劉　排，李　娟，李　光，秦麗娜，朱永軍

（江西省皮膚病?？漆t(yī)院理療科江西南昌330001）

·中醫(yī)藥美容·

中藥倒膜聯(lián)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎療效觀察與分析

劉排，李娟，李光，秦麗娜，朱永軍

（江西省皮膚病?？漆t(yī)院理療科江西南昌330001）

目的：評(píng)價(jià)中藥倒膜聯(lián)合離子噴霧儀冷噴治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效和安全性。方法：將入選的130例面部激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。所有患者均口服鹽酸依匹斯汀膠囊并外用維生素E乳膏，治療組還予外用離子噴霧儀冷噴和中藥倒膜治療，治療8周后判定臨床療效。結(jié)果：治療組有效率69.23%，對(duì)照組23.08%，療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥倒膜聯(lián)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎療效好，安全性高。

激素依賴性皮炎；冷噴；中藥倒膜；離子噴霧儀；鹽酸依匹斯丁膠囊；維生素E乳膏

近年來，隨著外用糖皮質(zhì)激素制劑在臨床的廣泛應(yīng)用，因長期濫用激素或含激素的劣質(zhì)化妝品而導(dǎo)致的激素依賴性皮炎患者日漸增多。激素依賴性皮炎多發(fā)生于面部，其主要表現(xiàn)是皮膚潮紅、自覺瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增多、皮膚萎縮、干燥脫屑等［1］。2013年8月-2015年3月，筆者采用中藥倒模聯(lián)合冷噴方法治療面部激素依賴性皮炎患者，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

130例激素依賴性皮炎患者均為筆者科室門診就診者，符合激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①局部外用糖皮質(zhì)激素≥1個(gè)月；②皮損對(duì)激素產(chǎn)生依賴，停用激素后2～10d原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀：局部灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊張感；④客觀體征：局部微血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、水腫、丘疹、膿皰或痤瘡、色素沉著或皮膚萎縮，患者同時(shí)具備①和②，并加上③或④均可納入觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②伴系統(tǒng)性疾病者；③對(duì)治療藥物過敏或不耐受者；④不能遵醫(yī)囑用藥或治療者。

1.2分組

130例患者中原發(fā)病為濕疹40例，接觸性皮炎34例，黃褐斑26例，脂溢性皮炎17例，痤瘡13例。其中98例患者曾外用過地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松、醋酸氟輕松等糖皮質(zhì)激素藥膏，32例患者曾外用過含有糖皮質(zhì)激素成分的祛斑產(chǎn)品。將患者按照就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組：65例，男20例，女45例，平均年齡33.2歲，病程1個(gè)月～2年，平均6.7個(gè)月；對(duì)照組：65例，男19例，女46例，平均年齡32.5歲，病程1個(gè)月～2年，平均6.5個(gè)月。兩組在年齡、用藥史、病程、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3治療方法

將入選的130例面部激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分成兩組，均立即停用所有糖皮質(zhì)激素制劑及一切可疑化妝品，溫水洗臉，避免日曬、燙洗，禁酒及辛辣刺激性食物。治療組：先清潔面部，然后給予中藥“加味三黃湯”面膜貼敷臉（成分有黃芩、黃柏、薄荷、大黃、丹參）加冷噴治療（冷霧噴霧儀由江門市銀狐美容設(shè)備有限公司生產(chǎn)），每次20min。每日1次，連續(xù)3d，然后改為隔3d治療1次。同時(shí)口服抗組胺藥物鹽酸依匹斯汀膠囊（商品名：凱萊止，重慶凱興制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）10mg，每日1次；維生素E乳膏早晚各1次外涂患處；對(duì)照組：維生素E乳膏早晚各1次外涂患處，同時(shí)口服抗組胺藥物鹽酸依匹斯汀膠囊10mg，每日1次。治療4周為1個(gè)療程。治療前、治療后第7天、第14天、第21天、第28天對(duì)患者面部皮損臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察評(píng)估。療程結(jié)束后第7天、1個(gè)月、2個(gè)月各隨訪1次，了解面部激素依賴性皮炎復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床按癥狀體征嚴(yán)重程度進(jìn)行四級(jí)評(píng)分（0=無、1=輕度、2=中度、3=重度）。各種指標(biāo)的分值相加為疾病積分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：積分下降指數(shù)≥90%；顯效：60%≤積分下降指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤積分下降指數(shù)＜60%；無效：積分下降指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果

見表1。治療組有效率69.23%，對(duì)照組23.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.89，P＜0.05）。

表1　兩組不同方法治療面部激素依賴性皮炎療效統(tǒng)計(jì)（例，%）

2.2不良反應(yīng)

治療組有3例，對(duì)照組有6例患者在治療第1周時(shí)有癥狀加重、皮膚刺痛、脫屑，所有患者均堅(jiān)持治療，1周后癥狀消失。未見其他不良反應(yīng)。

2.3隨訪

治療組65例患者均按時(shí)完成隨訪，3例出現(xiàn)瘙癢癥狀復(fù)發(fā)，治療后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組65例患者按時(shí)隨訪，5例出現(xiàn)皮膚干燥，4例出現(xiàn)瘙癢癥狀復(fù)發(fā)，治療后均好轉(zhuǎn)。

3　討論

近年來，隨著激素類藥物和含激素的具有美白嫩膚功能化妝品的濫用，激素依賴性皮炎的患者日益增多。該病表現(xiàn)為對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴，停用激素出現(xiàn)局部皮膚紅斑、瘙癢、脫屑等癥狀，再次用藥后癥狀消失。其發(fā)病機(jī)制可能與皮膚屏障功能受損、皮膚血管舒縮功能異常、局部炎癥反應(yīng)等相關(guān)［3］。目前，對(duì)于激素依賴性皮炎的治療主要是通過激素戒斷、抗過敏、免疫抑制等方法改善皮膚紅腫瘙癢等癥狀［4］。外用中藥面膜聯(lián)合冷噴等物理治療方法，能夠更有效地控制炎癥和皮膚屏障功能的恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為面部激素依賴性皮炎系毒熱之邪蘊(yùn)結(jié)面部日久，毒熱邪氣進(jìn)入營血薰蒸面部肌膚而致。治療原則為清心泄火、清肺泄熱、涼血散結(jié)，驅(qū)風(fēng)解毒。臨床中筆者采用加味三黃湯中藥面膜外敷，表里同治。中藥面膜自擬方：大黃、黃芩、黃柏、薄荷、丹參，方中大黃、黃芩、黃柏均為臨床常用的清熱之品，三藥配伍使用的情況較為多見，其中大黃為方中君藥，具有活血化瘀、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功；黃芩為臣藥，具有消腫止血、清熱燥濕、瀉火解毒之效；佐以黃柏清熱燥濕、瀉火除濕、解毒療瘡。另外，加用丹參涼血活血、清瘀熱，薄荷疏散風(fēng)熱透疹止癢，諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀之效，毒去瘀通則諸癥自消。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［5］，黃芩具有抗變態(tài)反應(yīng)，抑制過敏性介質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管的通透性；黃柏直接外用對(duì)致病菌有抑制和殺滅作用，而且還可通過降低毛細(xì)血管的通透性發(fā)揮抗過敏作用。薄荷中含有揮發(fā)油，薄荷油外用能刺激神經(jīng)末梢的冷感受器而產(chǎn)生冷感，并反射性地造成深部組織血管的變化而起到消炎、止痛、止癢作用。加味“三黃湯”中藥物具有清熱祛風(fēng)的功效，配合使用面膜的方式達(dá)到抗炎鎮(zhèn)靜，清熱解毒作用，以改善皮膚的屏障功能。冷噴治療能夠降低皮溫、鎮(zhèn)靜皮膚及增加皮膚含水量，進(jìn)一步減輕了炎癥反應(yīng)，緩解患者的不適癥狀。

本研究中，筆者對(duì)兩組患者均給予第二代抗組胺藥鹽酸依匹斯汀膠囊口服，目的是緩解患者停用激素后瘙癢癥狀，提高患者對(duì)治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，中藥倒模聯(lián)合冷噴治療組患者的有效率（69.23%）明顯高于單用維生素E乳膏的對(duì)照組（23.08%），組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與趙延海、納猛等［6-7］研究結(jié)果類似。本研究中，患者開始接受治療時(shí)，治療組和對(duì)照組分別有3例和6例患者出現(xiàn)暫時(shí)性癥狀加重，患者均能耐受，繼續(xù)接受治療后均獲得好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。隨訪發(fā)現(xiàn)治療組患者僅有3例出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)情況，治療后很快好轉(zhuǎn)。因此，中藥倒膜聯(lián)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎療效顯著，可明顯改善患者癥狀，同時(shí)該方法不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)、安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550.

［2］顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（1）：5-6.

［3］Bayo P，Sanchis A，Bravo A，et al.Glucocorticoid receptor is required for skin barrier competence［J］.Endocrinology，2008，149（3）：1377-1388.

［4］起玨，何黎.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診療現(xiàn)狀［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（11）：705-707.

［5］高光武，李玲.黃芩提取物的抗炎作用及其作用機(jī)制研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（6）：550-552.

［6］趙延海，張鵬.中藥冷敷治療面部激素依賴性皮炎108例［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（6）：377-378.

［7］納猛，李蘭英，納錦芳，等.中藥濕潤貼敷治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2008，41（9）：623.

編輯/李陽利

Clinical observation of Traditional Chinese Medicine mask combined with cold spray on facial corticosteroid dependent dermatitis

LIU Pai，LI Juan，LI Guang，QIN Li-na，ZHU Yong-jun
（Department of Physiotherapy，Jiangxi Provincial Dermatology Hospital，Nanchang 330001，Jiangxi，China）

Objective To investigate the efficacy and safety of Traditional Chinese Medicine mask and cold spray in the treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis.Methods Total 130 facial corticosteroid dependent dermatitis patients were randomly divided into two groups.Both of the two groups were applied Epinastine 10mg once daily and Vitamin E cream twice daily.At the same time，the treatment group were guided traditional Chinese medicine mask coordination with cold spray.The efficacy was evaluated after 8 weeks of treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 69.23%，significantly higher than the control group（P＜0.05）.Patients were followed up for 2 months，they were well-tolerated and had no obvious adverse reaction and recurrence in the treatment group.Conclusion Traditional Chinese Medicine mask combined with cold spray is an effective and safe method in treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis.

corticosteroid dependent dermatitis；cold spray；traditional Chinese Medicine mask；ion sprayer；Epinastine；Vitamin E

R758.22

A

1008-6455（2015）17-0060-03

南昌市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目【2013】203-14

李娟，主管護(hù)師；研究方向：損容性皮膚病的治療和護(hù)理

2015-07-12

2015-08-19