PFNA治療不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折的療效分析

胡元生　高建明　呂品　徐瑞生

[摘要] 目的 探析PFNA治療不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 隨機(jī)抽選該院2011年1月—2014年12月治療的80例不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折患者，分為兩組：觀察組與對(duì)照組，分別給予PFNA治療與股骨近端解剖鎖定鋼板進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別是（111±34）mL、（44±16）min，對(duì)照組分別是（261±34）mL、（76±24）min，差異性顯著（P<0.05）。觀察組患者的骨折愈合時(shí)間是（13.5±2.5）周，對(duì)照組是（14.0±2.5）周，無(wú)顯著差異性（P>0.05）。觀察組患者的Harris功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率是92.5%，對(duì)照組是82.5%，顯著差異性（P>0.05）。 結(jié)論 PFNA治療不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折，能夠提高患者骨折固定的穩(wěn)定性，減輕患者受到的損傷。

[關(guān)鍵詞] PFNA治療；不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折；療效

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）-0032-02

[Abstract] Objective To explore the effect of proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） in the treatment of elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture. Methods 80 elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture admitted to our hospital between January 2011 and December 2014 were randomly selected and divided into observation group and control group， in which PFNA and proximal femur anatomic locking plate were used respectively for the treatment. The clinical effects were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， operation duration， excellent-good rate according to Harris scores of the observation group and the control group were（111±34）mL，（44±16）min， 92.5% and （261±34）mL，（76±24）min， 82.5%， and the differences were statistically significant（P>0.05）. The fracture healing times of the two groups were （13.5±2.5）weeks and（14.0±2.5）weeks， and the difference was not statistically significant（P<0.05）. Conclusion PFNA in the treatment of elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture can provide good fixation and fewer damages to them.

[Key words] PFNA treatment； Unstable senile femoral intertrochanteric Fracture； Curative effect

老年群體中多發(fā)股骨粗隆間骨折[1]，老年人受到年齡、體力、自身免疫力等因素的影響，普遍合并糖尿病、慢性支氣管炎、高血壓等疾病，臥床時(shí)間過(guò)程會(huì)加重患者原有疾病的病情，大大增加并發(fā)癥的發(fā)生率，因此老年股骨粗隆間骨折多使用手術(shù)治療。老年股骨粗隆間骨折患者受到骨質(zhì)疏松、外力小等因素的影響，造成患者存在不穩(wěn)定性骨折[2]。該研究隨機(jī)選取2011年1月—2014年12月來(lái)該院就診的80例不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分成兩組，實(shí)施不同手術(shù)治療方法，以探討PFNA治療不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)該院在接收的80例不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折患者，分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組中男患者26例，女患者14例，患者年齡跨度是24～83歲，平均是（61.2±2.8）歲，包括23例右側(cè)，17例左側(cè)；觀察組中男患者29例，女患者11例，患者年齡最大是80歲，最小是21歲，平均是（62.5±2.5）歲，包括20例左側(cè)，20例右側(cè)，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、骨折部位等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。80例患者中包括26例交通傷，12例墜落傷，42例摔傷。80例患者簽訂知情同意書，同意參與該次研究。

1.2 方法

患者一入院，醫(yī)務(wù)人員給予患者牽引治療，并在牽引5～8 d后，再接受手術(shù)治療。若患者合并頭、胸、腹等部位的傷，需邀請(qǐng)相關(guān)科室專家進(jìn)行會(huì)診，以保證患者在手術(shù)過(guò)程中保持良好的狀態(tài)。兩組患者均選擇全麻或是硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉。觀察組患者實(shí)施PFNA治療[3-4]，患者選擇仰臥位，并將骨折部位牽引于床上，利用C型臂機(jī)輔助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者骨折部位的閉合與復(fù)位等操作，在確認(rèn)患者骨折對(duì)線狀況較好后，選擇距離患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近端開一5 cm切口。并選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前側(cè)用作進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針插入，順著導(dǎo)針?lè)较蜻M(jìn)行股骨粗隆位置的擴(kuò)髓操作，順著導(dǎo)針把PFNA主釘插進(jìn)患者股骨髓腔中，依據(jù)C型臂中的反映情況，對(duì)主釘?shù)那皟A角、深淺進(jìn)行調(diào)整，以保證螺旋刀位置的合適性。利用C型臂，確定導(dǎo)針與股骨頸的距離，最理想狀態(tài)是在患者股骨頸中下1/3位置，患者股骨外側(cè)皮質(zhì)呈現(xiàn)開口狀態(tài)，把選擇好的螺旋刀片調(diào)整是解鎖狀態(tài)，釘入規(guī)定深度，隨后鎖定，醫(yī)務(wù)人員將遠(yuǎn)端螺釘鎖定，并進(jìn)行螺帽安裝操作，設(shè)置引流管后，進(jìn)行切口縫合；對(duì)照組患者實(shí)施股骨近端解剖鎖定鋼板進(jìn)行治療，患者選擇仰臥位，并將患者患側(cè)的髖部墊高，選擇患者股骨大粗隆遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行切口，以保證患者骨折斷端暴露的充分性，隨后對(duì)患者骨折外側(cè)的骨膜剝離，以將患者股骨大粗隆部顯露，手術(shù)助手需牽引患者小腿，以幫助患者骨折復(fù)位，通過(guò)股骨近端解剖鋼板進(jìn)行骨折固定，鎖釘3枚進(jìn)行患者大粗隆部位的固定，患者骨折遠(yuǎn)端的鎖釘數(shù)量是3～4枚，對(duì)患者正側(cè)位進(jìn)行透視，以確定患者骨折復(fù)位的良好性，并設(shè)置乳膠引流管，隨后進(jìn)行切口縫合。

術(shù)后，兩組患者均需給予抗生素，連用3 d，年齡超過(guò)50歲的患者，手術(shù)24 h后，給予患者低分子肝素，皮下注射，以降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)患者的股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，并在術(shù)后48 h內(nèi)將患者引流管拔除。術(shù)后3 d，醫(yī)務(wù)人員可指導(dǎo)患者開展屈髖訓(xùn)練[5]，術(shù)后3個(gè)月患者不進(jìn)行負(fù)重行走，且每間隔4周均需進(jìn)行X線片檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，用χ2完成計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

該次探究過(guò)程中，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的Harris功能評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組患者的Harris功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代交通工具的發(fā)展極為迅速，臨床治療中常見(jiàn)粗隆間粉碎性骨折，集中發(fā)病于老年群體，需進(jìn)行手術(shù)治療。PFNA治療屬于對(duì)PFN系統(tǒng)[6]的一種創(chuàng)新，不僅具備PFN的優(yōu)點(diǎn)，而且有效提高患者骨折固定的穩(wěn)定度，與生物學(xué)原理相符合。

PFNA治療在臨床治療中應(yīng)用時(shí)，放棄PFN螺釘固定，選擇螺旋刀進(jìn)行鎖定，有效提高骨髓質(zhì)的擠壓力，增加固定效果，提高穩(wěn)定度，在老年骨質(zhì)疏松患者中較為適用，避免破壞患者的骨皮質(zhì)。PFNA主釘屬于空心主體結(jié)構(gòu)[7]，因此順著導(dǎo)針?lè)较?，能夠保證患者骨折固定的順利完成，與患者大轉(zhuǎn)子的生理角度相符，降低患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)化手術(shù)操作。而臨床治療中的遠(yuǎn)端PFNA鎖定孔，能夠有效避免患者大轉(zhuǎn)子頂端受到的破壞，將垂直應(yīng)力分散，從而提高患者骨折端固定的穩(wěn)定性，降低遠(yuǎn)端鎖定釘斷裂的發(fā)生率。

在該次探究過(guò)程中，筆者選擇80例不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間（111±34）mL、（44±16）min與對(duì)照組（261±34）mL、（76±24）min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的Harris功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（82.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與殷勇等人的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，PFNA治療在不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折患者臨床治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦，而且能夠改善患者的預(yù)后，具備良好的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-15）