張 賀

以頂層設(shè)計推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展
——市人大代表建言醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作

張 賀

人大代表到天同醫(yī)養(yǎng)院調(diào)研了解情況。攝影/郝鑫榮

隨著我市人口老齡化進程的加快，居民的養(yǎng)老、健康需求日益凸顯。截至2014年，我市60歲以上的戶籍老年人口已達215.42萬人，占戶籍人口總數(shù)的21.18%。預(yù)計2015年末，老年人口達到230萬人，人口老齡化程度位居全國第三。如何讓老年人既能接受優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，又得到細致的生活照料，使他們老有所依，是代表多年來關(guān)心的熱點。今年，部分市人大代表實地考察了津南區(qū)天同醫(yī)養(yǎng)院，與市民政局、市衛(wèi)生計生委等單位座談交流，分析制約我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作問題，共商推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展辦法。

一、找準癥結(jié)，把脈養(yǎng)老服務(wù)難題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無病休養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式。其優(yōu)勢在于打破了原有的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間割裂狀態(tài)，優(yōu)化重組醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為老人持續(xù)提供服務(wù)?！澳壳拔沂叙B(yǎng)老服務(wù)的情況是，醫(yī)院不能養(yǎng)老，家庭醫(yī)生難進家，養(yǎng)老機構(gòu)沒醫(yī)生”，李俊蘭代表講道?，F(xiàn)在我市內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)約30家，大部分養(yǎng)老機構(gòu)不提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)設(shè)施功能不完善、利用率不高，而且離居民居住地較遠。不少基層醫(yī)療機構(gòu)受醫(yī)療保險定額限制，常常難以滿足老年病人基本醫(yī)療需要，不適應(yīng)老年人既需要醫(yī)療護理、又需要生活照顧的服務(wù)要求。

養(yǎng)老服務(wù)需求大、從業(yè)人員匱乏是制約我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的又一問題。據(jù)市民政局負責同志介紹，目前我市公辦養(yǎng)老機構(gòu)128所，社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)265所，老年宜居社區(qū)1所，老年日間照料服務(wù)中心606個，日間照料服務(wù)站405個，現(xiàn)有養(yǎng)老床位60247張。按照3% 的老年人進入養(yǎng)老機構(gòu)計算，“十二五”末期，養(yǎng)老機構(gòu)需床位69000張，缺口近9000張。全市養(yǎng)老護理員的人數(shù)不足10000人，以“4050”人員為主，且年齡偏高，還有部分外地來津務(wù)工人員，普遍缺乏專業(yè)訓練和專業(yè)技能，難以滿足服務(wù)需求。養(yǎng)老服務(wù)護理人員勞動強度較大，工資收入偏低，職業(yè)吸引力不強，造成養(yǎng)老護理人員隊伍不穩(wěn)定。此外，長期健康照護保險未進入社會保險框架，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)研發(fā)滯后于老年人需求等問題也制約著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

二、抓住關(guān)鍵，建立統(tǒng)籌長效機制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，政策落地是難點，也是關(guān)鍵。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中老人、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)三方關(guān)系，實質(zhì)是由成本與效益來維系。不管是養(yǎng)老機構(gòu)中引入醫(yī)療服務(wù)，還是醫(yī)療機構(gòu)利用本身的資源向養(yǎng)老服務(wù)拓展，都是走向資源集聚，實現(xiàn)效益增長、三方共贏。

“現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)能力和社會期望之間還有較大差距，養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，三條主線呈分立狀態(tài)，受限于部門工作職能，難以實現(xiàn)政策協(xié)同，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。為此，當下最重要的就是政府盡快出臺相關(guān)的可實施方案，從全方位使力、在政策上突破，打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多部門管理瓶頸。對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)給予醫(yī)保政策扶持，落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化機構(gòu)的一次性建設(shè)補貼、運營補貼，對從事養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療、康復、護理等工作的人員給予適當補助，建立醫(yī)護、養(yǎng)老人員職稱評定機制等重要問題，都需要多部門聯(lián)動解決?！崩顭畈碓谡{(diào)研中說。

開辦醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老機構(gòu)如果沒有相應(yīng)的利益驅(qū)動，是無法保持長久動力的。因此應(yīng)當建立醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)勢互補、利益共享的長效機制，以保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)持久運營。代表在調(diào)研時提到，單靠政府的力量遠不能解決養(yǎng)老問題，要改變這一局面，必須拓寬資源配置渠道，鼓勵吸引民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，推動建立市場化養(yǎng)老機制。

三、積極推進，助力養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。“醫(yī)養(yǎng)一體化理念，來源于市場，來源于需求，成長于實踐。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是養(yǎng)老的必然趨勢，去年國務(wù)院出臺關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見，就提出了‘積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合’的方向。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是建立在老年群體中體弱多病，尤其是失能半失能老人對醫(yī)療及專業(yè)護理相對依賴的基礎(chǔ)上，特殊需求與服務(wù)的契合?！笔腥舜蟠怼⑻焱t(yī)養(yǎng)院院長張婼婼說。

在考察中，代表看到，老人居住的房間像病房又不同于病房。每間房門旁都清楚地標出“責任醫(yī)生”“責任護士”的名字，老人房間的墻壁上，點綴著一些藝術(shù)掛件，使房間充溢著“家”的氛圍。“老人們居住的房間，與普通的市民居家環(huán)境沒有太大區(qū)別。醫(yī)養(yǎng)院為老人們提供床、沙發(fā)、電視等基本生活品，同時老人們還可以根據(jù)需求自行添置。床頭、衛(wèi)生間、客廳等處都有緊急呼叫按鈕，方便老人在情況危急時使用。”醫(yī)養(yǎng)院負責人介紹說。

在養(yǎng)老理念越來越先進的背景下，人們越來越注重老年人的健康生活。在醫(yī)養(yǎng)并重之外，還應(yīng)包括康復、健康教育等，應(yīng)當集醫(yī)療、護理、康復、健康教育、慢性病托老、臨終關(guān)懷等六個方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是簡單需求供給渠道的對接，更是養(yǎng)老資源中“醫(yī)”與“養(yǎng)”資源的內(nèi)在聚合，要進一步優(yōu)化配置、提高效率、降低成本，滿足老年人健康養(yǎng)老需求。

建言醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，是代表履職緊扣社會需求的重要體現(xiàn)。根據(jù)代表意見整理報送的《關(guān)于我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作需政府統(tǒng)籌規(guī)劃問題的有關(guān)情況》，得到市領(lǐng)導高度重視，要求民政局會同有關(guān)部門認真研究，制訂我市實施意見。相關(guān)部門明確表示抓緊起草我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作指導文件，通過政府主導、完善政策配套等措施引領(lǐng)推動我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作制度化、規(guī)范化，不斷向前發(fā)展。

（作者為市人大常委會代表聯(lián)絡(luò)室干部）

※簡訊※

靜?？h人大常委會視察法院基層基礎(chǔ)建設(shè)情況

日前，靜?？h人大常委會組織部分組成人員視察法院基層基礎(chǔ)建設(shè)情況。視察人員實地察看了獨流鎮(zhèn)、靜海鎮(zhèn)法庭以及縣法院訴訟服務(wù)中心等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況，聽取了縣法院關(guān)于基層基礎(chǔ)建設(shè)情況的匯報。在座談中，視察人員指出，要強化案件管理，通過抓立案、審理、執(zhí)行等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高審判質(zhì)量，完善調(diào)解機制，提升案件執(zhí)結(jié)率；要完善適應(yīng)司法體制改革的制度建設(shè)，形成以制度管人，用制度辦案的長效科學管理機制，嚴格落實辦案質(zhì)量終身負責制和錯案責任追究機制；要加快專業(yè)法官的培訓和引進力度，提升法官隊伍的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)；要繼續(xù)加大投入力度，提高人民法庭物質(zhì)裝備現(xiàn)代化水平。

（李 學 孫 震）