牟敏

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵在2型糖尿病治療中的作用。 方法 隨機(jī)選取2013年5月～2014年5月就診的2型糖尿病患者65例，隨機(jī)分為觀察組33例及對照組32例。對兩組治療前后的檢測兩組空腹、服糖后2h血糖，胰島素、血清C肽、胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行比較。并觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療前后，F(xiàn)BG、2h BG、FINS，餐后2h胰島素、空腹C肽、餐后2h C肽各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；兩組治療后觀察組餐后2h胰島素、空腹C肽、餐后2h C肽各項(xiàng)指標(biāo)皆優(yōu)于對照組，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的觀察組血糖波動(dòng)值，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量皆低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而HOMA-IRI范圍大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.21%，對照組為53.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵在2型糖尿病，可盡快控制血糖，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測；胰島素泵；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-163-03

Study on the application of Continuous Glucose Monitoring combined with insulin pump in the treatment of type 2 diabetes mellitus

MU Min

Department of Endocrine and Neurology， the Third People's Hospital of Yibin City， Yibin 644000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the Continuous Glucose Monitoring combined with Medtronic 712 application of insulin pump in treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods 65 patients with of type 2 diabetes mellitus were selected and randomly divided into observation group 33 cases and control group of 32 cases， who were in hospital between 2013 May and 2014 year. Fasting blood glucose， postprandial 2h BG， insulin， serum C peptide， and insulin resistance index of the two groups before and after treatment were compared. The adverse reactions in the two groups were observed. Results The FBG， postprandial 2h BG， FINS， postprandial 2h insulin， fasting C peptide， and postprandial 2h C peptide of observation group before and after treatment were compared. The differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， postprandial 2h BG， fasting C peptide， and postprandial 2h C peptide of observation group were better than that of the control group， there are significant differences （P<0.05）. After treatment， blood glucose fluctuation value， blood glucose time and the dosage of insulin of observation group were lower than those of control group， with statistically significant （P<0.05）. The HOMA-IRI range is greater than those of control group， with significant difference between two groups （P<0.05）. The adverse reactions observed the total occurrence rate was 21.21%， 53.13% in the control group， the difference of two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous Glucose Monitoring combined with insulin pump in the treatment of type 2 diabetes mellitus can control the blood glucose level as soon as possible and reduce the occurrence of adverse reactions.endprint

[Key words] Dynamic monitoring of blood glucose； Insulin pump； Type 2 diabetes mellitus

中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，2型糖尿病占93.7%，因此，控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程是當(dāng)前防治糖尿病的首要任務(wù)[1-2]。近年來動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)作為一種新型血糖監(jiān)測系統(tǒng)逐步應(yīng)用與臨床，其可以動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測72h以上的血糖，隨時(shí)觀察患者的血糖波動(dòng)情況 [3]。本研究觀察了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵在2型糖尿病治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年5月～2014年5月就診的2型糖尿病患者65例，所有患者皆符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖（2h PG）≥11.1mmol/L。排除年齡>70歲，有嚴(yán)重的并發(fā)癥及重大疾病，精神病等患者。其中男35例，女30例，年齡29～70歲，平均（43.51±10.13）歲。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33例及對照組32例。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者皆兩次監(jiān)測期間的進(jìn)餐時(shí)間、餐量、活動(dòng)量相同，并根據(jù)血糖變化情況及時(shí)對降糖方案進(jìn)行合理的調(diào)整。

對照組：行末梢快速法測血糖，每天分別于三餐前后、睡前及凌晨3 點(diǎn)，測8次血糖，連續(xù)檢測72h。

觀察組：采用美國美敦力公司提供的 CGMS連續(xù)72h對血糖進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，檢測兩組空腹、服糖后2h血糖，胰島素、C肽釋放試驗(yàn)，比較兩組空腹、服糖后2h靜脈血糖、血清胰島素、血清C肽、胰島素抵抗指數(shù)，觀察血糖總體控制情況及胰島功能恢復(fù)情況，利用HOMA穩(wěn)態(tài)模型評估法計(jì)算IRI[4]，即HOMA-IRI=空腹胰島素（mIU/L）×空腹葡萄糖（mmol/L）/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖、胰島素、C肽及Homa-β功能指數(shù)比較

觀察組治療前后，F(xiàn)BG、2h BG、FINS，餐后2h胰島素、空腹C肽、餐后2h C肽各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；兩組治療后觀察組餐后2h胰島素、空腹C肽、餐后2h C肽各項(xiàng)指標(biāo)皆優(yōu)于對照組，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后血糖波動(dòng)值，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素用量及HOMA-IRI比較

治療后觀察組患者的觀察組血糖波動(dòng)值，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量皆低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而HOMA-IRI范圍大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者胰島素治療不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.21%，對照組為53.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病（diabetesmellitus，DM）及其并發(fā)癥長期困擾著2型糖尿病患者，是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。2型糖尿病中一部分患者以胰島素抵抗為主，患者多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對患者的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足[5-6]。

目前，末梢血糖監(jiān)測具有對血糖情況反映瞬間，不能表現(xiàn)血糖變化趨勢等缺點(diǎn)，而且末梢才學(xué)間隔時(shí)間太短，患者比較痛苦等[7-8]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測作為一種連續(xù)監(jiān)測血糖的系統(tǒng)，具有操作簡單，痛苦小，24h的血糖直觀的有點(diǎn)，可以隨時(shí)檢測血糖，及時(shí)的糾正血糖不穩(wěn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象、低血糖及餐后高血糖的情況[9-11]。它有助于穩(wěn)定降低血糖，又能早期發(fā)現(xiàn)降糖藥物的副作用，避免了副作用的危害[12-14]。

本研究中，觀察組治療前后，F(xiàn)BG、2h BG、FINS，餐后2h胰島素、空腹C肽、餐后2h C肽各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；兩組治療后觀察組餐后 2h胰島素、空腹C肽、餐后2h C肽各項(xiàng)指標(biāo)皆優(yōu)于對照組，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的觀察組血糖波動(dòng)值，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量皆低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而HOMA-IRI范圍大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測可提供患者更全面的血糖信息及波動(dòng)趨勢，可有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的黎明現(xiàn)象、反復(fù)低血糖發(fā)作和高血糖峰值，為臨床提供一種個(gè)體化合理控制血糖方案及飲食控制。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.21%，對照組為53.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明兩者聯(lián)合治療能達(dá)到良好的血糖控制，并能降低低血糖的發(fā)生[1-2]

綜上所述，對2型糖尿病動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療，可以在短期內(nèi)控制血糖，減少胰島素的用量，減少患者長期因血糖控制不佳而多次測量血糖、反復(fù)就醫(yī)、盲目追加胰島素而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2015-05-26）endprint