李　京，劉　磊，劉　堅

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院整形外科國家衛(wèi)計委內(nèi)鏡與微創(chuàng)整形外科培訓基地　廣西　南寧　530011）

3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)應用探討

李京，劉磊，劉堅

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院整形外科國家衛(wèi)計委內(nèi)鏡與微創(chuàng)整形外科培訓基地廣西南寧530011）

目的：探討3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡胸大肌下隆乳術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)技巧及其臨床實用性。方法：2014年7月29日我中心技術(shù)團隊在渝運用3D內(nèi)窺鏡系統(tǒng)實施第一例胸大肌下隆乳術(shù)。結(jié)果：48h內(nèi)雙側(cè)胸大肌下引流量小于30ml。術(shù)后6個月隨訪患者乳房形態(tài)圓潤飽滿，活動度好，無血腫、感染、包膜攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)在臨床上應該會有一定的實用性，有助于獲得良好的手術(shù)效果。

3D；數(shù)字化；內(nèi)窺鏡；隆乳術(shù)；微創(chuàng)

傳統(tǒng)術(shù)式的隆胸因其在盲視下進行，不能精確完美的剝離腔隙，相對而言術(shù)中出血較多，術(shù)后并發(fā)癥也相對較多，為了獲得更好的手術(shù)效果，減輕患者術(shù)后的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，2014年7月29日，在奧林巴斯3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡系統(tǒng)輔助下，筆者在渝開展了首例3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡胸大肌下隆乳術(shù)，積累了一些臨床體會，現(xiàn)報道如下。

圖13　D內(nèi)窺鏡胸大肌下剝離疏松組織

1　臨床資料

求美者1例，無系統(tǒng)性疾病，年齡28歲，為哺乳后雙側(cè)乳腺萎縮，采用雙側(cè)腋窩入路，假體容量為240ml，為美國娜琦麗水滴假體。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前準備

術(shù)前充分了解求美者的需求后，對其進行設(shè)計，標記假體腔隙剝離范圍。切口設(shè)計線一般位于腋窩的頂部，長約4～5cm。采取氣管插管全麻，手術(shù)切口、置入入路及乳房下皺襞均輔以0.5%利多卡因（1∶200 000腎上腺素）行局部浸潤麻醉。

2.2手術(shù)步驟

切開術(shù)前設(shè)計的切口皮膚及皮下組織，到達胸大肌外側(cè)，先用手指在胸大肌下潛行剝離，手指達不到的地方用乳房剝離器協(xié)助鈍性剝離，于胸大肌下剝離出部分置入腔隙，置入拉鉤與攝像頭相連的3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡，戴上3D眼鏡，邊觀看顯像屏，邊用電鉤凝切腔隙至術(shù)前畫線的部分。檢查整個術(shù)區(qū)有無活動出血，電凝止血，若分離區(qū)域沒有到理想的位置，則可在乳房下皺襞及內(nèi)側(cè)標記線處刺入注射針頭，在該針頭導引下觀察直至分離腔隙為術(shù)前劃線的范圍，內(nèi)鏡中見有針頭即表示分離已到位，術(shù)中注意保護血管及肋間神經(jīng)［1］。隆乳剝離腔隙在假體置入前，用含有地塞米松和抗生素的生理鹽水沖洗，既可以清洗出殘余的血液，也可減輕機體的排異反應［2］。確認無出血點后，自腋窩切口置入乳房假體。觀察雙側(cè)乳房的形態(tài)是否對稱，并及時調(diào)整處理，雙側(cè)放置胸大肌下負壓引流管，逐層縫合創(chuàng)口，術(shù)區(qū)敷料加壓彈力繃帶包扎固定。

2.3術(shù)后護理

術(shù)后常規(guī)應用抗生素3d，引流管留置48h，每側(cè)引流量約為13ml。術(shù)后5d去除包扎，7d間斷拆線，術(shù)后囑患者需按摩。

圖2　A術(shù)前

3　結(jié)果

患者順利恢復，48h內(nèi)雙側(cè)引流量約26ml。術(shù)后6個月的隨訪和復查表明患者乳房形態(tài)圓潤飽滿，活動度好，手感柔軟逼真，無血腫、感染、包膜攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

圖2　B術(shù)后半年

4　討論

3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)，是結(jié)合目前最先進的3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡技術(shù)而研發(fā)的一項整形美容新技術(shù)，它將數(shù)字技術(shù)、遙感技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、顯像技術(shù)應用到隆胸技術(shù)中，術(shù)中利用3D成像儀數(shù)字成像，將腔隙內(nèi)的情況反映在屏幕上，術(shù)者戴3D眼鏡，通過顯示器可以清楚地看到解剖結(jié)構(gòu)，進而清晰準確地剝離。在立體角度下，就好比自己的眼睛鉆入了受術(shù)者的體內(nèi)，其所有的組織、血管、肌肉之間的立體關(guān)系都顯示得清清楚楚，手術(shù)器械可以輕而易舉地準確定位和精準操作。高清電子攝像頭拍攝的圖像還能放大，使醫(yī)生的視野更加廣闊、感觀也更為立體，不但減少了手術(shù)的創(chuàng)傷性，亦增加了手術(shù)的精確性及安全性，避免傳統(tǒng)技術(shù)在分離組織時損傷神經(jīng)、血管，而且傳統(tǒng)隆乳術(shù)在盲視下剝離極有可能腔隙剝離不到位或有少量條索組織牽絆，一旦下極剝離不充分還會造成乳房“雙峰”畸形［3］。

內(nèi)窺鏡技術(shù)雖然已廣泛應用于臨床醫(yī)學各領(lǐng)域疾病的治療。整形美容專業(yè)領(lǐng)域要求對手術(shù)的微創(chuàng)性和精準度高，這樣就使使用3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡進行除皺隆胸等手術(shù)成為整形美容領(lǐng)域的趨勢［4］。但3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡下手術(shù)操作與普通手術(shù)有很大的不同，除需要專門的手術(shù)設(shè)備以外，還需要術(shù)者經(jīng)過較長時間的專業(yè)培訓和較多病例的操作實踐，才能夠提高手術(shù)速度和準確度。自20世紀90年代早期開始，Ho、Price及Chajchir等分別報道了經(jīng)腋部切口，以關(guān)節(jié)鏡及腹腔鏡行胸大肌下置入腔隙的分離、切割和止血，置入充注式乳房假體的隆乳術(shù)后，如何提升整形美容手術(shù)的微創(chuàng)性及精準度受到越來越多的關(guān)注和研究。隨著內(nèi)窺鏡腋下隆乳技術(shù)的使用，結(jié)合精細的外科操作技術(shù)，許多問題可以得到解決而使這種方法被廣泛接受。它可以通過設(shè)備的引導，放大術(shù)野，提高清晰度，增加分辨率，定位準確，止血徹底，減少了盲視手術(shù)的眾多并發(fā)癥［5］。同時提高手術(shù)的安全性，縮短了患者術(shù)后恢復的時間，減輕術(shù)后的疼痛，在手術(shù)的效果上，也能夠達到患者的滿意［6］。筆者在這例3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)中發(fā)現(xiàn)由于運用了3D內(nèi)窺鏡手術(shù)，使得主刀醫(yī)師在3D視野下清晰觀察到的組織結(jié)構(gòu)，提供更立體、詳盡的解剖，大大提高了手術(shù)的精準度和效率，手術(shù)過程出血減少，從而減輕了該患者術(shù)后的疼痛，術(shù)后乳房的動感和手感也在很大的程度上接近正常乳房。

行3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡胸大肌下隆乳術(shù)假體會被肌肉覆蓋，這樣使假體的外形不易看出，而且由于肌肉的承托作用為假體提供了牢固的組織支持系統(tǒng)，從而有利于防止假體下垂移位［7］。在行腋窩入路時有時可能不慎傷到腋部神經(jīng)，而關(guān)于如何減少腋部感覺神經(jīng)損傷，Tebbetts建議經(jīng)腋窩隆乳術(shù)分離切口時，分離層次不宜過深，保護腋部的脂肪，分離層次與皮膚平行，這樣會減少損傷神經(jīng)的幾率，對于保護腋部神經(jīng)具有明顯的效果。3D內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)時雖然能提供了更立體的解剖結(jié)構(gòu)，但無法完全避免神經(jīng)損傷，行3D內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)后也有可能病人乳頭可能會有麻痹感覺，但一般經(jīng)過數(shù)月后便會恢復正常［8］。盡管3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)有其優(yōu)勢的地方，但也有其弊端，例如手術(shù)費用高、機器設(shè)備多、術(shù)前準備時間長，培訓周期長等。

2013年國家衛(wèi)生計生委在南寧成立了首家國家級內(nèi)鏡與微創(chuàng)整形外科培訓基地，筆者擔任第一任主任，雖然3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆胸技術(shù)仍然有許多不完善的地方，但是技術(shù)團隊克服重重困難，現(xiàn)在手術(shù)時間可以在1h內(nèi)完成，隨著手術(shù)時間的縮短，推廣更加方便，無疑它將引領(lǐng)未來隆胸的潮流，隨著技術(shù)的進步，這些不完善的地方必將逐漸完善。

綜上所述，3D數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳技術(shù)具有較大的優(yōu)勢及其臨床可能性。它的問世是醫(yī)學與現(xiàn)代尖端科技結(jié)合的一大創(chuàng)舉，證明了我國豐胸技術(shù)完全與高科技接軌達已經(jīng)到了國際先進水平。3D內(nèi)窺鏡隆乳技術(shù)或?qū)⒊蔀橹袊瓮饪瓢l(fā)展的一次革新。在未來數(shù)年內(nèi)，中國內(nèi)窺鏡整形手術(shù)必將進入3D時代。

［1］徐國成，韓秋生，王志軍.美容外科解剖圖譜［M］.沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，2011：171.

［2］AdamsWPJr，RiosJL，SmithSJ.Enhancingpatient outcomes in aesthetic and reconstructive breast surgery using triple antibiotic breast irrigation：six-year prospective clinical study［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117（1）：30-36.

［3］李健寧，李東，馬勇光.乳房美容外科圖譜［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：41.

［4］楊云霞，李靜林，談宇騰，等.內(nèi)窺鏡雙平面假體隆乳術(shù)的臨床應用［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20（9）：1353-1356.

［5］李京，劉磊，黃新，等.腋下切口全程內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)的臨床體會［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（24）：2042-2044.

［6］李高峰，呂寧，劉志剛.內(nèi)窺鏡輔助下腋窩入路隆乳術(shù)的臨床體會［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（1）：148-150.

［7］KhanUD.Dynamicbreasts：Acommoncomplication followingpartialsubmuscularaugmentationandits correction using the Muscle-splitting biplane technique［J］. Aesthet Plast Surg，2009，33（3）：353-360.

［8］羅盛康，徐翔，汪海濱，等.乳暈切口法解剖型假體隆乳術(shù)治療輕度乳房下垂［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2007，l3（6）：326-328.

編輯/張惠娟

3D digital endoscopic breast augmentation surgery

LI Jing，LIU Lei，LIU Jian
（Department of Plastic Surgery，Affiliated Ruikang Hospital to Guangxi Traditional Chinese Medicine University.The State Planning Commission for Plastic Surgery and Cosmetic Surgery and Minimally Invasive Training Base，Nanning 530011，Guangxi，China）

ObjectiveTo investigate the clinical possibilities and advantages of 3D digitizing pectoralis major endoscopic breast augmentation surgery.Methods July 29，2014 at the world's first implementation of 3D digitizing pectoralis major endoscopic breast augmentation surgery，observe and investigate patient blood loss and postoperative complications.Results Within 48h bilateraldrainage is less than 30ml.After three months of follow-up showed the patient breast shape rounded andfull，goodactivityoccurswithouthematoma，infection，capsularcontractureandother complications.Conclusion3D digitizing assisted endoscopic breast augmentation surgery is clinically feasible，to help get a good outcome.

digitization；3D；endoscopy；breast augmentation；minimal invasive

R655.8

A

1008-6455（2015）18-0008-03

劉堅，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院整形外科；E-mail∶318533239@qq.com

2015-04-21

2015-08-27