?？∶?李王平 李星愷

(河北省涉縣中醫(yī)院腦病科，河北 涉縣 056400)

1 華北理工大學(xué)臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)系，河北 唐山 063000

周圍性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，指莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非特異性炎癥所致的一種特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)學(xué)稱之為口眼?斜、口僻等，表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木或癱瘓，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，口角歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，漱口漏水，進(jìn)餐時(shí)食物常留滯于病側(cè)齒頰之間，病側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失等。周圍性面神經(jīng)麻痹一年四季均可發(fā)病，但多發(fā)于春秋兩季，各年齡段均可發(fā)病，以20～50歲最多見(jiàn)，男性多于女性。若治療不當(dāng)，可遺留眼瞼閉合不良，面部肌肉癱瘓、痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等后遺癥。2009-04—2014-09，我們應(yīng)用針灸聯(lián)合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治療周圍性面神經(jīng)麻痹80例，并與單純針灸治療80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為河北省涉縣中醫(yī)院腦病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男 43例，女 37例;年齡 18～62歲，平均(42.0 ±1.1)歲;病程 1 ～15 d，平均(6.5 ±1.2)d;發(fā)病:左側(cè)45例，右側(cè)35例。對(duì)照組80例，男42例，女38例;年齡20～64歲，平均(43.0+0.6)歲;病程1 ～15 d，平均(6.4 ±1.1)d;發(fā)病:左側(cè)47例，右側(cè)33例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》中周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。為急性或亞急性起病，發(fā)病前均有吹風(fēng)、受涼史;有相關(guān)臨床表現(xiàn)，如眼瞼閉合不良，患側(cè)額紋變淺或消失、漱口漏水及口角?斜等。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確者;②年齡18～64歲，病程在1～15 d者;③初次單側(cè)面癱者;④自愿接受本治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷或腫瘤等所致的面神經(jīng)麻痹者;合并有其他嚴(yán)重疾病影響治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予針灸治療。①以患側(cè)局部取穴為主，配以遠(yuǎn)端取穴。針刺時(shí)應(yīng)用1～2寸一次性使用無(wú)菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司)針刺。操作方法:患者仰臥，暴露針刺部位，消毒后進(jìn)行針刺，確定穴位，左手捏起皮膚，進(jìn)針角度與皮膚呈15℃夾角，進(jìn)針后針尖于皮下行走1～1.5寸，以患者產(chǎn)生痠脹感為宜，針刺得氣后留針30 min，每日1次。局部取穴:地倉(cāng)、頰車、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、迎香、陽(yáng)白、四白、人中，均取患側(cè)。采取平刺透穴或斜刺，地倉(cāng)透頰車、太陽(yáng)透下關(guān)、頰車透地倉(cāng)、人中透地倉(cāng)，翳風(fēng)穴采取垂直進(jìn)針1.5寸，迎香向內(nèi)上斜刺0.5寸，陽(yáng)白平刺0.5寸，四白直刺0.5寸。遠(yuǎn)端取穴:合谷(患側(cè))、足三里(患側(cè))均直刺，平補(bǔ)平瀉手法。②灸法取穴:陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、合谷、地倉(cāng)，均取患側(cè)。用艾條雀啄灸，距離皮膚5～7 cm，采用溫和灸法，以局部皮膚潮紅、灼熱為度，每日1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液［威世藥業(yè)(如皋)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S20040022］7.2 U，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:面部所有區(qū)域正常;顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上頜運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱;有效:有明顯的功能減退，但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼睛用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱;無(wú)效:面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼睛不能閉合，口明顯歪向健側(cè)，有輕微運(yùn)動(dòng)［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較例(%)

由表1可見(jiàn)，2組痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是由于營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣、缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏甚至引起神經(jīng)變性而致，亦有因病毒感染，自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起的非化膿性炎癥，導(dǎo)致局部出現(xiàn)水腫疼痛、血液循環(huán)受阻而致?。?］。周圍性面神經(jīng)麻痹急性起病，1～5 d內(nèi)達(dá)到高峰，對(duì)于其診斷應(yīng)先觀察兩側(cè)面部是否對(duì)稱，包括前額皺紋、眼裂、鼻唇溝及口角是否對(duì)稱等，有無(wú)面肌痙攣或攣縮，再觀察患者能否完成蹙額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮和吹哨等隨意動(dòng)作［4］。一側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹引起的癥狀表現(xiàn)為瞼裂變大，鼻唇溝變淺或消失，口角變低或歪向健側(cè)，不能蹙額及閉眼，露齒、鼓頰及吹哨時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉癱瘓。由一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害引起的中樞性面神經(jīng)麻痹則主要表現(xiàn)為下半部面肌癱瘓，即只有鼻唇溝變淺及口角變低，露齒、鼓頰及吹哨時(shí)出現(xiàn)肌肉癱瘓，而蹙額及閉眼仍屬正常，或較對(duì)側(cè)稍無(wú)力;由皮質(zhì)延髓束損害所致的中樞性面神經(jīng)麻痹，只有在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)肌肉癱瘓，而情感運(yùn)動(dòng)，如哭或笑時(shí)的不隨意收縮仍存在;當(dāng)錐體外系的基底節(jié)、丘腦或丘腦下部損害時(shí)，則引起情感性面癱，表現(xiàn)在笑或哭等情感運(yùn)動(dòng)時(shí)有面肌麻痹，而隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)面肌仍能收縮［5-7］。周圍性面神經(jīng)麻痹的治療，早期以改善局部血液循環(huán)、消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部氣血痹阻，面部少陽(yáng)脈絡(luò)、陽(yáng)明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩而發(fā)。病因可分為外因、內(nèi)因和內(nèi)外因綜合致病三類學(xué)說(shuō)?！秲?nèi)經(jīng)》中首先提出了外因?qū)W說(shuō)，《靈樞·經(jīng)筋》認(rèn)為，外來(lái)風(fēng)寒、風(fēng)熱侵入足陽(yáng)明經(jīng)脈，進(jìn)而造成氣血阻滯，口眼?斜。內(nèi)因?qū)W說(shuō)主要見(jiàn)于清代林佩琴《類證治裁》，認(rèn)為經(jīng)脈營(yíng)血不足造成經(jīng)脈不得濡養(yǎng)，經(jīng)氣不利是周圍性面癱發(fā)病的主要原因。大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，周圍性面癱為內(nèi)外因綜合因素引起，《諸病源候論》認(rèn)為，體內(nèi)正氣不足，風(fēng)邪入體，導(dǎo)致縱緩不收、經(jīng)筋失養(yǎng)是致病主因。因?yàn)殛?yáng)明為多氣多血之經(jīng)，循頭面上頰絡(luò)口鼻而交叉，其經(jīng)循行表淺，易受外邪而致經(jīng)脈阻滯;正邪相搏，邪氣橫穿顏面而成?僻。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，療效一般。針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，通過(guò)對(duì)穴位刺激達(dá)到相應(yīng)的治療目的。但對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹患者，單純針刺療法尚不理想，因而臨床提倡積極采用聯(lián)合治療方法，以提高療效。也有人認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹屬于“病久入血入絡(luò)”［9］，因而常規(guī)針刺治療達(dá)不到對(duì)神經(jīng)絕大多數(shù)變性或完全變性的改善效果，需要綜合治療來(lái)促進(jìn)面神經(jīng)功能的改善。

透刺法是隨著穴位針刺治療發(fā)展逐漸而來(lái)的一種治療手段，其特點(diǎn)是同時(shí)對(duì)相鄰的兩穴或多穴進(jìn)行刺激，先刺入一個(gè)穴直刺或斜向另一透刺穴位，加大刺激強(qiáng)度。同時(shí)該法取穴相對(duì)減少，可減少進(jìn)針次數(shù)，改善因進(jìn)針引起的疼痛，減少患者心理負(fù)擔(dān)。由于手陽(yáng)明和足陽(yáng)明經(jīng)脈上達(dá)頭面部，下達(dá)手足部，因而擇穴時(shí)選擇手陽(yáng)明、足陽(yáng)明經(jīng)脈以促進(jìn)面部氣血暢通;地倉(cāng)透頰車等透穴治療，有疏調(diào)面部經(jīng)血的功效;太陽(yáng)穴屬肝經(jīng)原穴，有調(diào)理氣血、理氣疏肝、熄風(fēng)止痙、引熱邪下行等作用。針刺地倉(cāng)、頰車、迎香、太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、四白、人中等面部腧穴有祛風(fēng)散邪、活血通絡(luò)止痛之效;“面口合谷收”，合谷為手陽(yáng)明原穴，對(duì)于頭面諸疾有特效，針刺用瀉法以驅(qū)邪外出;足三里乃足陽(yáng)明之合穴，強(qiáng)壯要穴，針刺補(bǔ)之可激發(fā)足陽(yáng)明之氣血運(yùn)行;翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，手、足少陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，具有聰耳通竅、活絡(luò)消腫止痛功效，主治頭面五官科及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹具有悠久歷史，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)特點(diǎn)，被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為治療的有效方法之一［10］。艾灸又是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段之一，增強(qiáng)了溫經(jīng)散寒、消除陰翳的作用，有效緩解了面部肌肉的痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)及改善面神經(jīng)功能恢復(fù)，針刺后聯(lián)合艾灸有溫?zé)嵝?yīng)，有利于祛邪，溫經(jīng)活血通絡(luò)，能明顯改善較單純針刺引起的面部肌肉板滯不適感。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，具有神經(jīng)修復(fù)和鎮(zhèn)痛作用［11］?，F(xiàn)代藥理研究表明，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液有改善冷感、知覺(jué)異常作用，體內(nèi)、體外試驗(yàn)顯示本品具有改變丘腦下部神經(jīng)元散發(fā)活動(dòng)的作用，提示本品對(duì)感覺(jué)神經(jīng)元散發(fā)活動(dòng)方式異常具有修補(bǔ)調(diào)節(jié)作用;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示本品有改善末梢血液循環(huán)作用，具有鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)作用［11］?？傊?，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液能夠明顯改善由于面神經(jīng)炎癥而致面部麻木、疼痛及板滯之感，對(duì)面神經(jīng)也有營(yíng)養(yǎng)之作用。

本研究結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合牛痘疫苗致炎兔皮提取物治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床療效明顯優(yōu)于單純針灸治療，可明顯縮短病程，促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床療效，能夠明顯改善面神經(jīng)功能恢復(fù)，取得了較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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