiàn)問題的時(shí)候找到最合適的解決方法。

（本文由本刊與新媒體平臺(tái)微思客WeThinker合作出品）