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      光學(xué)藥物壓抑療法治療大齡兒童單眼弱視的療效觀察

      2015-10-10 00:54饒曉風(fēng)??
      關(guān)鍵詞:依從性

      饒曉風(fēng)??

      【摘要】目的:通過對(duì)弱視治療的對(duì)比研究,觀察光學(xué)藥物壓抑治療大齡兒童單眼弱視的治療效果。方法:選取7~16歲單眼弱視患者96例共96只眼,按治療方法不同將其分為兩組。A組(光學(xué)壓抑組)50只眼,使用光學(xué)藥物壓抑法治療;B組(遮蓋組)46只眼,采用遮蓋法治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果:50例采用光學(xué)藥物壓抑療法治療的A組患者,在不同年齡段、在輕度和中度弱視中、在依從性好的情況下其治療總有效率均優(yōu)于采用遮蓋法治療的B組患者,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:光學(xué)藥物壓抑療法治療大齡兒童單眼弱視比傳統(tǒng)遮蓋法療效好,可作為臨床治療大齡兒童單眼弱視的選擇方案。

      【關(guān)鍵詞】光學(xué)藥物壓抑; 依從性; 大齡兒童單眼弱視

      【中圖分類號(hào)】R7797【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)14-0037-02

      弱視是兒童視覺發(fā)育過程中的常見病[1],發(fā)病率約為3%[2]。弱視不僅損害患兒視力,而且會(huì)影響其雙眼單視和立體視覺,對(duì)其以后升學(xué)、就業(yè)、工作帶來諸多不便。早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是弱視治療的關(guān)鍵。但單眼弱視患兒的就診年齡一般較大[3],遮蓋法治療患兒的依從性又很差,直接降低了弱視的治愈率。筆者對(duì)大齡兒童單眼弱視采用光學(xué)藥物壓抑與傳統(tǒng)遮蓋法進(jìn)行治療,對(duì)比其療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1資料和方法

      11一般資料選取2008年10月到2013年10月診治的大齡單眼弱視患兒96例共96只眼,男性56只眼,女性40只眼,年齡7~16歲,平均年齡125歲。 按治療方法不同將其分為兩組。A組(光學(xué)壓抑組) 7~9歲25只眼,10~13歲16只眼,14~16歲9只眼;輕度弱視20只眼,中度弱視22只眼,重度弱視8只眼;依從性好38只眼,依從性差12只眼。B組(遮蓋組) 7~9歲21只眼,10~13歲18只眼,14~16歲7只眼;輕度弱視16只眼,中度弱視21只眼,重度弱視9只眼;依從性好20只眼,依從性差26只眼。兩組年齡、弱視程度等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>005),具有可比性。

      12方法所有患者檢查視力,眼前節(jié)、眼位、眼底、眼球運(yùn)動(dòng)、注視性質(zhì),排外眼器質(zhì)性疾病。A組采取1%阿托品眼膏(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021160)涂眼, 2次/d,連續(xù)3天后進(jìn)行檢影驗(yàn)光,20天后復(fù)查配鏡。弱視眼佩合適的矯正眼鏡,優(yōu)勢(shì)眼在原來屈光的基礎(chǔ)上加-450D使看遠(yuǎn)模糊,7天涂1%阿托品眼膏1次,約米粒樣大小涂于下穹隆部,使看近模糊。弱視眼給予描圖或穿珠子的精細(xì)目訓(xùn)練,每日用增視儀訓(xùn)練,旁中心注視者可給予后像治療。B組佩戴合適矯正眼鏡,每日遮蓋健眼8h以上,年齡大的可延長(zhǎng)遮蓋時(shí)間,定期復(fù)查視力,防止遮蓋性弱視。

      13療效評(píng)價(jià)弱視診斷、分類及療效評(píng)價(jià)按全國兒童斜視、弱視1996標(biāo)準(zhǔn)[4],治療后視力恢復(fù)至09或09以上,同時(shí)存在雙眼單視功能者為基本治愈;治療后視力改善≥2行者為進(jìn)步;治療后視力改善<2行或退步者為無效。

      14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      21年齡與療效7~9歲與10~13歲壓抑組治療效果優(yōu)于遮蓋組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);14~16歲壓抑組治療效果明顯優(yōu)于遮蓋組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。見表1。

      22弱視程度與療效在輕度和中度弱視中,壓抑組的治療效果優(yōu)于遮蓋組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見表2。

      23弱視治療依從性與療效在依從性好的情況下,壓抑組治療總有效率明顯優(yōu)于遮蓋組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001),見表3。

      3討論

      弱視是視覺發(fā)育的相關(guān)眼病,是由于先天性或在視覺系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)受到某些因素的干擾,致使進(jìn)入眼內(nèi)的光線不夠充分,視覺細(xì)胞無法獲得有效刺激,從而剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)和雙眼視覺輸入不等引起的清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng),所造成的單眼或雙眼的視力減退。弱視治療是一個(gè)艱難又漫長(zhǎng)的過程,很多患兒和家長(zhǎng)不能堅(jiān)持而放棄治療。一般認(rèn)為7歲之前是視覺發(fā)育的敏感期,年齡超過視覺發(fā)育敏感期治療效果不佳。近來有文獻(xiàn)報(bào)道,某些因素可擴(kuò)大人類的敏感期,成人可能殘留一定程度的視覺可塑性,所以不能輕易放棄對(duì)大齡兒童弱視的治療,積極地與患者和家長(zhǎng)溝通,樹立患者和家長(zhǎng)的信心,只要堅(jiān)持治療也能取得很好的效果。本研究顯示,弱視年齡越小,治療效果越好;弱視程度越輕治療效果越好;值得強(qiáng)調(diào)的是,依從性好的患者,治療效果明顯優(yōu)于依從性差的。

      傳統(tǒng)治療大齡單眼弱視一般采用遮蓋法,但有些患者擔(dān)心遮蓋治療影響美觀及學(xué)習(xí),而不易于接受,因此患者會(huì)經(jīng)常摘除遮蓋,影響治療效果。采用阿托品進(jìn)行光學(xué)藥物壓抑治療,可麻痹健眼的調(diào)節(jié),使其近距離成像模糊從而迫使患兒視近時(shí)使用弱視眼。健眼佩戴在原有屈光度基礎(chǔ)上加-450D ,使優(yōu)勢(shì)眼遠(yuǎn)距離成像模糊而迫使患兒視遠(yuǎn)時(shí)使用弱視眼,提高患兒遮蓋健眼的依從性,從而達(dá)到無須遮蓋而使用弱視眼的目的。

      綜上所述,光學(xué)藥物壓抑法對(duì)絕大部分大齡弱視兒童比傳統(tǒng)遮蓋法具有更高的依從性,更容易被接受,臨床治療效果明顯,值得推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]張方華.我國弱視與斜視防治10年進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2000,36(3):208.

      [2]中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.

      [3]王紅俊.大齡兒童及青少年單眼弱視的療效分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2011,19(1):31.

      [4]黃洪飛,袁東兵.光學(xué)藥物壓抑法與遮蓋法治療兒童單眼弱視療效比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,11(37):1074-1075.

      [5]王柏敏,李劍華,向暉,等.壓抑療法與遮蓋法治療學(xué)齡兒童單眼弱視的比較[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(5):406-407.

      (收稿日期:20150409)endprint

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