周宵　伍新春

摘要：本研究采用創(chuàng)傷暴露程度問卷、兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表、應(yīng)對方式問卷和兒童行為問題核查表對汶川地震30個月后844名小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，探討汶川地震后小學(xué)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、積極認(rèn)知與睡眠問題之間的關(guān)系。結(jié)果表明，PTSD對睡眠問題具有正向預(yù)測作用。積極認(rèn)知對睡眠問題的預(yù)測作用不顯著。調(diào)節(jié)效應(yīng)的檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，積極認(rèn)知調(diào)節(jié)著PTSD及其回避性癥狀對睡眠問題的影響，具體表現(xiàn)為PTSD及其回避性癥狀對睡眠問題的預(yù)測作用隨著積極認(rèn)知水平的增加而降低，但是積極認(rèn)知分別在PTSD的闖入性癥狀和警覺性增高癥狀與睡眠問題的關(guān)系之間不起調(diào)節(jié)作用。

關(guān)鍵詞創(chuàng)傷暴露程度，PTSD，積極認(rèn)知，睡眠問題。

分類號 B849

1引言

經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，個體可能會出現(xiàn)諸多的身心反應(yīng)，其中一個最典型、最普遍的反應(yīng)是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（簡稱PTSD），它包括闖入性癥狀、逃避性癥狀和警覺性增高癥狀（American PsychiatricAossciation 2000）。根據(jù)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的心理社會框架（Joseph&Linley，2008），PTSD的闖入、逃避和警覺性增高三個癥狀分別被認(rèn)為是對創(chuàng)傷事件的認(rèn)知評價、對創(chuàng)傷事件的應(yīng)對以及創(chuàng)傷后的情緒狀態(tài)。因此，PTSD不僅會受到諸多因素的影響（Cislel et al.，2011；Ehring，Razik，&Emmekkamp，2011；Fedel et a1.，2013），也會影響著其他的身心反應(yīng)

（Breslau，Roth，Burduvali，Kapke，Schultz，&Roehrs，2004；Miller et a1.，2013；Strom，et a1.，2012）。但是以往的研究主要把PTSD作為因變量進(jìn)行考察，而把PTSD作為自變量來考察它與其他身心反應(yīng)關(guān)系的研究相對較少。

實際上，創(chuàng)傷不僅會給個體帶來心理問題，同時也會導(dǎo)致個體產(chǎn)生許多行為問題，如藥物濫用、酗酒、攻擊行為、睡眠問題等（Mildn，zona，AckeL&Turcios-Cotto，2013；Strom，et a1.，2012；Watt，eta1.，2012）。在創(chuàng)傷后的一系列行為問題中，睡眠問題如失眠、早醒、容易覺醒等，被認(rèn)為是創(chuàng)傷后的典型行為反應(yīng)（Pillar Malhotra，&Lavie，2000），這種行為反應(yīng)在PTSD患者的身上表現(xiàn)得更加突出（Mellman&Hipolito，2006；Nevlan，et a1.，1998；Spoormaker&Montgomery，2008）。對此，有研究者認(rèn)為這主要是因為測量PTSD的量表中都包含有關(guān)睡眠問題的題項（Mellman，2008）。但是，也有研究者在刪除PTSD中關(guān)于睡眠問題的題項之后，發(fā)現(xiàn)PTSD依舊對睡眠問題具有顯著的正向預(yù)測作用（Huntlev，HaU Brown，Kobavashi，&Mellman，2014；KrakOW，et a1.，2001），這說明了PTSD對睡眠問題的影響不能僅僅歸因于PTSD中包括睡眠問題的內(nèi)容。

那么PTSD究竟是如何對睡眠問題發(fā)揮作用的呢？PTSD的情緒加工理論認(rèn)為（Foa，Kozak，Salkovskis，Coles，&Amir，1998，F(xiàn)oa，Steketee，&Rothbaum，1989），在個體的創(chuàng)傷記憶中有一個特殊的恐懼結(jié)構(gòu)，它可能會誘發(fā)焦慮，并使其以夢的形式出現(xiàn)，致使個體會條件化地避免睡眠。例如恐懼黑夜、害怕入睡、醒后害怕入睡等（Inman，Silver，&Doghramji，1990）。也有研究者認(rèn)為睡眠的本質(zhì)在于對外界刺激反應(yīng)程度的降低（Dahl，1996），而PTSD的出現(xiàn)會提升個體的警覺性，增加機體的喚醒狀態(tài)，提升了機體對于外界刺激的敏感性和反應(yīng)，這將直接擾亂個體的睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致個體出現(xiàn)失眠、難以入睡等問題（Mellman，1997）。相關(guān)的實證研究也表明，PTSD對睡眠問題有顯著的正向預(yù)測作用（Breslau，et a1.，2004；Germain，Buysse，Shear，&Austin，2004；Krakow，et a1.，2001）。

為了促進(jìn)研究的深入，有研究者分別考察了PTSD的不同癥狀對睡眠問題的影響。例如，Krakow等（2001）的研究發(fā)現(xiàn)，PTSD的三個癥狀都與睡眠問題有顯著的正相關(guān)。不過，Babson等（2011）的研究發(fā)現(xiàn)PTSD的侵入性癥狀和警覺性增高癥狀對睡眠問題有顯著的正向預(yù)測作用，而FFSD的回避性癥狀對睡眠問題沒有顯著的預(yù)測作用。也有研究發(fā)現(xiàn)，相對于侵入性癥狀和回避性癥狀，警覺性增高癥狀對睡眠問題的影響更大（Dagan，Lavie，&Bleieh，1991）。雖然這些研究所得的結(jié)果不一致，但都說明了PTSD在對睡眠問題的影響中，其不同癥狀的作用有所不同（Babson，et a1.，2011）。

那么，導(dǎo)致PTSD不同癥狀對睡眠問題影響的研究結(jié)果存在差異的原因何在呢？一方面可能是因為研究選用的測量工具不同所導(dǎo)致的。另一方面也可能是由于研究選取的被試以及被試經(jīng)歷創(chuàng)傷的性質(zhì)不同所造成的，但是更重要的原因可能是在PTSD的不同癥狀對睡眠問題的影響過程中存在某些調(diào)節(jié)變量。根據(jù)認(rèn)知評價理論（Lazarus&Folk-man，1984），個體經(jīng)歷壓力事件后的應(yīng)對，是緩解壓力因子對身心健康行為影響的主要因素，它可以調(diào)節(jié)壓力因子對身心健康影響（Folkman，Lazarus，Gruen，&DeLongis，1986）。而對于經(jīng)歷創(chuàng)傷的個體而言，PTSD可視為引發(fā)健康行為的一種易感因子（Jakupcak，Tull，McDermott，Kaysen，Hunt，&Simoson，2010），而睡眠問題則可視為不健康行為的一種具體表現(xiàn)，因此應(yīng)對方式可能在PTSD對睡眠問題的影響過程中起調(diào)節(jié)作用。

實際上，應(yīng)對包括許多不同的方式，例如積極認(rèn)知、負(fù)向發(fā)泄、尋求幫助和逃避等（蕭麗玲，2001），雖然，這些具體應(yīng)對方式都可能在一定程度上對PTSD患者的行為反應(yīng)產(chǎn)生作用，但是根據(jù)Ehlers和Clark（2000）的PTSD認(rèn)知模型，PTSD患者的認(rèn)知尤其是不良認(rèn)知會使其感到創(chuàng)傷依舊存在，影響個體對創(chuàng)傷記憶的加工（Jaycox，F(xiàn)oa，&Morral，1998），甚至給個體帶來更嚴(yán)重的消極情緒，最終影響睡眠問題的出現(xiàn)（Harvey，2000），而積極的認(rèn)知卻可以減少個體對睡眠問題的擔(dān)心和恐懼（Harfmann，2013；Harvey，2000）。另外，也有研究者認(rèn)為，促進(jìn)PTSD患者的積極認(rèn)知有助于其控制自己的感受和行為，增加個體對行為控制的信心，可以緩沖PTSD患者的行為問題發(fā)生率（Carv&McMillen，2012；Health，2005）。由此可以看出，積極認(rèn)知可能在PTSD與睡眠問題之間發(fā)揮著緩沖作用。目前關(guān)于PTSD與睡眠問題的研究還主要集中在兩者關(guān)系的探討，探討其他因素對其關(guān)系調(diào)節(jié)的實證研究相對較少，因此納入積極認(rèn)知這一因素來考察PTSD與睡眠問題間的關(guān)系，可以更好地回答為什么不同的PTSD癥狀對睡眠問題有不同的影響，也可以為創(chuàng)傷后幸存者的心理行為干預(yù)提供幫助。