吳丙丙，李桃玲，耿　然，胡　凱

（1.洛陽市第一人民醫(yī)院放射科，河南 洛陽　471002；2.河南科技大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽　471002）

永存鐮狀竇的MRI、MSCT診斷

吳丙丙1，李桃玲2，耿然1，胡凱1

（1.洛陽市第一人民醫(yī)院放射科，河南 洛陽471002；2.河南科技大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽471002）

目的：探討永存鐮狀竇的MRI、MSCT表現(xiàn)，以提高對永存鐮狀竇的認識和診斷。方法：收集2005年1月—2014年7月17例臨床及影像學確診為永存鐮狀竇患者的臨床及影像學資料，結(jié)合文獻進行回顧性分析，研究永存鐮狀竇的MRI、MSCT表現(xiàn)。結(jié)果：17例永存鐮狀竇患者中，9例行常規(guī)MRI檢查，T2WI矢狀位均顯示大腦大靜脈池后部條狀流空血管影自大腦大靜脈向上引流至上矢狀竇中、后三分之一處；2例行磁共振靜脈成像（MRV），顯示大腦大靜脈經(jīng)開放的鐮狀竇向上引流入上矢狀竇；1例行MRI增強掃描，示上矢狀竇與大腦大靜脈池間強化血管影相連通。5例行CTA掃描，靜脈期可見大腦大靜脈或直竇前部與上矢狀竇后三分之一處相連的條帶狀強化血管樣結(jié)構(gòu)。結(jié)論：永存鐮狀竇MRI、MSCT表現(xiàn)具有特征性，常規(guī)MRI、MRV、MRI增強與CTA均可準確反映永存鐮狀竇的形態(tài)、位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于對永存鐮狀竇全面綜合評價。

腦疾??；磁共振成像；體層攝影術(shù)，螺旋計算機

大腦鐮狀竇位于大腦鐮，是胎兒期顱內(nèi)正常的靜脈竇道，連接大腦大靜脈與上矢狀竇后份，由2層硬腦膜構(gòu)成，正常情況下出生后即關(guān)閉，如果持續(xù)存在至出生后，即稱為永存鐮狀竇［1-2］。永存鐮狀竇的發(fā)生率極低，臨床可無明顯癥狀，故易被臨床忽略，常在合并其他病變或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。本文收集17例永存鐮狀竇的MRI及MSCT影像資料，并結(jié)合相關(guān)文獻分析，旨在提高對其認識及診斷符合率。

1　材料與方法

1.1一般資料

收集2005年1月—2014年7月經(jīng)我院MRI、MSCT檢查確診為永存鐮狀竇的患者17例，其中男9例，女8例，年齡1月～45歲，平均18歲。17例永存鐮狀竇患者中，4例患者因反復發(fā)熱、抽搐，疑顱內(nèi)感染入院，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性；6例患者因頭暈、頭痛入院，其中1例合并劇烈嘔吐；余7例為健康查體時偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

MRI掃描采用Siemens 1.5T（Avanto）超導型MRI機，行橫斷面T1WI、T2WI、水抑制序列及矢狀面T1WI、T2WI掃描。掃描參數(shù)主要有：自旋回波（SE）序列 T1WI：TR 2 000 ms，TE 8 ms；快速自旋回波（FSE）序列T2WI：TR 5 000ms，TE 106ms；水抑制序列：TR 8 500ms，TE 92ms；層厚5mm，層間距0.5mm。增強掃描對比劑為釓噴替酸葡胺（Gd-DTPA），劑量0.1mmol/kg，行T1WI橫軸面、矢狀面及冠狀面掃描，掃描參數(shù)同平掃T1WI。其中9例患者均行常規(guī)MR檢查，2例行磁共振靜脈成像 （MRV）檢查，采用3D-PC-MRV軸位及矢狀位掃描后行最大信號強度投影 （MIP）重組，1例行T1WI增強掃描。CT檢查采用東軟公司16排螺旋CT機，掃描層厚為0.75mm，時間為5～8 s，掃描條件：120 kV，299mA，螺距0.86，窗寬/窗位 500/90 HU，對比劑為碘帕醇（370mgI/mL），注射速率4mL/s，用量為75～90mL；掃描完畢后將數(shù)據(jù)傳至東軟NeuViz 16工作站做MPR、MIP、VR等技術(shù)處理得到腦血管圖像進行分析。

2　結(jié)果

9例常規(guī)MRI檢查者，T2WI或T1WI矢狀位像均顯示大腦大靜脈池后部條狀流空血管影自大腦大靜脈向上引流至上矢狀竇中、后三分之一處（圖1a， 1b），橫斷面T2WI像示大腦縱裂后緣可見較粗大管樣流空血管影（圖1c），橫斷面T1WI像部分示大腦中線處結(jié)構(gòu)未見明顯異常（圖1d），其中1例合并動靜脈畸形（圖2a，2b）；2例行MRV，顯示大腦大靜脈經(jīng)開放的鐮狀竇向上引流入上矢狀竇，合并乙狀竇或直竇變細或中斷 （圖2c）；1例行MRI增強掃描，示上矢狀竇與大腦大靜脈池間強化血管影相連通（圖2d）。5例行CTA掃描，其中平掃4例未見明顯異常，1例合并腦室出血，增強后均可見大腦大靜脈或直竇前部與上矢狀竇后三分之一處相連的條帶狀強化血管樣結(jié)構(gòu)（圖3a～3d）。

圖1圖1a，1b：T2WI、T1WI正中矢狀位示大腦大靜脈池后部條狀流空血管影自大腦大靜脈向上引流至上矢狀竇中、后三分之一處。圖1c：橫斷面T2WI，大腦縱裂后緣可見較粗大管樣流空血管影。圖1d：橫斷面T1WI，大腦中線處結(jié)構(gòu)未見明顯異常。

Figure 1.Figure 1a，1b：Median sagittal view of T2WI and T1WI shows an enlarged vascular flow void signal arising from the great cerebral vein and draining into the superior sagittal sinus in its middle and posterior 1/3 part.Figure 1c：T2WI axial view.A big blood vessel with flow void signal is seen in the posterior border of longitudinal fissure.Figure 1d：T1WI axial view.No obvious abnormal structure can be seen in brain midline.

圖2圖2a，2b：細箭頭所示為永存鐮狀竇呈管樣流空血管影，粗箭頭所示為動靜脈畸形，可見蜂窩狀流空血管及粗大引流靜脈。圖2c：MRV示永存鐮狀竇（粗箭頭）合并直竇中斷（細箭頭）。圖2d：增強MRI，T1WI矢狀位，永存鐮狀竇呈上矢狀竇與大腦大靜脈池間相連強化血管影。

Figure 2.Figure 2a，2b：Thin arrows indicate the persistent falcine sinus as flow void signal.Thick arrows indicate an arteriovenous malformation，with cellular flow void signal and big draining vein.Figure 2c：MRV shows persistent falcine sinus（coarse arrow）merged with straight sinus interruption（small arrow）.Figure 2d：T1WI sagittal view of enhanced MRI.Persistent falcine sinus is showed between the sagittal sinus and the cisternae venae magnae cerebri.

3　討論

3.1臨床與病理

鐮狀竇胚胎發(fā)育過程尚不十分清楚，胚胎學認為在胚胎發(fā)育早期，原始大腦鐮由疏松的硬膜組織構(gòu)成，其內(nèi)存在大量吻合靜脈支，稱為矢狀靜脈叢；鐮狀竇也由矢狀靜脈叢后份的一支靜脈通道發(fā)育而來，也有文獻稱其可能是直竇的前身［3-4］，其發(fā)育過程與上矢狀竇后份及直竇的發(fā)生、發(fā)育密切相關(guān)。出生之前，鐮狀竇位于大腦鐮兩層硬腦膜之間，連接大腦大靜脈與上矢狀竇后份，正常情況下出生后即關(guān)閉。若胚胎時期上矢狀竇后份及直竇發(fā)育障礙，則可能導致永存鐮狀竇的出現(xiàn)。直竇發(fā)育障礙導致直竇閉鎖或發(fā)育不良時，鐮狀竇可替代性持續(xù)開放，以將血液由大腦深部靜脈系統(tǒng)引流至表面靜脈系統(tǒng)，并且永存鐮狀竇及其異常引流的出現(xiàn)也可以反過來造成直竇的發(fā)育異常［5-6］。關(guān)閉后的鐮狀竇也可以重新開放，一般見于下列情況：①嬰兒期直竇栓塞可造成鐮狀竇重新開放；②成人由于小腦幕大腦鐮交匯處慢性生長的腫瘤壓迫、靜脈竇血栓等造成直竇慢性梗阻時，鐮狀竇也可重新開放；③鐮狀竇存在還可見于直竇缺如或發(fā)育不全，通過鐮狀竇將大腦大靜脈血液經(jīng)上矢狀竇引流至竇匯，從而代償大腦大靜脈血液回流［7］。Ryu［8］認為應(yīng)根據(jù)鐮狀竇的發(fā)生機制不同將鐮狀竇分為兩種類型：永存鐮狀竇和再開放鐮狀竇。從廣義上講，所有的鐮狀竇均可稱之為永存鐮狀竇。在未見直竇栓塞、腫瘤壓迫等其他原因?qū)е碌穆怨Ｗ锠顟B(tài)下，永存鐮狀竇鮮有報道。本組17例病變中，僅1例合并動靜脈畸形，2例合并乙狀竇或直竇顯示變細或中斷，1例合并腦室出血，13例孤立永存鐮狀竇者均未見直竇發(fā)育異?；蛑备]病變，應(yīng)當屬于正常變異，發(fā)生率約為76%，提示孤立永存鐮狀竇并非罕見，當然也可能與行MRI及MSCT增強及MRV病例數(shù)較少，常規(guī)MRI及CT平掃不易發(fā)現(xiàn)直竇異常有關(guān)。

圖3圖3a：CT平掃可見左側(cè)側(cè)腦室出血，大腦中線后緣結(jié)構(gòu)未見明顯異常。圖3b：增強CT軸位示大腦中線中后1/3處可見粗大血管影。圖3c，3d：CTA正中矢狀MIP重建及彩色VR圖均清晰顯示永存鐮狀竇呈條帶狀強化血管影，自大腦大靜脈向上引流至上矢狀竇。

Figure 3.Figure 3a：CT shows the left lateral ventricle hemorrhage.No obvious abnormal brain midline structure is seen.Figure 3b：Enhanced CT axial view shows bulky blood vessel in the posterior 1/3 part of brain midline.Figure 3c，3d：CTA.The median sagittal MIP and VR show the persistent falcine sinus as an enhanced brain vessel draining from the great cerebral vein to the superior sagittal sinus.

3.2影像學表現(xiàn)

3.2.1MRI表現(xiàn)

永存鐮狀竇竇腔直徑較粗時，一般MRI平掃即可發(fā)現(xiàn)大腦鐮后部條狀血管流空影自大腦大靜脈向上引流至上矢狀竇而確診，以正中矢狀位的T2WI及T1WI像顯示較為清晰；當永存鐮狀竇竇腔細小，常規(guī)MR平掃難以確診時（圖1d），應(yīng)用MRV掃描則可以在不行增強掃描的情況下獲得較好的觀察效果；增強T1WI掃描也可很好顯示永存鐮狀竇的形態(tài)、走行路徑及并發(fā)的畸形血管，以正中矢狀位顯示最好。

3.2.2CT表現(xiàn)

永存鐮狀竇CT平掃多不能顯示 （圖3a），CTA掃描后薄層重建，再將原始數(shù)據(jù)進行矢狀位MIP及VR重組，可見大腦大靜脈或直竇前部與上矢狀竇中、后三分之一處相連的條帶狀強化血管樣結(jié)構(gòu)。

3.2.3影像學成像比較

①MRI檢查對永存鐮狀竇具有一定優(yōu)勢，平掃T2WI即可發(fā)現(xiàn)大部分的永存鐮狀竇，MRV檢查對顱內(nèi)靜脈具有一定特異性，可以單獨進行顱內(nèi)靜脈成像，MRI增強可很好的顯示永存鐮狀竇及其周圍結(jié)構(gòu)。缺點是MRI掃描時間較長，對患者配合要求較高，當永存鐮狀竇竇腔細小，常規(guī)MRI平掃及MRI顱內(nèi)靜脈成像顯示永存鐮狀竇具有一定局限性。②CT對鐮狀竇的檢查成像簡便迅速，可減少運動偽影的干擾，增強后可以利用MIP、VR及DSA等多種技術(shù)進行觀察分析，圖像立體感強，對合并畸形血管鈣化的顯示優(yōu)于MRI。缺點是平掃大部分病變不易發(fā)現(xiàn)，易造成漏診，存在電離輻射。③常規(guī)血管造影或DSA檢查，能清晰顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，缺點是無法準確判斷病變血管與周圍解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，且具有一定創(chuàng)傷性，電離輻射較大。

3.3診斷及鑒別診斷

永存鐮狀竇需與動靜脈畸形的引流靜脈相鑒別，后者在畸形血管顯影的同時可見一支粗大靜脈引出，可注入任一支靜脈竇或靜脈分支，位置形態(tài)變異較大；而永存鐮狀竇位置較恒定［9］，均為大腦鐮后部條狀血管影自大腦大靜脈向上引流至上矢狀竇中、后三分之一處（圖2a，2b）。

鐮狀竇存在未合并直竇缺如等其他的顱內(nèi)深靜脈畸形，對于顱內(nèi)靜脈回流具有一定生理意義。在外科進行直竇封閉或切除手術(shù)時，鐮狀竇在直竇或大腦大靜脈與上矢狀竇尾部之間的溝通具有一定輔助靜脈引流功能，對于引流顱內(nèi)血液和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力具有重要意義；另一方面，在行大腦鐮手術(shù)時，鐮狀竇的存在常造成醫(yī)源性出血的危險。故在進行影像學檢查時，不應(yīng)忽略鐮狀竇的存在。如在影像學檢查中發(fā)現(xiàn)鐮狀竇，應(yīng)進一步仔細觀察有無直竇阻塞、受壓或合并顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)發(fā)育異常。永存鐮狀竇的影像學表現(xiàn)具有特征性，可合并或不合并其他發(fā)育畸形發(fā)生，常規(guī)MRI、MRV、MRI增強與CTA等多種掃描技術(shù)相結(jié)合可以很好地反映病變血管的形態(tài)、位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于對永存鐮狀竇全面綜合評價，為臨床手術(shù)方案的制定提供全面支持。

［1］王麗娟，于臺飛，王光斌，等.永存鐮狀竇的MR表現(xiàn)［J］.醫(yī)學影像學雜志，2011，21（2）：152-155.

［2］孟芳芳，張炎，程敬亮.永存鐮狀竇的MR診斷［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013，24（4）：271-272.

［3］Abe T，Matsumoto K，Kiyota K，et al.Vein of Galen aneurismal malformation in an adult：a case report［J］.Surg Neurol，1996，45 （1）：39-43.

［4］Bartels RH，Merx JL，van Overbeeke JJ.Falcine sinus and occipital encephalocele：a magnetic resonance venography study［J］.J Neurosurg，1998，89（5）：738-741.

［5］Sener RN.Association of persistent faleine sinus with different clinicoradiologic conditions：MR imaging and MR angiography［J］. Comput Med Imaging Graph，2000，24（6）：343-348.

［6］Strub WM，Leach JL，Tomsick TA.Persistent falcine sinus in an adult：demonstration by MR venography［J］.AJNR，2005，26（4）：750-751.

［7］Sener RN.Association of persistent faleine sinus with different clinicoradiologic conditions：MR imaging and MR angiography［J］. Comput Med Imaging Graph，2000，24（6）：343-348.

［8］Ryu CW.Persistent falcine sinus：is it really rare？［J］.AmJ Neuroradiol，2010，31（2）：367-369.

［9］劉振華，嚴麗芬，梁長虹，等.兒童永存鐮狀竇的MRI表現(xiàn)［J］.臨床放射學雜志，2011，30（2）：867-869.

MRI and M SCT findings of persistent falcine sinus

WU Bing-bing1，LI Tao-ling2，GENG Ran1，HU Kai1
（1.Department of Radiology，the First People's Hospital of Luoyang，Luoyang Henan 471002，China；2.The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology of Neurosurgery，Luoyang Henan 471002，China）

Objective：To investigate the MRI and MSCT characteristics of persistent falcine sinus，in order to improve the understanding and diagnosis of it.Methods：Clinical，MRI and MSCT data were collected from 17 patients with persistent falcine sinus confirmed by MRI and MSCT from January 2005 to July 2014.Results：MRI cerebral conventional examination was performed in 9 cases，and T2WI sagittal view showed an enlargement vascular flow void signal arising from the great cerebral vein and draining into the superior sagittal sinus in its middle and posterior third part.Magnetic resonance venous imaging（MRV）clearly showed the great cerebral vein draining into the superior sagittal sinus through the opening falcine sinus in 2 cases.Enhanced T1WI also clearly showed the superior sagittal sinus connected with the cisternae venae magnae cerebri by an enhanced blood vessel in 1 case.Five patients underwent CTA，and falcine sinuses were seen as ribbon or yardsticklike vascular structures between the vein of Galen or straight sinus and the posterior third part of the superior sagittal sinus. Conclusion：MRI and MSCT imaging of persistent falcine sinus is characteristic.Conventional MRI combined with MRV，enhanced MRI and MSCT can show the appearance more clearly，position of the persistent falcine sinus and its relationship with surrounding structures，contributing a lot to its comprehensive evaluation.

Brain diseases；Magnetic resonance imaging；Tomography，spiral computed

R742；R445.2；R814.42

A

1008-1062（2015）02-0081-03

2014-08-12

吳丙丙（1978-），男，山西沁縣人，主治醫(yī)師。