張洪濤，朱鶴飛2，郭志剛

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 132031

2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春130033

*病例交流*

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

張洪濤1，朱鶴飛12，郭志剛

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 132031

2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春130033

目的：觀察全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：選取我院行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的老年患者42例，經(jīng)手術(shù)后觀察并對比其術(shù)前與術(shù)后不同回訪時間點的HSS評分和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后3個月、6個月、1年及2年患者的各項HSS指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，可有效減輕患者的疼痛，提高其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率，極大改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年患者；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)及骨骼疾病的診斷和治療是骨外科臨床研究的重要內(nèi)容［1-2］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種疾病，是由于膝關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生損傷或炎癥，從而引起的退行性病變而引發(fā)的一種病癥，易造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、畸形或功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。而此病易多發(fā)于老年人，老年人隨著年齡不斷增長，其機體各項功能逐漸減退，所以會增加病發(fā)骨關(guān)節(jié)疾病的概率。臨床對老年患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療比較關(guān)注，并采用了臨床應(yīng)用較為廣泛的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著。本文就我院42例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療效果的探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2014年12月接收的行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者42例（46膝），其中男性患者17例，女性患者25例；年齡59-82歲，平均年齡（70.5±11.5）歲；病程7-20年，平均病程（13.5±5.2）年。所有患者均有中等程度以上的關(guān)節(jié)疼痛癥狀、不同程度的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、屈曲攣縮或功能障礙。

1.2 方法

患者入院后均需進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)檢查，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)及檢查結(jié)果對其病情進(jìn)行綜合評定，并制定相應(yīng)的治療方案。所有患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，制定詳細(xì)術(shù)前計劃根據(jù)患者的影像學(xué)檢查初步選擇相應(yīng)型號的假體。選擇硬膜外麻醉或者全身麻醉后，切口選擇膝關(guān)節(jié)前方直切口，切口近端在股骨干中央，中段在髕骨中內(nèi)1/3處，遠(yuǎn)端緊靠脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)。沿髕骨旁內(nèi)側(cè)切開顯露膝關(guān)節(jié)，將致病的炎性滑膜組織全部清除掉，再將半月板及交叉韌帶等組織進(jìn)行切除；對伴有內(nèi)翻畸形的，應(yīng)去除股骨和脛骨內(nèi)側(cè)骨贅，需將內(nèi)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊適度進(jìn)行松解，脛骨平臺內(nèi)側(cè)的缺損，可以根據(jù)病人個體情況，選用骨水泥、骨水泥加螺釘、植骨及金屬楔形墊片等方法修復(fù)。對外翻畸形的，在韌帶緊張的情況下，通過適當(dāng)?shù)睦W(wǎng)松解方法來解決.手術(shù)過程均根據(jù)術(shù)前計劃進(jìn)行，術(shù)中采用標(biāo)準(zhǔn)截骨并選取匹配的試件進(jìn)行測試，評價屈伸間隙平衡及髕骨運動軌跡后，安裝假體進(jìn)行骨水泥固定，伸膝維持至做最后的骨與骨水泥界面的加壓，并清除溢出的骨水泥，當(dāng)骨水泥完全聚合固化后，脈沖沖洗切口，常規(guī)放置引流，按解剖層次縫合切口，手術(shù)完成以后，取適量的抗生素等抗菌藥物給患者進(jìn)行抗感染的預(yù)防，藥物常規(guī)應(yīng)用48小時。為了緩解患者的疼痛程度，可取冰袋給予冰敷。并根據(jù)患者恢復(fù)的情況正確指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢活動，以促進(jìn)其功能的恢復(fù)和早日康復(fù)。術(shù)后6小時患者可在床上進(jìn)行輕微關(guān)節(jié)活動，或采取被動按摩的方式活動；3天以后患者需行CPM機鍛煉，起始活動范圍0°～90°，每天6～8小時，夜間用膝關(guān)節(jié)制動支具維持膝關(guān)節(jié)伸直，可以在拐杖或步行器的保護下負(fù)重行走；1周根據(jù)患者恢復(fù)的情況可讓其出院，并告知其回去后繼續(xù)堅持功能康復(fù)鍛煉?；颊叱鲈簳r需留下家里有效的電話號碼，便于護理人員定期對患者進(jìn)行回訪?；卦L時間定為患者出院后3個月、6個月、1年和2年，詢問并記錄患者病情恢復(fù)情況，包括疼痛情況、活動度等。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)果觀察并對比所有患者術(shù)前與術(shù)后不同回訪時間點，膝關(guān)節(jié)的HSS評分情況和功能恢復(fù)情況。HSS評分的指標(biāo)包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和穩(wěn)定性（10分）共6項，即為100分［4］。功能恢復(fù)情況根據(jù)其功能活動度評分，分為優(yōu)（85-100分）、良（70-84分）、中（60-69分）和差（60分以下）四項［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者術(shù)前與術(shù)后不同回訪時間點HSS各項指標(biāo)評分對比

術(shù)后3個月、6個月、1年及2年患者的各項HSS指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后不同時間點HSS各項指標(biāo)評分對比（例/分）

2.2 所有患者術(shù)前與術(shù)后不同回訪時間點膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

術(shù)后3個月、6個月、1年及2年患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)前與術(shù)后不同時間點膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比（例/%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。疾病累及關(guān)節(jié)軟骨或者整個關(guān)節(jié)；病發(fā)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛或行動障礙等癥狀，臨床對其確診需進(jìn)行X線等影像學(xué)檢查，此病多發(fā)于老年患者，青壯年也可發(fā)生病變，但概率比老年患者的低。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，隨著年齡的增長，其病理學(xué)改變不可逆轉(zhuǎn)，治療目的是緩解或解除癥狀，最大限度地保持和恢復(fù)病人的日常生活，臨床對此類患者目前均采用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療。

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是臨床用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎比較有效的一種方法，它可以通過假體與病變部位的置換，有效減輕患者的疼痛與功能障礙等癥狀，提高患者膝關(guān)節(jié)功能活動的恢復(fù)效率［6］。尤其對于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，患者本身處于機體生理功能逐漸減退的情況，加之骨關(guān)節(jié)病變，會增加其疼痛的程度，增重其關(guān)節(jié)活動功能的障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而經(jīng)分析和研究表明，影響老年患者術(shù)后康復(fù)效率的主要原因就是骨關(guān)節(jié)疼痛和活動能力較差。因此，為了提高患者的功能恢復(fù)效率，對患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。而有關(guān)報道表明，長期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，不僅可以增強術(shù)后骨關(guān)節(jié)的活動能力，同時可延緩其退變速率［7］，因此在患者術(shù)后應(yīng)加強其膝關(guān)節(jié)的活動鍛煉，并督促其出院后的堅持鍛煉。

本組老年患者經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，定期回訪和記錄顯示：術(shù)后患者的HSS評分及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于手術(shù)治療前，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率均比較高，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本組研究的結(jié)果提示：全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療具有顯著的有效性。

總之，對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

（References）

［1］ 劉璇，張明，樊瑜波，等.膝關(guān)節(jié)對于足底支撐的生物力學(xué)響應(yīng)：人體下肢計算機仿真［J］.世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2015，1（1）：47-51.

［2］ 何瑞欣，王嫣.超聲診斷和治療肌肉骨骼傷病的研究進(jìn)展［J］.世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2015，1（2）：148-153.

［3］ 郝建彬.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會［J］.中國實用醫(yī)藥， 2013，8（7）：51-52.

［4］ 柳小東，魯倩宇，牛黎平，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效［J］.中國臨床研究，2014，27（9）：1106-1107.

［5］ 申作柱.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南， 2013，11（14）：224-225.

［6］ 張仲寧，陳清漢，馬希峰，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并屈曲內(nèi)翻畸形療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志， 2011，25（4）：369-370.

［7］ 廖宏喜，劉強.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2009，41（6）：101-103.

Clinical analysis of total knee surface replacement treatment for elderly patients of knee osteoarthritis

ZHANG Hongtao1， ZHU Hefei1， GUO Zhigang2
1.The Affiliated Hospital of Jilin Medicine University， Jilin 132031
2.The China-Japan Union Hospital of Jilin University， Changchun 130033

Object： to analyze the curative effect of total knee surface replacement for treatment of elderly patients knee osteoarthritis. Method： total 42 elderly patients who had received total knee replacement for treatment of knee osteoarthritis were selected， every patient's preoperative and postoperative HSS score of each follow-up and postoperative knee function recovery were analyzed. Result： postoperative HSS score at 3 month， 6 month， 1 year and 2 years was better than preoperative and satisfaction rate of knee function recovery precede preoperative， difference between preoperative and postoperative （P＜0.05） with statistical significance. Conclusion： total knee replacement for treatment of knee osteoarthritis can ease the pain of patients， improve the satisfaction rate of knee function recovery and patients' living quality and be popularized valuably.

total knee surface replacement； elderly patients； knee osteoarthritis

R459.9

A

10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.03.17

2015-07-01；

2015-08-21

教育部高等學(xué)校博士點專項科研基金（20110061110070）

張洪濤，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向為骨關(guān)節(jié)病的外科治療，電子信箱： 45528025@qq.com

引用格式：張洪濤，朱鶴飛，郭志剛.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析［J］.世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2015，1（3）：283-285