馮耀浦，喬　敏，周　洪，司新芹

（1.寶雞市口腔醫(yī)院正畸科陜西寶雞721000；2.寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院陜西寶雞721000；3.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科陜西西安710004）

關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合患者面部軟組織厚度的測(cè)量研究

馮耀浦1，喬敏2，周洪3，司新芹3

（1.寶雞市口腔醫(yī)院正畸科陜西寶雞721000；2.寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院陜西寶雞721000；3.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科陜西西安710004）

目的：測(cè)量關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合患者面部軟組織厚度，并分析其數(shù)學(xué)比例關(guān)系，探討關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合患者面部軟組織厚度特征。方法：選取180例關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合患者數(shù)字化頭顱數(shù)字側(cè)位片，選擇面部中線9個(gè)標(biāo)志點(diǎn)的軟組織厚度進(jìn)行測(cè)量研究，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合患者的面部軟組織厚度值范圍為（4.28±0.60）mm～（17.32±2.20）mm；其相互比例關(guān)系為0.43±0.08～4.06±0.69范圍。結(jié)論：關(guān)中地區(qū)骨性I類(lèi)、II類(lèi)、III類(lèi)男性青少年錯(cuò)牙合患者面部軟組織厚度相互之間在鼻底、上唇、下唇、頦唇溝處有顯著性差異。面部中線軟組織厚度之間存在相對(duì)恒定的比例關(guān)系，具有臨床指導(dǎo)意義。

錯(cuò)牙合患者；面部軟組織厚度；男性青少年；數(shù)字化X線；數(shù)學(xué)比例

顱面部軟組織厚度的測(cè)量數(shù)據(jù)是美容醫(yī)學(xué)、顱相重合、顱骨面貌復(fù)原、口腔正畸、口腔頜面外科等學(xué)科的基礎(chǔ)工作［1］。顱面部的軟組織與硬組織之間存在緊密聯(lián)系，通過(guò)正頜外科或著正畸學(xué)的方法移動(dòng)骨骼和牙齒在一定程度上可以改變軟組織的外形和厚度，這就要求醫(yī)師必須了解面部軟組織厚度的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，密切注意硬組織改變所引起的軟組織變化。顱面部軟組織厚度的測(cè)量方法比較多，如X線法、針刺法、CT、超聲、MRI等［2-3］。X線法在顱面部測(cè)量中運(yùn)用的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且積累了大量的資料和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)更為方便，測(cè)量結(jié)果可信。利用數(shù)字化X線對(duì)青少年面部軟組織厚度測(cè)量及其相互比例研究的報(bào)道［4］較少。本研究選取寶雞市口腔醫(yī)院正畸科和西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科的男性青少年錯(cuò)牙合患者數(shù)字化頭顱定位片（Digital Radiology，DR）作為樣本，對(duì)其面部軟組織厚度測(cè)量統(tǒng)計(jì)，并對(duì)相互之間的比例關(guān)系進(jìn)行研究分析，旨在探討關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合患者的顱面軟組織厚度特征，為正頜外科、美容醫(yī)學(xué)、顱相重合、口腔正畸學(xué)等學(xué)科提供數(shù)據(jù)參考。

1　資料和方法

1.1一般資料

從寶雞市口腔醫(yī)院和西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院的DR片數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)選取180例關(guān)中地區(qū)籍的男性青少年正畸治療前錯(cuò)牙合患者樣本（其中骨性Ⅰ類(lèi)、骨性Ⅱ類(lèi)、骨性Ⅲ類(lèi)患者各60例），年齡11～18歲，五官端正，體態(tài)均勻。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①頜面部無(wú)畸形，牙列完整無(wú)缺失；②骨性Ⅰ類(lèi)：1°＜ANB＜4°，骨性Ⅱ類(lèi)：ANB≥5°；骨性Ⅲ類(lèi)：ANB≤0°；③無(wú)正畸治療史；無(wú)外傷史；④面部軟組織和骨組織輪廓清晰，易辨認(rèn)；⑤關(guān)中籍貫的漢族人。

1.2攝片儀器和方法

1.2.1拍攝儀器：德國(guó)西諾德（Sirona）數(shù)字化X線影像設(shè)備ORTHOPHOS XGplus用于拍攝DR片，數(shù)字影像處理系統(tǒng)SIDEXIS XG處理DR片。

1.2.2拍攝方法：頭顱定位儀標(biāo)準(zhǔn)定位，左右耳塞完全進(jìn)入左右外耳道，然后精細(xì)調(diào)整頭部的位置，使眶點(diǎn)指針恰好抵于眶點(diǎn)（此時(shí)頭部固定在于眼耳平面與地面平行的位置）。拍攝的DR側(cè)位片兩側(cè)機(jī)械耳塞間對(duì)合良好；正中牙合位；雙側(cè)下頜骨下緣基本重合，相差＜5mm。全部操作由專(zhuān)業(yè)技師完成。

1.3研究方法

采用Burstone軟組織分析法［5-6］；采用國(guó)際上通用的標(biāo)志點(diǎn)并結(jié)合DR側(cè)位片，選取面部中線上的9個(gè)標(biāo)識(shí)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量分析，皮膚表面標(biāo)志點(diǎn)至相對(duì)應(yīng)的顱骨邊緣標(biāo)志點(diǎn)的最短直線距離即為該點(diǎn)的軟組織厚度。定點(diǎn)與測(cè)量分析由同一人完成，每張DR片測(cè)量3次，取其平均值做為測(cè)量值。各標(biāo)識(shí)點(diǎn)的選取如圖1［7］。

圖1　面部軟組織厚度測(cè)量標(biāo)識(shí)點(diǎn)示意圖

Winceph 8.0圖像處理軟件用于定點(diǎn)測(cè)量。測(cè)量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，使用SPSS 17.0軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果及其相互關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異具有顯著性。

2　結(jié)果

180例關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合患者的面部軟組織厚度測(cè)量結(jié)果，按骨性分類(lèi)，骨性Ⅰ類(lèi)、骨性Ⅱ類(lèi)、骨性Ⅲ類(lèi)的面部中線9個(gè)標(biāo)識(shí)點(diǎn)的軟組織厚度的測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。軟組織厚度值為（4.28±0.60）mm～（17.32±2.20）mm，各標(biāo)識(shí)點(diǎn)的軟組織覆蓋厚度差異明顯，唇部最厚，發(fā)際處最薄。骨性Ⅰ類(lèi)、骨性Ⅱ類(lèi)、骨性Ⅲ類(lèi)患者軟組織厚度間進(jìn)行兩兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示Sn、Ls、Li，Si有顯著性差異。

表1　面部軟組織厚度的測(cè)量結(jié)果（n=180，mm）

180例關(guān)中地區(qū)漢族男性青少年錯(cuò)牙合患者面部軟組織厚度的比例以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，并進(jìn)行組成比例指數(shù)的兩測(cè)量值之間的Pearson相關(guān)分析（見(jiàn)表2）。顱面部軟組織厚度相互比例關(guān)系為0.43±0.08～4.06±0.69，將近50%的比例項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)分析有顯著差異性。

3　討論

顱面部的軟組織厚度測(cè)量是一種具有一百多年歷史的傳統(tǒng)測(cè)量分析方法。顱面部軟組織厚度的測(cè)量方法比較多，如X線測(cè)量法、針刺法、CT、超聲等。X線測(cè)量法利用X線頭顱定位側(cè)位片，并采用了法醫(yī)學(xué)、人類(lèi)學(xué)的部分測(cè)點(diǎn)［2］。本研究采用DR片，與傳統(tǒng)測(cè)量方法比較，具有定點(diǎn)準(zhǔn)確和圖像清晰的優(yōu)勢(shì)。

正畸學(xué)家Riedel等認(rèn)為，軟組織與硬組織關(guān)系密切，硬組織表面基本是被軟組織均勻覆蓋的。然而近年來(lái)的大多學(xué)者研究認(rèn)為，硬組織表面覆蓋的軟組織在各個(gè)部位有較大的厚度差異，并不是以均勻的形式覆蓋在硬組織之上的，并且軟組織厚度也在一定程度上決定個(gè)體的軟組織側(cè)貌甚至相貌。本研究的結(jié)論和近年來(lái)的大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致。在本研究中測(cè)量了隨機(jī)篩選的180例關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合患者面部中線上的軟組織厚度。研究結(jié)果表明：①?gòu)谋堑撞康较麓讲康能浗M織厚度最大，頦唇溝到頦部的軟組織厚度次之，發(fā)際部到鼻根部的軟組織覆蓋厚度最小，軟組織呈現(xiàn)出“薄-厚-薄”的覆蓋特點(diǎn)。②從鼻底部到下唇部的軟組織覆蓋厚度較其他兩部分的變異相對(duì)大。③關(guān)中地區(qū)骨性I類(lèi)、II類(lèi)、III類(lèi)男性青少年錯(cuò)牙合患者的面部軟組織厚度分別測(cè)量分析。結(jié)果顯示，在頦唇溝、下唇部上唇部和鼻底點(diǎn)有顯著性差異存在。初步認(rèn)為是因?yàn)镮類(lèi)患者多為均面型，II類(lèi)患者多為凸面面型，III類(lèi)患者多為凹面面型，軟組織對(duì)硬組織缺陷有一定的代償作用。其余5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)誤相對(duì)小一些，分析認(rèn)為是頦部和面上1/3的軟組織覆蓋厚度比較恒定，個(gè)體差異相對(duì)較小。④關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合骨性II類(lèi)患者軟組織厚度在Sn、Ls部位有顯著性差異，而骨性I類(lèi)和III類(lèi)患者無(wú)顯著性差異，說(shuō)明骨性II類(lèi)錯(cuò)牙合患者的上頜前突對(duì)上唇軟組織緊張程度有一定的影響。⑤關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合骨性III類(lèi)患者軟組織覆蓋厚度在Si有顯著性差異，而骨性I類(lèi)和II類(lèi)患者無(wú)顯著性差異，說(shuō)明骨性III類(lèi)錯(cuò)牙合患者的下頜過(guò)度發(fā)育對(duì)頦唇溝處的軟組織緊張程度有一定影響。⑥關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合患者H點(diǎn)、G點(diǎn)、N點(diǎn)軟組織覆蓋厚度無(wú)顯著性差異，厚度較為恒定。對(duì)于創(chuàng)緣修復(fù)、畸形整復(fù)手術(shù)，提供了高價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)比分類(lèi)數(shù)據(jù)可以進(jìn)行直接修復(fù)。

表2　面部軟組織厚度比例及Pearson相關(guān)分析（n=180）

Tessier認(rèn)為，面部的平衡和協(xié)調(diào)源于面部的比例關(guān)系的正常。顱面部軟組織厚度的比例關(guān)系相對(duì)來(lái)說(shuō)比較穩(wěn)定，可以避免個(gè)體因素的影響，能夠更好地體現(xiàn)五官分布及面部形態(tài)的特點(diǎn)。不但能體現(xiàn)出各測(cè)量值相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，并且可將各個(gè)孤立的軟組織厚度測(cè)量值聯(lián)系起來(lái)，為全面評(píng)價(jià)顱面部形態(tài)提供了又一個(gè)有力的科學(xué)依據(jù)。顱面部軟組織美容及損傷后整形設(shè)計(jì)多參照國(guó)外的測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果，但由于顱面部特征存在地區(qū)、民族、個(gè)體等差異，不能簡(jiǎn)單地套用［8-11］。因此，研究顱面部軟組織覆蓋厚度之間的比例關(guān)系比絕對(duì)值更為重要。本研究選取大樣本青少年男性DR片進(jìn)行軟組織厚度分類(lèi)測(cè)量研究，并統(tǒng)計(jì)分析相互之間的數(shù)學(xué)比例關(guān)系，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果基本都符合正態(tài)分布，同時(shí)進(jìn)行組成比例指數(shù)的兩測(cè)量值之間的Pearson相關(guān)分析。統(tǒng)計(jì)分析顯示：①顱面部軟組織厚度相互比例關(guān)系范圍為0.43±0.08～4.06± 0.69，Li/H最大，Me/Li最小，這與軟組織厚度li最小、H最大一致；②面部軟組織厚度間存在較恒定的比例關(guān)系，各比例項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)差相對(duì)較??；③組成比例指數(shù)的兩測(cè)量值之間的Pearson相關(guān)分析，骨性I類(lèi)患者41.7%的比例指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨性Ⅱ類(lèi)患者50%的比例指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨性Ⅲ類(lèi)患者52.8%的比例指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明50%左右比例指數(shù)的兩組成測(cè)量值之間存在較恒定的密切的線性關(guān)系；④與傳統(tǒng)單純的測(cè)量數(shù)據(jù)比較，利用相互比例關(guān)系可以更為準(zhǔn)確地推算出相關(guān)的面部軟組織覆蓋厚度，推算結(jié)果更具個(gè)體性，對(duì)于臨床手術(shù)更具有實(shí)用性?xún)r(jià)值。顱面部一側(cè)的軟組織損傷后，美容整形可參照對(duì)側(cè)的軟組織厚度。而當(dāng)面中部的軟組織損傷時(shí)，術(shù)者可以根據(jù)殘存軟組織厚度按照表2結(jié)果推算出需修復(fù)部分的軟組織厚度。

測(cè)量關(guān)中地區(qū)男性青少年錯(cuò)牙合患者面部軟組織厚度，分析其比例指數(shù)關(guān)系，可為臨床顱面畸形的診斷和治療提供參考，并為預(yù)后評(píng)價(jià)面部形態(tài)提供重要依據(jù)。人的相貌與面部軟組織厚度密切相關(guān)，因此，在進(jìn)行關(guān)中地區(qū)的男性青少年顱面部外傷修復(fù)手術(shù)、面貌復(fù)原以及正畸正頜等治療時(shí)，需要注意骨性分類(lèi)、部位等對(duì)顱面部軟組織覆蓋厚度的影響。面部中線的軟組織覆蓋厚度有隨年齡增長(zhǎng)而增厚的趨勢(shì)［12］，而對(duì)關(guān)中地區(qū)按年齡段的顱面部軟組織厚度的精確分類(lèi)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和樣本資料的逐步完善，面部軟組織測(cè)量結(jié)果將更加精確，其在法醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、美容醫(yī)學(xué)等學(xué)科將會(huì)發(fā)揮更加顯著的作用。

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編輯/何志斌

Measurement study on the craniofacial soft tissue thickness of male juvenile malocclusion sufferers in Guanzhong Region

FENG Yao-pu1，QIAO Min2，ZHOU Hong3，SI Xin-qin3
（1.Department of Orthodontics，Baoji Stomatological Hospital，Baoji 721000，Shaanxi，China；2.Baoji Maternal and Child Health Hospital，Baoji 721000，Shaanxi，China；3.Department of Orthodontics，Hospital of Stomatology，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

ObjectiveTomeasurethecraniofacialsofttissuethicknessesofmalejuvenile malocclusion sufferers in Guanzhong Region and to analyze its mathematics ratio relation，discuss the feature of them.Methods Craniofacial soft tissue thicknesses at 9 landmarks were measured with DR and statistically analyzed in 180 male juvenile malocclusion sufferers in Guanzhong Region. ResultsThe measured values were from（4.28±0.60）to（17.32±2.20）mm of facial soft tissue thicknesses of male juvenile malocclusion sufferers in Guanzhong Region and from 0.43±0.08 to 4.06±0.69 of its ratio relation.Conclusion There are significant differences in the basis nasi，upper lip，lower lip and mentolabial furrow among skeletal Class I，Class II and Class III in male juvenile malocclusion sufferers in Guanzhong Region.There exists fairly permanent mathematics ratio relation between craniofacial soft tissue thicknesses，with clinical significance.

malocclusion sufferers；craniofacial soft tissue thickness；male juvenile；digital radiology；mathematics ratio

R783.5

A

1008-6455（2015）22-0062-04

2015-08-01

2015-09-03