葉雪玲，崔　東，樊佳佳

（中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫(yī)院廣東廣州510507）

透明質(zhì)酸隆鼻并發(fā)鼻部血管栓塞一例

葉雪玲，崔東，樊佳佳

（中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫(yī)院廣東廣州510507）

隨著整形業(yè)的發(fā)展，透明質(zhì)酸注射隆鼻以快速無痛的優(yōu)點，越來越受到人們的喜愛。隨著注射病例逐年的增多，相應(yīng)的并發(fā)癥病例越來越多。注射透明質(zhì)酸隆鼻的并發(fā)癥有疼痛、紅腫、瘀青、皮膚壞死、甚至失明等。筆者去年遇到1例注射隆鼻術(shù)后鼻部血栓，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

某女，25歲。行1ml透明質(zhì)酸隆鼻術(shù)，于鼻根部骨膜注射0.8ml，于鼻尖皮下推注0.1ml時患者突現(xiàn)異常疼痛立即停止注射。查鼻頭部及雙側(cè)鼻翼皮膚蒼白，無出血瘀青，鼻感覺遲鈍，皮膚溫度微低，按壓皮膚無回血，雙側(cè)視及眼球動眼無影響，對光反射（+），按壓針孔無出血，生命體征正常，神志清（如圖1～2）。1.2處理方法

立即給予透明質(zhì)酸溶解酶1 500U于注射部位注射溶解，反復(fù)加壓按摩注射區(qū)。約15min，鼻頭鼻背皮膚現(xiàn)瘀青，左側(cè)額頭線性皮膚瘀青，左側(cè)鼻翼穹窿皮膚蒼白，靜推地塞米松硫酸鈉注射液10mg，紅霉素軟膏涂抹針孔，按摩、熱敷20min皮膚顏色好轉(zhuǎn)。同時給予鹽酸罌粟堿注射液30mg/次肌注，1次/8h。高壓氧輔助治療。大型氧氣加壓醫(yī)用氧艙（YYCo8A-1），壓力為0.2Mpa，單人純氧艙，1h/次，2次/d。注射后3d鼻部皮膚瘀青好轉(zhuǎn)，左側(cè)鼻翼穹窿皮膚蒼白漸漸恢復(fù)正常膚色，無皮膚紅腫，無潰爛，無分泌物。注射7d后痊愈，無不良結(jié)果（如圖4）。

圖1　治療前側(cè)面

圖2　治療前正面

圖3　治療第3d

圖4　治療第7d

2　討論

透明質(zhì)酸是一種天然多醣體，自然界中主要存在于脊椎動物的結(jié)締組織如雞冠、臍帶、眼球的玻璃體中、軟骨和皮膚的真皮層、關(guān)節(jié)液等部位［1］。玻尿酸注射和膠原蛋白注射都是將物質(zhì)以填充的方式注入真皮的褶皺凹陷或欲豐潤的部位。透明質(zhì)酸自身充填到人體內(nèi)很快會被吸收，一般1～2d，但與底物交聯(lián)后，交聯(lián)的程度越高降解越慢［2］。目前，臨床應(yīng)用的透明質(zhì)酸大概6～12個月就會完全降解吸收。透明質(zhì)酸注射隆鼻是一個常見的微創(chuàng)整形，但也容易出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥包括腫脹、瘀青、感染、移位、皮膚壞死、失明等。鼻部血供豐富一般很少發(fā)生血管栓塞，一但發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。結(jié)合臨床表現(xiàn)和文獻總結(jié)出透明質(zhì)酸隆鼻導(dǎo)致血管栓塞的原因不外乎血管內(nèi)因和血管外因。血管內(nèi)因包括透明質(zhì)酸直接推入血管導(dǎo)致堵塞。針頭刺破血管壁啟動內(nèi)源性凝血途徑形成血栓進一步影響血運［3］。血管外因包括水腫、出血、炎癥及透明質(zhì)酸對血管的壓迫導(dǎo)致血流不暢導(dǎo)致皮膚壞死。血管堵塞又分為動脈堵塞和靜脈堵塞。動脈堵塞的臨床典型表現(xiàn)為：注射區(qū)發(fā)生異常疼痛和皮膚即刻或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生發(fā)生蒼白。?？梢娧茏咝械钠つw顏色變化，短期內(nèi)出現(xiàn)紫黑。靜脈堵塞較動脈堵塞表現(xiàn)較緩，一般為表現(xiàn)為注射數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)皮膚紫青或滲出腫脹［4］。

對于血管堵塞的治療核心是防止皮膚壞死。治療方法為：①發(fā)現(xiàn)局部皮膚血液循環(huán)障礙立即停止注射，于原注射區(qū)給予透明質(zhì)酸溶解酶（一般為150～1500U），溶解酶溶解透明質(zhì)酸以減輕對血管的壓迫或堵塞；②按摩熱敷注射區(qū)，以減輕局部水腫加快局部血液循環(huán)減輕缺血；③靜脈推注地塞米松硫酸鈉注射液10mg以減輕局部炎癥反應(yīng)；④鹽酸罌粟堿注射液30mg肌注（1次/8h）減少周圍血管痙攣；⑤局部皮下深層注射低分子量肝素（每日5000U/0.2ml）以防止血栓形成，同時外敷2%的硝酸甘油貼［5］；⑥高壓氧治療可以提高血氧含量，在血紅蛋白氧合飽和的狀態(tài)下，氧分壓增加后血漿內(nèi)溶解的氧氣增加，氧氣壓力增大。周圍組織有充足的動脈血供，血漿內(nèi)的氧氣就可以保證缺血組織的氧供，糾正局部組織缺氧狀態(tài)?？梢源龠M成纖維細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞增生，從而側(cè)支循環(huán)的建立，使局部組織內(nèi)氧供得以保證，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，從而加速組織溶解和吸收［6］。

［1］丁芷林.關(guān)于玻尿酸注射美容196例的體會［J］.中國生物美容，2010，1（1）：18.

［2］黃明歡，宋建星.透明質(zhì)酸填充注射在醫(yī)學(xué)美容中的臨床應(yīng)用和并發(fā)癥［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：866.

［3］王娜，王建，張晨，等.透明質(zhì)酸填充劑并發(fā)癥的認(rèn)知與防治：文獻回顧與臨床經(jīng)驗總結(jié)［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（11）：669-670.

［4］劉自芳，趙茜，夏煒.面部透明毛質(zhì)酸注射不良反應(yīng)及其防治分析［J］.中國美容整形外科雜志，2014，25（5）：261.

［5］黃一雄，范志宏.透明質(zhì)酸在鼻面部注射中引發(fā)缺血性障礙并發(fā)癥的治療總結(jié)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（22）：2187.

［6］梁偉中，周正.高壓氧治療慢性創(chuàng)面的研究進展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（11）：710-713.

編輯/何志斌

2015-03-23

2015-04-20