(中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院社會(huì)學(xué)系，性社會(huì)學(xué)研究所，北京100872)

(中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院社會(huì)學(xué)系，性社會(huì)學(xué)研究所，北京100872)

本文綜合作者多年來(lái)針對(duì)女性性工作者的實(shí)地調(diào)研與艾滋病干預(yù)工作經(jīng)驗(yàn)，歸納了與女性性工作者的艾滋病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的各類(lèi)因素，構(gòu)建出“結(jié)構(gòu)—關(guān)系—主體”的分析框架。其中，“結(jié)構(gòu)”包括：掃黃政策、艾滋病防治政策、經(jīng)濟(jì)與貧困、社會(huì)歧視、性與社會(huì)性別文化、社會(huì)流動(dòng)等;“關(guān)系”涉及：性產(chǎn)業(yè)的組織形式，小姐與媽咪、客人、鄰居、警察及小姐之間的權(quán)力與互動(dòng)關(guān)系;“主體”則是關(guān)于小姐個(gè)人在專業(yè)知識(shí)、工作實(shí)踐、認(rèn)同方面的能動(dòng)性與主體性。相比于以“疾病”為中心的醫(yī)學(xué)框架，本文提出的“結(jié)構(gòu)—關(guān)系—主體”的分析框架關(guān)注到小姐人群所面臨及關(guān)心的健康問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止艾滋病，而是更為寬泛的包括暴力、一般婦科問(wèn)題、社會(huì)歧視、心理健康、性病與艾滋病在內(nèi)的“職業(yè)健康”問(wèn)題。這個(gè)框架不僅擴(kuò)展了對(duì)“艾滋病”的社會(huì)學(xué)想象，更有利于指導(dǎo)實(shí)際的健康促進(jìn)工作。

艾滋病防治;結(jié)構(gòu);關(guān)系;主體能動(dòng)性;性工作

一、背景與問(wèn)題

(一)艾滋病防治：中國(guó)的跨學(xué)科實(shí)踐

艾滋病不僅僅是疾病，更是社會(huì)問(wèn)題。這樣的認(rèn)識(shí)給社會(huì)科學(xué)介入艾滋病的研究與實(shí)際干預(yù)工作提供了合理性，也帶來(lái)了(有限)契機(jī)。自2000年以來(lái)，在國(guó)際艾滋病防治項(xiàng)目的推動(dòng)下，若干社會(huì)學(xué)與人類(lèi)學(xué)研究者積極地投身到艾滋病的社會(huì)科學(xué)研究與實(shí)踐中，與公共衛(wèi)生對(duì)話，促進(jìn)了艾滋病領(lǐng)域的跨學(xué)科工作。①黃盈盈，潘綏銘.跨學(xué)科主張的陷阱與前景——基于預(yù)防艾滋病領(lǐng)域的實(shí)踐[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，(5).

概括而言，社會(huì)學(xué)與人類(lèi)學(xué)家們十余年來(lái)的研究成果集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)性工作者、吸毒人群、男男性行為者等艾滋病易感人群的行為學(xué)與文化特點(diǎn);(2)艾滋病流行的后果(社會(huì)、心理與經(jīng)濟(jì)方面);(3)感染者的被歧視與社會(huì)支持;(4)非政府組織的建設(shè)與參與;(5)相關(guān)的政策分析與建議。②郇建立.中國(guó)社會(huì)科學(xué)中的艾滋病研究20年[J].社會(huì)科學(xué)，2011，(11).少量的研究從更為深層的社會(huì)、文化與政治建構(gòu)方面對(duì)“艾滋病”問(wèn)題進(jìn)行學(xué)理探討。③潘綏銘，黃盈盈，等.中國(guó)艾滋病“問(wèn)題”解析[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2006，(1);翁乃群.艾滋病傳播的社會(huì)文化動(dòng)力[J].社會(huì)學(xué)研究，2003，(5).

(二)“結(jié)構(gòu)性干預(yù)”：國(guó)際新潮流

近幾年，在國(guó)際上，社會(huì)科學(xué)界再次強(qiáng)調(diào)要在社會(huì)文化的背景之下看待艾滋病問(wèn)題，尤其需要關(guān)注疾病、行為背后的各類(lèi)結(jié)構(gòu)性因素;提倡不僅要在認(rèn)識(shí)上，也要在實(shí)際干預(yù)工作中超越公共衛(wèi)生KABP (知識(shí)決定態(tài)度、決定行為，從而導(dǎo)致疾病感染與傳播)的主導(dǎo)模式，并建構(gòu)出結(jié)合不同層次的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、政治因素的“結(jié)構(gòu)性干預(yù)”(structural intervention)的概念框架與操作模式。①Gupta，G.，Parkhurst，J.，Ogden，J.，Aggleton，P.，&Mahal，A.Structural approaches to HIV prevention[J].Lancet，2008，372(9640).②Auerbach，J.D.，Parkhurst，J.O.，&Cáceres，C.F.Addressing social drivers of HIV/AIDS for the long-term response：Conceptual and methodological[J].Global Public Health：An International Journal for Research [J].Policy and Practice[J].2011，6：sup3.結(jié)合筆者的理解，這兩種不同干預(yù)模式的核心思想可以用下面的簡(jiǎn)圖來(lái)表示：

圖1 艾滋病預(yù)防的KABP模式

圖2 艾滋病預(yù)防的“結(jié)構(gòu)性干預(yù)”框架

“結(jié)構(gòu)性干預(yù)”，就是要調(diào)整某些社會(huì)設(shè)置和社會(huì)條件，以更好地把握和減少艾滋病的易感因素;這些干預(yù)措施還應(yīng)該能夠培養(yǎng)個(gè)體的能動(dòng)性——?jiǎng)?chuàng)建對(duì)抗艾滋病的支持性環(huán)境。③Auerbach，J.D.，Parkhurst，J.O.，&Cáceres，C.F.Addressing social drivers of HIV/AIDS for the long-term response：Conceptual and methodological[J].Global Public Health：An International Journal for Research，Policy and Practice，2011，6：sup3.盡管學(xué)者們對(duì)于“結(jié)構(gòu)性”的理解有所差異，大多數(shù)人認(rèn)為“結(jié)構(gòu)性”的干預(yù)方法至少包括以下內(nèi)容之一：促進(jìn)政策或者立法的改善;支持性環(huán)境的創(chuàng)建;轉(zhuǎn)變不良或者帶有歧視的社會(huì)規(guī)范;促進(jìn)社區(qū)及草根組織的賦權(quán)。④Adimora，A.A.，&Auerbach，J.D.Structural Interventions for HIV Prevention in the United States [J].J Acquir Immune DeficSyndr，2010，55，Supplement 2.Auerbach，J.Transforming social structures and environments to help in HIV prevention[J].Health Affairs，2009，28(6).“結(jié)構(gòu)性干預(yù)”可以幫助我們理解為什么諸如貧困、性別權(quán)力關(guān)系、社會(huì)規(guī)范、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、政策等社會(huì)因素對(duì)于全球范圍內(nèi)艾滋病的傳播如此重要。這些社會(huì)因素可以在宏觀層面、作為長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)被納入到干預(yù)框架中，比如改善政策和減少貧困;也可以通過(guò)直接干預(yù)個(gè)體、小群體的行為及醫(yī)療情況，而在更為微觀的個(gè)體、人際關(guān)系、社區(qū)層面上被納入干預(yù)框架。①Gupta，G.，Parkhurst，J.，Ogden，J.，Aggleton，P.，&Mahal，A.Structural approaches to HIV prevention[J].Lancet，2008，372(9640).

這些社會(huì)、文化、政治等不同層次的結(jié)構(gòu)性因素結(jié)合原有的個(gè)體行為學(xué)干預(yù)、疾病治療干預(yù)，構(gòu)成“綜合性干預(yù)”模式(Comprehensive intervention)，后者被廣泛認(rèn)為能更為整體、有效地應(yīng)對(duì)艾滋病的傳播。

(三)擴(kuò)展“艾滋病”的社會(huì)學(xué)想象：老調(diào)需要新彈

盡管?chē)?guó)內(nèi)外的社會(huì)科學(xué)界都在不斷強(qiáng)調(diào)“社會(huì)因素”在艾滋病傳播過(guò)程中的重要性，但是目前的艾滋病防治工作依然是以“疾病”為中心、以“藥物治療”為核心的醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo)。尤其是近年來(lái)治療領(lǐng)域取得的凸顯成果②Cohen，M.，Smith，M.，Muessig，K.，Hallett，T.，Powers，K.，&Kashuba，A.Antiretroviral treatment of HIV～1 prevents transmission of HIV～1：where do we go from here[J].Lancet，2013，382(9903).，“治療作為預(yù)防”(treatment as prevention)的政策轉(zhuǎn)向進(jìn)一步排擠了社會(huì)科學(xué)的參與。

醫(yī)學(xué)化的強(qiáng)大影響和學(xué)科間的權(quán)力關(guān)系，造成了跨學(xué)科實(shí)踐的困境③黃盈盈，潘綏銘.跨學(xué)科主張的陷阱與前景——基于預(yù)防艾滋病領(lǐng)域的實(shí)踐[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，(5).。社會(huì)科學(xué)介入艾滋病防治的困難主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：在認(rèn)識(shí)層面上，如何更為接地氣地把社會(huì)因素與艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來(lái);在實(shí)踐層面上，如何更加具有可操作性。這也是社科研究者最經(jīng)常受到詬病的兩點(diǎn)。如果不對(duì)這兩點(diǎn)做出正面的回應(yīng)，艾滋病防治的跨學(xué)科對(duì)話與實(shí)踐只能是一紙空談，流于作秀。

換言之，擴(kuò)展“艾滋病”的社會(huì)學(xué)想象，在不失其批判性的同時(shí)，需要更加扎根于生活實(shí)踐的概念框架，以指導(dǎo)能夠切實(shí)地結(jié)合社會(huì)因素的實(shí)際干預(yù)工作。這也是本文的主要目的。本文試圖基于筆者對(duì)于女性性工作者的實(shí)地研究以及在艾滋病跨學(xué)科干預(yù)實(shí)踐中的感受與認(rèn)識(shí)，構(gòu)建出納入不同層次的社會(huì)因素在內(nèi)的概念框架。

二、經(jīng)驗(yàn)與方法的依據(jù)

筆者自1999年以來(lái)開(kāi)始與“女性性工作者”④在正文中，筆者會(huì)根據(jù)需要交叉使用小姐、女性性工作者等稱呼?！靶〗恪备蛞环N日常生活用語(yǔ);“性工作者”則表明我們視“賣(mài)淫”為工作的研究立場(chǎng)。有關(guān)的社會(huì)學(xué)研究，迄今為止，借鑒人類(lèi)學(xué)的田野調(diào)查方法在20多個(gè)不同地區(qū)的紅燈區(qū)做過(guò)多點(diǎn)社區(qū)考察。筆者所在的團(tuán)隊(duì)深度訪談了逾千位女性性工作者，186位男性客人，幾十位媽咪及若干其他相關(guān)人群。中國(guó)的性產(chǎn)業(yè)有著很強(qiáng)的異質(zhì)性與多元性，筆者的研究對(duì)象傾向于在發(fā)廊、按摩店、KTV、站街等中等偏低檔次場(chǎng)所工作的小姐。歷次研究的內(nèi)容涉及：掃黃政策，性產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營(yíng)組織狀況、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，小姐的自我認(rèn)同與專業(yè)實(shí)踐，小姐的職業(yè)流動(dòng)與健康，男客對(duì)于性、健康與艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的理解，男民工談小姐，性工作草根組織的發(fā)展等。

基于研究，筆者與國(guó)內(nèi)外不同的群體開(kāi)展過(guò)相關(guān)的對(duì)話與交流：公共衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)者及一線艾滋病防治工作者、女性主義研究者、性與多元性別領(lǐng)域的活動(dòng)家、性工作者組織等。自2004年開(kāi)始，筆者積極介入中澳、中英艾滋病防治工作的實(shí)地評(píng)估，關(guān)注社會(huì)性別及其他社會(huì)發(fā)展因素所發(fā)揮的作用。在2007年至2013年期間，與北卡羅來(lái)納大學(xué)公共衛(wèi)生及社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究者一起，以柳州為試點(diǎn)，以7個(gè)小型研究項(xiàng)目為種子，探索在中國(guó)某具體的情境中艾滋病跨學(xué)科合作的可能性。自2011年始，筆者介入性工作者草根組織的能力建設(shè)與評(píng)估工作。

跨時(shí)段的多點(diǎn)研究及多方對(duì)話，對(duì)于實(shí)際干預(yù)工作的介入，幫助筆者能夠更加整體性地思考跨學(xué)科何以可能的問(wèn)題，尤其是思考社會(huì)科學(xué)研究者如何能更加有效地介入到艾滋病的實(shí)際干預(yù)工作中去的問(wèn)題。本文針對(duì)艾滋病預(yù)防的概念框架的建構(gòu)，就是建立在對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)材料及思考的綜合分析之上。①筆者曾以艾滋病領(lǐng)域?yàn)槔?，?duì)于跨學(xué)科實(shí)踐的困難做過(guò)學(xué)理性的探討，如果說(shuō)之前的論述更趨于“反思”與“批判”，對(duì)其前景更加“悲觀”，那么，本文則試圖更為樂(lè)觀、積極地探索跨學(xué)科實(shí)踐，尤其是社會(huì)科學(xué)參與的可能性，哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)的促進(jìn)與改善。

三、“結(jié)構(gòu)—關(guān)系—主體”框架的建構(gòu)

筆者首先綜合各類(lèi)經(jīng)驗(yàn)材料(包括研究與實(shí)踐干預(yù)工作)，列出與女性性工作者的艾滋病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的各類(lèi)重要因素;然后，把這些因素進(jìn)行歸類(lèi)與提煉;結(jié)合筆者對(duì)各類(lèi)因素之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，構(gòu)建出以包括(但不局限于)艾滋病在內(nèi)的“職業(yè)健康”為干預(yù)目標(biāo)，綜合結(jié)構(gòu)、關(guān)系與個(gè)體主體因素的概念框架。下文將結(jié)合這個(gè)框架，有側(cè)重地解釋各類(lèi)因素與女性性工作者所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，及其對(duì)于艾滋病干預(yù)工作的實(shí)踐意義。

圖3 “結(jié)構(gòu)—關(guān)系—主體”框架下的艾滋病預(yù)防：以女性工作者為例

(一)“結(jié)構(gòu)”的分析

與中國(guó)的性工作密切相關(guān)的社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素包括掃黃政策、艾滋病防治政策、經(jīng)濟(jì)與貧困、社會(huì)歧視、性與社會(huì)性別文化、社會(huì)流動(dòng)(包括跨國(guó)界)等。

與女性性工作者最密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)性因素是賣(mài)淫嫖娼的違法性質(zhì)以及實(shí)際的掃黃行動(dòng)。自從1981年公安部發(fā)文以來(lái)，中國(guó)的禁娼法律經(jīng)歷了發(fā)展的若個(gè)階段，②有關(guān)中國(guó)賣(mài)淫嫖娼政策與法律條文的分析，詳細(xì)請(qǐng)參考潘綏銘《最近20年來(lái)中國(guó)禁娼法律法規(guī)的檢視》，載潘綏銘，黃盈盈等著《呈現(xiàn)與標(biāo)定——中國(guó)“小姐”深研究》，臺(tái)灣：萬(wàn)有出版社，2005。到2006年的時(shí)候，已經(jīng)至少可以有5種處罰：首先，“賣(mài)淫、嫖娼的，處十日以上十五日以下拘留”;其次，“可以并處五千元以下罰款”;第三，“公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將傳喚的原因和處所通知被傳喚人家屬”;③《治安管理處罰法》，2006。第四，“可以由公安機(jī)關(guān)會(huì)同有關(guān)部門(mén)強(qiáng)制集中進(jìn)行法律、道德教育和生產(chǎn)勞動(dòng)，使之改掉惡習(xí)。期限為六個(gè)月至二年”;第五，“因賣(mài)淫、嫖娼被公安機(jī)關(guān)處理后又賣(mài)淫、嫖娼的，實(shí)行勞動(dòng)教養(yǎng)，并由公安機(jī)關(guān)處五千元以下罰款?！雹堋蛾P(guān)于嚴(yán)禁賣(mài)淫嫖娼的決定》，1999年9月4日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十一次會(huì)議通過(guò)。這還不包括“在公共場(chǎng)所拉客招嫖”、“故意傳播性病”、“組織、強(qiáng)迫、引誘、容留、介紹他人賣(mài)淫”以及“嫖宿不滿十四歲的幼女”等其他行為。與這些法律相關(guān)聯(lián)的是時(shí)緊時(shí)松(國(guó)家層面)，或緊或松(各地方上)的掃黃行動(dòng)。這些行動(dòng)直接造成了針對(duì)小姐們的身體暴力、罰款以及心理壓力。

大約與此同時(shí)，以女性性工作者為目標(biāo)人群的艾滋病干預(yù)工作也開(kāi)始了。越來(lái)越多的公共衛(wèi)生人員開(kāi)始走進(jìn)娛樂(lè)場(chǎng)所，開(kāi)展以推廣安全套為主要措施的行為干預(yù)工作。尤其是2001年中英艾滋病防治項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，100%安全套推廣得到進(jìn)一步的政策支持。除了艾滋病知識(shí)的宣傳、安全套的發(fā)放以及自愿咨詢檢測(cè)(VCT)服務(wù)的開(kāi)展，性病方面的咨詢、檢測(cè)及治療服務(wù)也開(kāi)始跟上來(lái)。在此過(guò)程中，公共衛(wèi)生工作人員開(kāi)始在小姐們中間發(fā)展同伴教育者，攜手開(kāi)展艾滋病性病的防治工作。艾滋病的防治政策以及實(shí)際的服務(wù)工作直接針對(duì)小姐們的艾滋病與性病方面的得病及傳播風(fēng)險(xiǎn)。

掃黃與艾滋病的防治政策聯(lián)手把“小姐”們推上社會(huì)舞臺(tái)的顯性位置，促發(fā)一陣一陣的媒體曝光與社會(huì)熱議。但是，這兩種政策不但在理念上和理論上相互沖突，而且在實(shí)際操作過(guò)程中勢(shì)如水火。比如，艾滋病干預(yù)工作要求安全套“零空白”地進(jìn)入所有娛樂(lè)場(chǎng)所，可是一些地方的警察依然把安全套作為賣(mài)淫嫖娼的輔助證據(jù)。結(jié)果誰(shuí)也說(shuō)不清楚，給小姐們免費(fèi)發(fā)送安全套，這究竟是幫了她們還是害了她們。我們最近的研究進(jìn)一步表明，在嚴(yán)厲掃黃的大背景下，女性性工作者更為隱蔽，性工作的形式也更為隱性;掃黃還加大了性工作者的橫向與縱向流動(dòng)，增加了女性性工作者遭遇警察及客人的暴力與威脅的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步惡化了性工作的職業(yè)環(huán)境。這些都與艾滋病防治工作背道而馳，甚至嚴(yán)重?fù)p害了已有的預(yù)防工作的成果。①Huang Yingying&Pan Suiming，Government crackdown of sex work in China：Responses from female sex workers and implications for their health[J].Glob Public Health，2014，(9).

上述的政策沖突，雖然不是任何一方面的具體工作人員所能解決的，但是只有承認(rèn)和重視這種宏觀的結(jié)構(gòu)性因素，我們才可能在具體工作中努力尋求可能的協(xié)調(diào)之術(shù)、化解之道。

除了以上最為直接相關(guān)的結(jié)構(gòu)性因素，經(jīng)濟(jì)方面的因素(包括就業(yè)環(huán)境、貧困及相對(duì)貧困等)無(wú)疑與小姐們是相關(guān)的。賺錢(qián)養(yǎng)家、為了更好地生活是我們?cè)谛〗銈兊墓适吕锝?jīng)常聽(tīng)到的聲音;我們?cè)谘芯恐?，也深刻地感受到就業(yè)環(huán)境的惡化、打工的不易、下崗與性工作的關(guān)系。②黃盈盈，潘綏銘.東北勞動(dòng)力市場(chǎng)中的女性性工作者[J].社會(huì)學(xué)研究，2003，(5).我們也經(jīng)?？吹健百嶅X(qián)”與“健康風(fēng)險(xiǎn)”之間的博弈關(guān)系。即，在某些情況下，如果客人以加錢(qián)為砝碼不愿意帶套，有些小姐會(huì)選擇不戴套。經(jīng)濟(jì)層面的結(jié)構(gòu)性因素可以幫助我們更好地理解選擇做性工作的這些女性，看到個(gè)體在結(jié)構(gòu)的制約下如何(有限地)發(fā)揮其能動(dòng)性與主體性。這種認(rèn)識(shí)一方面可以減少針對(duì)這些女性的道德指責(zé)與社會(huì)歧視，另一方面能更好地促進(jìn)艾滋病的預(yù)防工作。比如，在進(jìn)行艾滋病預(yù)防培訓(xùn)的時(shí)候，需要考慮到“做生意”方面的因素：在時(shí)間與干預(yù)方式的選擇上，不要影響小姐們做生意;培訓(xùn)的時(shí)候不要僅僅告訴小姐們?nèi)绾尉芙^不戴套的客人，而是應(yīng)該教會(huì)她們?nèi)绾卧凇鞍踩钡那闆r下賺錢(qián)。

此外，社會(huì)歧視、性與社會(huì)性別方面的歧視以及社會(huì)流動(dòng)都與性工作，尤其是與小姐們的心理壓力、身體暴力(包括搶劫、被打、被殺)等風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。因篇幅關(guān)系，筆者不再一一闡述。

(二)“關(guān)系”的分析

與女性性工作者最為直接的中觀層次的因素就是性產(chǎn)業(yè)的組織形式。這種組織形式不僅僅涉及表象上的場(chǎng)所類(lèi)型、場(chǎng)所內(nèi)的某種文化特點(diǎn)、場(chǎng)所內(nèi)小姐們之間的關(guān)系，它更為深層地表現(xiàn)在媽咪與小姐之間復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的權(quán)力關(guān)系之中。

比如，在筆者的研究中，即便是發(fā)廊小姐這一個(gè)層次，也已經(jīng)出現(xiàn)了以下幾種組織形式和權(quán)力關(guān)系模式。筆者根據(jù)小姐們的自由度，把其分為：半奴隸制度(小姐沒(méi)有完全的人身自由，受“雞頭”或者老板的控制比較強(qiáng)，這種方式比較少見(jiàn));人身依附制度(老板或者媽咪“包吃包住”，依附于“媽咪”比較常見(jiàn));自由雇傭制度(實(shí)行上下班制度，小姐們可以隨時(shí)隨意地退出和離開(kāi);老板或者“媽咪”的提成比例一般是固定的，甚至有小姐們自己組織起來(lái)雇用“媽咪”的情況)。也有部分小姐自己獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，或夫妻店式地經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，或者利用互聯(lián)網(wǎng)或手機(jī)來(lái)營(yíng)業(yè)。①潘綏銘.存在與荒謬[M].群言出版社，1999;Huang Yingying，Gail.E.Henderson，Pan Suiming&Myron S.Cohen，2004，HIV/AIDS Risk among Brothel-based Female Sex Workers in China：Assessing the terms，content and knowledge of sex work[J].Sex Transm Dis.2004 Nov;31(11).

性產(chǎn)業(yè)的組織形式對(duì)于小姐的各種工作實(shí)踐(包括健康)來(lái)說(shuō)非常重要。通常來(lái)講，陷于半奴隸制或者人身依附制度之中的小姐，比自由雇傭制度和個(gè)體經(jīng)營(yíng)制度下的小姐，處于更加劣勢(shì)的權(quán)勢(shì)地位，更加容易遭受暴力侵害，心理方面的壓力也更大，也更加缺乏自主控制自己身體的能力，甚至就連“做生意”的能力也更差。反之，越是自由雇用制度下的性產(chǎn)業(yè)，小姐們的自主性往往更強(qiáng)，對(duì)于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的處理與應(yīng)對(duì)能力也會(huì)越強(qiáng)。

從預(yù)防艾滋病的角度來(lái)看，我們首先需要了解某地的性產(chǎn)業(yè)組織形式，尤其是其中的權(quán)力關(guān)系，而不僅僅是判斷更趨表象的“高、中、低”檔場(chǎng)所類(lèi)型。如果某地實(shí)行的是自由雇用的制度，小姐們的自由度與自主性比較強(qiáng)，那么，宣傳教育就應(yīng)該更多地直接針對(duì)小姐，安全套就應(yīng)該直接發(fā)放到小姐們手中;如果某地實(shí)行的是偏向于媽咪控制力比較強(qiáng)的形式，那么，如果不經(jīng)過(guò)媽咪這道坎，直接接觸小姐，很可能會(huì)適得其反，惡化小姐的生存環(huán)境。因此，不顧及性產(chǎn)業(yè)的組織形式，艾滋病干預(yù)活動(dòng)很可能會(huì)劍走偏鋒。

除了小姐與媽咪們之間的關(guān)系，小姐與其鄰居、當(dāng)?shù)鼐旒敖】倒ぷ髡叩热酥g的關(guān)系也是非常重要的“關(guān)系層面”的因素，是影響或者改善她們職業(yè)健康方面的關(guān)鍵之一。尤其是在應(yīng)對(duì)暴力侵害和社會(huì)歧視方面的職業(yè)安全問(wèn)題時(shí)，小姐們工作和生活的周邊環(huán)境的支持力度、鄰里關(guān)系的融洽程度就會(huì)非常重要。這些因素，不僅是在認(rèn)識(shí)層面，還是在實(shí)際干預(yù)層面，更經(jīng)常地被艾滋病干預(yù)工作忽略掉。反之，如果重視和針對(duì)這些因素，那么干預(yù)工作就會(huì)事半功倍。筆者在評(píng)估某地的一個(gè)艾滋病干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，不僅見(jiàn)證了這些因素的重要性，而且看到了更佳干預(yù)方式的實(shí)踐可能性。②Huang Yingying，et al.，Unpacking the‘Structural'in a Structural Approach for HIV Prevention among Female Sex Workers：A Case Study from China，Global Public Health，accepted on Dec.19th，2014.

(三)“主體”的分析：個(gè)體的能動(dòng)性因素

筆者早在碩士論文里曾就小姐的專業(yè)化程度，包括自我認(rèn)同與專業(yè)實(shí)踐做過(guò)專門(mén)的論述。③黃盈盈.A市與B市發(fā)廊小姐的專業(yè)化實(shí)踐的考察與分析[A].孫立平，劉世定，鄭也夫等.北大、清華、人大社會(huì)學(xué)碩士論文選編[C].山東：山東出版社，2004.只是在當(dāng)時(shí)，主要側(cè)重的是小姐群體異質(zhì)性與多元化的表達(dá)與實(shí)踐，還沒(méi)有充分地意識(shí)到從主體性的角度對(duì)此進(jìn)行解讀。在已有的文獻(xiàn)和人們的通常認(rèn)識(shí)里，除了部分衛(wèi)道士們會(huì)認(rèn)為小姐是道德污染源之外，人們傾向于把小姐解讀為“被動(dòng)態(tài)”，是受害者的形象;尤其是沒(méi)有辦法想象還有女孩子會(huì)自愿做小姐?；蛘撸晕⑶斑M(jìn)一步，人們更愿意相信她們完全是制度性因素(包括男權(quán)社會(huì))的犧牲品。而筆者除了看到之前論述的結(jié)構(gòu)性因素與關(guān)系因素的重要性，還想著重論述邊緣群體中積極能動(dòng)性(agency)與主體性因素的存在，及其這種主體能動(dòng)性因素對(duì)于女性性工作者職業(yè)健康的重要意義。

比如，筆者的研究發(fā)現(xiàn)，小姐們對(duì)于“為什么做小姐”的職業(yè)認(rèn)同是存在差異的。除了人們通常所知的“家里窮”“沒(méi)辦法才做這一行”(相對(duì)貧困)以外，還有其他很多種自我表述。例如：“為了更好地生活”(人生意義)“可以認(rèn)識(shí)更多的人”(社會(huì)資本)，“我們又沒(méi)有什么技能，又不會(huì)電腦，不好找工作”(職業(yè)的理性選擇)，“做小姐比干其他事更自由”(超經(jīng)濟(jì)的價(jià)值追求)，甚至是“有利于我以后找男朋友”(性別平等取向)等。有的小姐認(rèn)為“我們比那些社會(huì)上坑蒙拐騙的人好多了”;有的小姐則認(rèn)為“干這行沒(méi)什么，只要不太黃就行”(別什么性行為、性方式都干)，或者說(shuō)“不出賣(mài)靈魂就行”。還有的小姐認(rèn)為“這是我的一種生活方式”。這樣的一些自我表述，已經(jīng)不能夠用簡(jiǎn)單的被動(dòng)態(tài)進(jìn)行詮釋了。我們至少在主體性這個(gè)層面上看到了一條光譜的存在：有的人被動(dòng)，而有的則運(yùn)用積極的論述來(lái)壯大自己。①有關(guān)小姐能動(dòng)性方面的論述，可參考何春蕤.自我培力與專業(yè)操演：與臺(tái)灣性工作者的對(duì)話[J].臺(tái)灣社會(huì)研究季刊，2001，(41).

如果說(shuō)，自我表述的認(rèn)同感還屬于言語(yǔ)實(shí)踐的話，那么，我們所觀察到的發(fā)廊小姐們的行為實(shí)踐則更能體現(xiàn)日常工作情境下的認(rèn)同感。后者，也表現(xiàn)出了多元及不同程度的主體性與能動(dòng)性特點(diǎn)。

在我們所認(rèn)識(shí)的小姐里面，有的是非常被動(dòng)地在“被挑”，但也有的會(huì)比較積極地運(yùn)用眼神或者形體語(yǔ)言去“挑逗”;有的信奉“來(lái)的都是客”，但也有的則“挑人”，看著順眼的客人就積極，看著不順眼的客人則不正眼瞧他，還有有的則會(huì)主動(dòng)去“勾人”。②黃盈盈.A市與B市發(fā)廊小姐的專業(yè)化實(shí)踐的考察與分析[A].孫立平，劉世定，鄭也夫等.北大、清華、人大社會(huì)學(xué)碩士論文選編[C].山東：山東出版社，2004.

對(duì)于自愿進(jìn)入性產(chǎn)業(yè)的發(fā)廊小姐們來(lái)說(shuō)，如何能夠多賺錢(qián)無(wú)疑是第一重要的事情。不理解這一點(diǎn)，我們很難從主體的角度來(lái)認(rèn)識(shí)她們。我們?cè)诩t燈區(qū)里聽(tīng)到了很多“如何多賺錢(qián)”的積極策略，如一位發(fā)廊小姐告訴我們：“當(dāng)小姐，不僅要用身體，更重要的是用腦子。”這些日常工作中的策略多種多樣，比如，如何打扮自己;怎么用假高潮讓客人快點(diǎn)射精;積極探索男性，做到看人下菜碟，讓客人自愿地多掏小費(fèi);如何假裝單純與無(wú)知，讓客人發(fā)揮他的“大男子”說(shuō)教精神;如何留下客人的電話號(hào)碼發(fā)展熟客等。我的朋友阿鳳甚至教育老板娘說(shuō)：“咱們要把燈繞上彩紙，這樣打出來(lái)的燈光更柔和，客人就不會(huì)看到我們臉上的斑點(diǎn)了”。這說(shuō)明，小姐的職業(yè)主動(dòng)性和積極性非常強(qiáng)烈。如果我們能夠幫助她們把預(yù)防艾滋病納入自己的職業(yè)成功的范疇，那么往往不需要我們?nèi)ソ逃?，她們?huì)做得比我們還好。

對(duì)于小姐來(lái)說(shuō)，安全無(wú)疑是非常重要的。但是在她們的生活實(shí)踐中，所謂的“安全”其實(shí)往往并不是指預(yù)防艾滋病，而是這樣的一個(gè)大體上的序列：首先，她們要知道如何采取一系列的策略來(lái)保持匿名性;其次還要知道如何不懷孕、不人流、不影響以后的生育;其三要學(xué)會(huì)怎么應(yīng)付喝醉酒的客人，要知道怎么辨識(shí)那些“有問(wèn)題”的客人，要了解在面對(duì)客人暴力的時(shí)候如何進(jìn)行自我保護(hù)，或者尋求她人的保護(hù);其四還要知道在面對(duì)掃黃的時(shí)候如何不被抓，萬(wàn)一被抓了該怎么辦;其五，如何處理好自己與男朋友、老板、其他小姐的關(guān)系，以便自己不受欺負(fù)。

小姐們對(duì)此并不是一無(wú)所知，甚至可以說(shuō)有很多經(jīng)驗(yàn)可談。通常而言，對(duì)于那些職業(yè)認(rèn)同比較強(qiáng)的小姐，她們更傾向于會(huì)主動(dòng)地尋求這些知識(shí)，并積極地運(yùn)用各種策略來(lái)保護(hù)自己。比如，有個(gè)小姐在入行之前就咨詢過(guò)醫(yī)生朋友怎么保持健康;阿鳳的床頭就擺著健康和如何處理男女關(guān)系的書(shū);有些小姐相互之間會(huì)討論計(jì)策，比如如果有人被帶出臺(tái)，那么其他小姐或者媽咪一段時(shí)間之后最好打電話確認(rèn)一下等。這說(shuō)明，小姐們“預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)”的意識(shí)極強(qiáng)，其實(shí)根本不需要我們?nèi)ソ?，唯一的?wèn)題是，如何促進(jìn)她們自覺(jué)地把預(yù)防艾滋病的內(nèi)容吸收到自己的“安全”之中。

換言之，性工作這個(gè)行業(yè)也是有規(guī)則和知識(shí)需要學(xué)習(xí)的，這些知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了艾滋病和性病的防治范圍。性工作，也確實(shí)不僅僅是運(yùn)用身體技能的工作，也需要智慧和積極能動(dòng)性。盡管幾乎沒(méi)有一個(gè)小姐會(huì)打算一輩子干這行;但是，即便是作為短暫的生存之技，她們也具有極強(qiáng)的主動(dòng)性與積極性去努力學(xué)習(xí)。因此，如何能夠發(fā)揮這種主動(dòng)性，在賺錢(qián)的同時(shí)保持健康、保護(hù)自己的身體安全，無(wú)疑是影響小姐職業(yè)健康的重要內(nèi)容。預(yù)防艾滋病的干預(yù)，如果不是在理解的基礎(chǔ)上慢慢地融入其中，而是企圖武斷地取而代之，那么就很難得到小姐這個(gè)主體的積極響應(yīng)，就會(huì)流于一廂情愿。

(四)從“艾滋病”到“職業(yè)健康”：干預(yù)目標(biāo)的擴(kuò)展

在現(xiàn)有的主流認(rèn)識(shí)框架里，艾滋病及性病是其核心，而且可以說(shuō)是唯一的內(nèi)容。相應(yīng)的，幾乎所有的健康干預(yù)工作，宣傳的都是如何防治性病與艾滋病，通常包括相關(guān)的疾病知識(shí)、傳播途徑、預(yù)防措施、治療信息。這樣的認(rèn)識(shí)往往是基于自上而下的視角，是從以疾病控制中心為主體的干預(yù)工作者的思維邏輯出發(fā)的、狹義的、醫(yī)學(xué)化的疾病想象。

在“結(jié)構(gòu)—關(guān)系—主體”的框架里面，我們看到的小姐們所面臨的健康問(wèn)題或者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止艾滋病與性病，而是更為寬泛的“職業(yè)健康”問(wèn)題。

筆者在研究中印象很深的一點(diǎn)是：在小姐們的日常工作與生活邏輯中，有一些問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)比性病、艾滋病更為重要。比如面臨掃黃、被抓，來(lái)自警察與客人的暴力與威脅;有關(guān)懷孕與避孕的考慮及其他婦科疾病;甚至如腰疼、膝疼等一般的身體健康問(wèn)題;擔(dān)心被熟人知道的心理顧慮;還有近幾年流行的新型毒品方面的健康問(wèn)題，等等。性病，相比于艾滋病要更為常見(jiàn)。如果從小姐們的底層視角出發(fā)，如果能看到各類(lèi)結(jié)構(gòu)因素、關(guān)系因素與女性性工作之間的密切關(guān)系，那么，這些問(wèn)題就不可能被忽略，也不應(yīng)該被忽略。筆者把這些小姐們?cè)谌粘９ぷ髦兴媾R的健康問(wèn)題定義為女性性工作者的“職業(yè)健康”。這里的“健康”概念遠(yuǎn)比以疾病為中心的醫(yī)學(xué)框架更為寬泛，涵蓋了社會(huì)學(xué)關(guān)注的“日常”內(nèi)容及主位視角。①Huang Yingying，F(xiàn)emale sex workers in China：Their Occupational Concerns[A].in Jingjun，Heather W. (eds.)，HIV in China[C].UNSW Press，2011.

那么，在實(shí)踐層面，了解這些小姐們所關(guān)心的職業(yè)健康問(wèn)題對(duì)于健康促進(jìn)項(xiàng)目有什么意義?對(duì)于艾滋病預(yù)防工作有什么意義?如何去解讀從“艾滋病”到“職業(yè)健康”視角轉(zhuǎn)變的意義?

首先，“職業(yè)健康”的視角體現(xiàn)了小姐的需求，能促進(jìn)健康溝通并且提高其效果。只有了解小姐們平常所關(guān)心的主要問(wèn)題，我們才能有效地、有針對(duì)性地與之進(jìn)行對(duì)話。艾滋病預(yù)防實(shí)踐中的失敗案例早已經(jīng)證明了這一點(diǎn)，那種扉頁(yè)上就寫(xiě)著“賣(mài)淫違法”、“潔身自好”的小冊(cè)子哪個(gè)小姐會(huì)看?一上來(lái)就勸人家改行，哪個(gè)小姐會(huì)聽(tīng)?天天講艾滋病的三個(gè)傳播途徑，哪個(gè)小姐會(huì)感興趣?有效的健康溝通，一定是建立在尊重的基礎(chǔ)上的，一定是需要從小姐關(guān)心的話題入手的。艾滋病預(yù)防中的最佳案例分析也表明，婦科大夫的加入，婦科知識(shí)以及一般的健康知識(shí)的講解，介紹如何防止被客人搶劫偷竊等內(nèi)容，以及性技巧知識(shí)的分享都會(huì)提高小姐對(duì)于健康干預(yù)的接受度以及參與積極性。也只有在這個(gè)前提下，性病艾滋病的防治宣傳才能建立有效的溝通平臺(tái)。

其次，“職業(yè)健康”的視角體現(xiàn)了小姐作為干預(yù)主體的思路。從小姐的需求、求醫(yī)意愿與實(shí)踐中去反思現(xiàn)有正規(guī)醫(yī)療體系存在的問(wèn)題，不僅可以提高小姐人群的就醫(yī)率，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身的效益。這是雙贏。換言之，我們需要跟小姐學(xué)習(xí)，了解我們應(yīng)該提供什么知識(shí)與服務(wù)，如何提供知識(shí)與服務(wù)。也需要把小姐們創(chuàng)造的民間智慧與預(yù)防策略收集起來(lái)，在更廣的范圍內(nèi)加以分享。從這個(gè)意義上講，小姐才是艾滋病預(yù)防的主體與專家。

四、“結(jié)構(gòu)—關(guān)系—主體”框架的可操作性

與公共衛(wèi)生領(lǐng)域依然以KABP模式為主導(dǎo)、以疾病為唯一干預(yù)目標(biāo)的艾滋病預(yù)防理念與實(shí)踐對(duì)話，本文在扎根于實(shí)地材料的基礎(chǔ)上，提供了一個(gè)綜合結(jié)構(gòu)、關(guān)系、主體因素的分析框架，把艾滋病及性病置于職業(yè)健康的內(nèi)容里面。

“結(jié)構(gòu)—關(guān)系—主體”的框架擴(kuò)展了“艾滋病”的社會(huì)學(xué)想象，可以更好地理解和促進(jìn)針對(duì)女性性工作者的職業(yè)健康(包括艾滋病防治)。結(jié)合筆者在第一部分介紹的文獻(xiàn)背景，這個(gè)框架體現(xiàn)的是一種扎根于中國(guó)具體情境中的“結(jié)構(gòu)性干預(yù)”的思路，凸顯了社會(huì)學(xué)視角，尤其是以“人”、“日常生活”為關(guān)鍵詞，從小姐人群的角度出發(fā)解讀“健康”，不僅看到了結(jié)構(gòu)、關(guān)系諸社會(huì)因素的影響，也看到在這些因素的制約之下，個(gè)體主體性的發(fā)揮與展現(xiàn)，及相互間的博弈與動(dòng)態(tài)關(guān)系。

概括而言，在日常工作中，小姐們所關(guān)心、所經(jīng)歷的問(wèn)題遠(yuǎn)比艾滋病要多，甚至更為重要。有效的艾滋病預(yù)防工作需要運(yùn)用主體的視角去了解她們的切實(shí)需求;需要運(yùn)用社會(huì)學(xué)的知識(shí)，清楚性產(chǎn)業(yè)的組織形式以及媽咪、小姐、客人之間的權(quán)力關(guān)系，有的放矢;也需要充分調(diào)動(dòng)主體的積極能動(dòng)性，挑戰(zhàn)那些不利于職業(yè)健康的情境因素。

“結(jié)構(gòu)—關(guān)系—主體”的框架在“認(rèn)知”的層面并不是很難理解。其挑戰(zhàn)與質(zhì)疑可能更多地來(lái)自“可操作性”方面，尤其是在一個(gè)性工作非法的環(huán)境里面，“結(jié)構(gòu)性干預(yù)”何以可能?

在國(guó)際上，學(xué)者們已經(jīng)結(jié)合各地一些好的干預(yù)實(shí)踐，論證結(jié)構(gòu)性干預(yù)的可行性及有效性①Auerbach，J.D.，Parkhurst，J.O.，&Cáceres，C.F.Addressing social drivers of HIV/AIDS for the long-term response：Conceptual and methodological[J].Global Public Health：An International Journal for Research，Policy and Practice，2011，6：sup3.。與國(guó)際上“結(jié)構(gòu)性干預(yù)”的論述略有不同的是，筆者把更為宏觀的法律、經(jīng)濟(jì)等結(jié)構(gòu)因素與中觀層面的關(guān)系因素區(qū)分開(kāi)來(lái)。其目的不僅僅是在“認(rèn)知”層面覺(jué)得這兩類(lèi)因素需要區(qū)分，更主要的也恰恰是從“可操作性”角度出發(fā)覺(jué)得關(guān)系層面的因素更容易、更有可能被干預(yù)，而宏觀結(jié)構(gòu)因素的改變要更為長(zhǎng)遠(yuǎn)與復(fù)雜，也需要調(diào)動(dòng)更為綜合的力量去干預(yù)。

筆者在另外的文章中就某個(gè)女性性工作者草根組織開(kāi)展的實(shí)踐工作，檢驗(yàn)過(guò)“結(jié)構(gòu)—關(guān)系—主體”框架的可操作性問(wèn)題。以某地的具體案例為基礎(chǔ)，具體分析過(guò)關(guān)系因素被干預(yù)的做法與效果，進(jìn)而論述其改變的可能性。當(dāng)?shù)氐膶?shí)踐就是以“職業(yè)健康”為干預(yù)的核心，在宣傳、外展中把減少暴力、心理壓力、社會(huì)歧視與性病艾滋病的知識(shí)結(jié)合起來(lái)作為干預(yù)內(nèi)容開(kāi)展工作;把媽咪與小姐們通過(guò)聚餐、爬山、照相、茶話會(huì)等社群活動(dòng)組織起來(lái)互相介紹經(jīng)驗(yàn)、互相幫助，不僅改善了小姐與媽咪們之間的關(guān)系，也在一定程度上激發(fā)了她們?cè)趹?yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)中的能動(dòng)性與主體性;收集與(非小姐)鄰里關(guān)系(比如隔壁小賣(mài)部的老板)、當(dāng)?shù)鼐礻P(guān)系處得比較好的案例與大家分享，并在重要節(jié)假日時(shí)邀請(qǐng)某些關(guān)鍵人物一起聚餐、聯(lián)絡(luò)感情以創(chuàng)建更為安全和支持性的當(dāng)?shù)丨h(huán)境;等等。②Huang Yingying，et al.，Unpacking the‘Structural'in a Structural Approach for HIV Prevention among Female Sex Workers：A Case Study from China[J].Global Public Health，accepted on Dec.19th，2014.

可以說(shuō)，國(guó)際與國(guó)內(nèi)的實(shí)踐均已表明，具體干預(yù)這些與“疾病”密切相關(guān)的社會(huì)因素是可行的，只是會(huì)面對(duì)更大的挑戰(zhàn)，需要更多地結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r、基于本土知識(shí)進(jìn)行策略性的、有創(chuàng)造性的思考與實(shí)踐。

“結(jié)構(gòu)—關(guān)系—主體”框架下的艾滋病預(yù)防
——擴(kuò)展“疾病”的社會(huì)學(xué)想象*

黃盈盈

AIDS prevention under the“structure-relationship-subject”framework and in a broader sociological perspective

HUANG Ying-ying
(School of Sociology and Population Studies，Renmin University of China，Beijing 100872，China)

Based on the empirical research and evaluation work among female sex workers(FSW)in China since 1999，this paper constructs a framework consisting of'structure-relationship-subject'factors which have close relationships with AIDS risks.Structural factors include anti-prostitution policies，AIDS prevention policies，economic problems and poverty，social stigmas，sexuality and gender culture，and social mobility.Relationship factors include organizational types of FSW，the power and interactive relationship between FSW and managers，clients，neighbors，local police and so on.Subjective factors mainly refer to FSW's initiative and subjectivity concerning their professional knowledge as well as their self-identity.Such a framework aims at the FSW's occupational health，which includes not only AIDS problems but also other issues such as violence，gynecological diseases，social stigmas，psychological pressure，VD，etc.Compared to the traditional disease-oriented medical framework，this one has a broader sociological perspective and may help the related work in China.

AIDS intervention;structure;relationship;initiative;sex work

黃龍光］

C913

A

1000-5110(2015)02-0068-09

黃盈盈，女，中國(guó)人民大學(xué)副教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樾陨鐣?huì)學(xué)、艾滋病防治。

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(12CSH006)“政治與社會(huì)學(xué)交互視角的污名理論研究”。