鄒秀珍

[摘要]目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮永久性組織間植入125I粒子治療中晚期肺癌的近期療效。方法 回顧性分析2013年1月～2014年6月于我院就診的60例中晚期肺癌患者的臨床資料，依據(jù)治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予單純化療治療，觀察組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮永久性組織間植入125I粒子治療聯(lián)合化療。對(duì)比分析兩組患者近期療效與生存質(zhì)量。 結(jié)果 治療兩個(gè)療程后，觀察組總有效率83.33%，明顯高于對(duì)照組總有效率56.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.82，P<0.05）。觀察組患者生存質(zhì)量改善率50.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組生存質(zhì)量改善率26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮永久性組織間植入125I粒子聯(lián)合藥物化療治療中晚期肺癌，療效顯著，能提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 125I粒子；KPS評(píng)分；非小細(xì)胞肺癌；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R374.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-165-03

Analysis of short-term curative effect and nursing of CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I seeds implantation in the treatment of advanced lung cancer

ZOU Xiuzhen

Yangshan People's Hospital，Yangshan 513100，China

[Abstract] Objective To explore short-term curative effect and nursing of CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I Seeds implantation in the treatment of advanced lung cancer. Methods The clinical data of 60 patients with lung cancer who were admitted to the hospital from January 2013 to June 2014 were retrospectively analyzed and they were allocated to the control group and the experiment group according to the treatment method，with 30 in each.The control group was treated with single chemotherapy while the observation group was treated with CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I Seeds implantation combined with chemotherapy.The short-term curative effect and quality of life of two groups were compared and analyzed. Results After two courses of treatment，the total effective rate of the observation group was 83.33%，significantly higher than that of the control group 56.67%.The difference was statistically significant （x2=7.82，P<0.05）.Improvement rate of the quality of life of the observation group was 50.00%，significantly superior to that of the control group 26.67%.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I seeds implantation combined with chemotherapy in the treatment of advanced lung cancer has significant curative effect and it can significantly improve the quality of life of patients，worthy of clinical promotion and application.

[Key words] 125I seeds；KPS score；Non-small cell lung cancer；Nursing

肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近30年來(lái)，我國(guó)肺癌發(fā)病率增加了4倍多，已占惡性腫瘤發(fā)病率的首位[1]，成為上升速度最快的癌癥，其中非小細(xì)胞肺癌（non sma1l cel1 lung cancer，SSCLC）約占肺癌總數(shù)的80%，且預(yù)后甚差，總的5年生存率僅l3%～14%[2]。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的一種，臨床上大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已屬于中晚期，失去了最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)。放射性粒子組織間植入是腫瘤靶向治療技術(shù)的內(nèi)容之一，近幾十年來(lái)，已在臨床上得到了普遍的認(rèn)可與重視[3]，本研究回顧性分析了2013年1月～2014年6月于本院就診的60例中晚期肺癌患者的臨床資料，結(jié)果顯示CT引導(dǎo)下經(jīng)皮永久性組織間植入125I粒子治療中晚期肺癌療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2013年1月～2014年6 月于本院就診的60例中晚期肺癌患者的臨床資料，其中男42例，女18例，年齡35～74歲，平均（52.3±12.5）歲。所有患者均經(jīng)CT等影像學(xué)及病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌。類型：鱗癌23例，腺癌37例。按國(guó)際肺癌分期為ⅢA ～Ⅳ期，入選患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月，卡式評(píng)分≥60分，無(wú)手術(shù)指征，預(yù)計(jì)可完成化療療程。所有患者均排除嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、呼吸窘迫、肝、腎功能不全、心臟病、糖尿病等。根據(jù)患者治療方法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予單純化療治療，觀察組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮永久性組織間植入125I粒子治療聯(lián)合化療。兩組患者年齡、性別、病情等一般情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用單純NP化療方案：治療前適當(dāng)水化，第1、8天靜脈推注諾維本（NVB）30mg/m2；第1、2天靜脈滴注順鉑（CDDP） 50mg/m2；28d為1個(gè)周期，2個(gè)周期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮永久性組織間植入125I粒子治療。125I粒子植入使用的儀器及設(shè)備：西門子Emosion螺旋CT掃描；肺部掃描條件：120kV、層厚3mm；放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)為和佳HGGR-3000（treatment planning system，TPS）；粒子植入器械：采用國(guó)產(chǎn)18G植入針和槍式植入槍；125I粒子由寧波君安藥業(yè)提供。每顆粒子均為0.7mci，半衰期為59.6d。植入方法：術(shù)前測(cè)定凝血四項(xiàng)、血常規(guī)，并簽訂手術(shù)同意書(shū)。粒子植入前1周內(nèi)行CT掃描，將圖像傳送到TPS，行125I粒子植入治療計(jì)劃，按處方劑量，設(shè)計(jì)方案。進(jìn)行三維重組，觀察腫瘤大小、形態(tài)、位置、與肋骨、大血管關(guān)系，根據(jù)TPS得出的粒子數(shù)和活度，計(jì)算出粒子的空間分布、劑量分布曲線、所需植入的粒子數(shù)量，按需購(gòu)買粒子、裝槍高壓消毒。根據(jù)腫瘤的部位，選擇患者適宜體位。CT掃描確認(rèn)無(wú)誤，根據(jù)實(shí)時(shí)腫瘤掃描圖像，選擇進(jìn)針角度及皮膚穿刺點(diǎn)，行局部麻醉。在CT引導(dǎo)下，將植入針穿至瘤體內(nèi)部最遠(yuǎn)端，距瘤體遠(yuǎn)端邊緣0.5處釋放粒子，采用后退式植入，粒子間隔1cm。使用單針或多針交替穿刺布源，使粒子均勻地分布于瘤體內(nèi)。植入結(jié)束后再次CT掃描觀察粒子分布是否符合TPS治療計(jì)劃，否則再補(bǔ)充粒子，觀察有無(wú)氣胸、肺出血等并發(fā)癥。術(shù)后用粒子敏感儀檢測(cè)操作臺(tái)、地面是否有粒子丟失。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予止血藥，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。如有并發(fā)癥，及時(shí)給予對(duì)癥治療。觀察組患者均順利一次植入完成治療。

護(hù)理措施：觀察組患者術(shù)前應(yīng)給予心理護(hù)理[4]，向患者及其家屬說(shuō)明粒子植入的目的、方法及治療效果，消除患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，樹(shù)立患者的信心，使其積極配合治療。術(shù)前2h開(kāi)始呼吸訓(xùn)練，避免呼吸運(yùn)動(dòng)引起進(jìn)針?lè)较蚱贫碌呐K器損傷。護(hù)士與醫(yī)生必須密切配合，及時(shí)準(zhǔn)備為術(shù)者提供各種手術(shù)器械。術(shù)后要監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度的變化，觀察患者的呼吸，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、如胸痛、咳嗽、咳血伴心率加快、發(fā)紺等，立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。換藥時(shí)注意觀察切口有無(wú)紅腫、出血、破潰。125I粒子穿透力較弱，防護(hù)容易，安全性高[5]，患者治療后返回病房途中，用鉛衣放在粒子植入部位，并提醒孕婦及兒童不宜與患者接觸[6]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

化療兩個(gè)療程后，對(duì)患者的近期療效進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)按照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，療效評(píng)價(jià)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。CR：腫瘤完全消失，影像學(xué)檢查不能顯示腫瘤或僅有條索狀影像；PR：腫瘤縮小，腫瘤兩徑乘積減少≥50%；SD：乘積比治療前減少<50%或增大<25%；PD：乘積比治療前增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

治療前與治療兩個(gè)療程后，以Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)[8]評(píng)估患者生存質(zhì)量，得分越高，健康狀況越好。有效：KPS評(píng)分提高10分以上者；無(wú)效：下降10分或以上者；穩(wěn)定：介于有效與無(wú)效之間者。改善率=有效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)形式表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后近期療效比較

治療兩個(gè)療程后，觀察組總有效率83.33%，明顯高于對(duì)照組總有效率56.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.82，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后生存質(zhì)量比較

治療兩個(gè)療程后，觀察組患者生存質(zhì)量改善率50.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組生存質(zhì)量改善率26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌是公認(rèn)的肺部最常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，且大多數(shù)患者確診時(shí)已失去了最佳手術(shù)

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

組別 n CR PR SD PD 總有效率（%）

觀察組 30 0 25（83.33） 2（6.67） 3（10.00） 83.33

對(duì)照組 30 0 17（56.67） 9（30.00） 4（13.33） 56.67

注：與對(duì)照組比較，x2=7.82，P<0.05

表2 兩組患者治療后生存質(zhì)量比較[n（%）]

組別 n 有效 穩(wěn)定 下降 改善率（%）

觀察組 30 15（50.00） 10（33.33） 5（16.67） 50.00

對(duì)照組 30 8（26.67） 9（30.00） 13（43.33） 26.67

注：與對(duì)照組比較，x2=6.02，P<0.05

機(jī)會(huì)。125I粒子組織間植入內(nèi)放射應(yīng)用于臨床，作為治療腫瘤的一種新方法，已逐漸被廣大患者和醫(yī)務(wù)人員所接受[9]。125I是一種人工放射性核素，在組織間衰變后釋放γ 射線和軟射線[10-11]，利用電子束或激光將125I封焊于鈦金屬管內(nèi)，制成約0.8mm ×4.5mm的“籽源”（seed），可以直接植入到腫瘤組織局部進(jìn)行治療[12]，具有傳統(tǒng)放療無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)[13]。125I粒子釋放的γ射線可破壞腫瘤細(xì)胞核的DNA雙鏈，使腫瘤細(xì)胞市區(qū)繁殖能力，另外可以使機(jī)體內(nèi)的水分子電離，產(chǎn)生自由基殺滅腫瘤細(xì)胞，且可以抑制生長(zhǎng)迅速、周期短的腫瘤細(xì)胞的增殖作用。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，植入過(guò)程中可以通過(guò)CT掃描實(shí)時(shí)了解施源器的位置，對(duì)進(jìn)針的角度、深度及位置進(jìn)行調(diào)整，以保證粒子植入位置的準(zhǔn)確性[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，化療聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮永久性組織間植入125I粒子治療組總有效率83.33%，與計(jì)磊[17]等研究結(jié)果相符，且明顯高于對(duì)照組總有效率56.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.82，P<0.05），表明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮永久性組織間植入125I粒子治療聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌有較好的療效。且觀察組患者生存質(zhì)量改善率50.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組生存質(zhì)量改善率26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與近年來(lái)的研究[18]結(jié)果相近，說(shuō)明了125I放射性粒子可改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮永久性組織間植入125I粒子聯(lián)合藥物化療治療中晚期肺癌，療效顯著、能顯著提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-25）