張艷美，劉芳芳，李 靜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南　洛陽　471000）

循證護(hù)理對老年急性左心衰的影響研究

張艷美，劉芳芳，李 靜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽471000）

目的 探討老年急性左心衰患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價值。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的老年急性左心衰患者68例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，各34例。觀察組采用循證護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度與生命體征變化。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者的心率（HR）、血壓（BP）、動脈血氧飽和度（SaO2）均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.12%，高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年急性左心衰患者實施循證護(hù)理，可有效提高護(hù)理滿意度，加快患者生命體征恢復(fù)的時間，值得臨床應(yīng)用。

急性左心衰；循證護(hù)理；影響

循證護(hù)理是根據(jù)患者存在的具體問題，結(jié)合臨床實踐與相關(guān)領(lǐng)域研究成果制定滿足患者需求的護(hù)理計劃［1］。為了探討老年急性左心衰患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價值，選取我院收治的老年急性左心衰患者68例作為研究對象，對其中34例患者采用循證護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的老年急性左心衰患者68例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，各34例。觀察組男16例，女18例，年齡60～82歲，平均年齡（73.4±3.1）歲；原發(fā)?。郝阅I功能衰竭15例，高血壓心臟病9例，急性心肌梗死7例，其他3例；對照組男19例，女15例，年齡62～80歲，平均年齡（72.6±2.8）歲；原發(fā)病：慢性腎功能衰竭13例，高血壓心臟病12例，急性心肌梗死6例，其他3例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)給予針對性護(hù)理。觀察組采取循證護(hù)理，先成立循證小組，通過收集相關(guān)文獻(xiàn)與臨床資料，結(jié)合患者臨床癥狀、病情進(jìn)展、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，制定針對性護(hù)理計劃，包括：①呼吸困難護(hù)理：患者的心排血量在短時間內(nèi)急劇降低，導(dǎo)致肺發(fā)生急性瘀血，因此大多數(shù)患者伴有突發(fā)性呼吸困難。在救治過程中，首先讓患者取端坐位，同時輪流結(jié)扎四肢，以減少回心血量［2］；及時清除患者口腔異物，必要時進(jìn)行吸痰，以保持患者呼吸道通暢并給予吸氧。對于意識不清患者應(yīng)上呼吸機提供氧氣支持，加強肺部壓力，有效改善缺氧。②搶救護(hù)理：搶救過程中，要求護(hù)理人員沉著冷靜，切不可慌亂。選擇上肢血管，采用雙管靜脈輸液，嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，一般將嗎啡10 mg+生理鹽水9 mL，靜脈注射，且注射速度要慢；硝普鈉25 mg+生理鹽水50 mL通過微泵靜脈注射給藥，擴(kuò)張患者全身小動脈，從而達(dá)到降低心臟負(fù)荷的目的，用藥過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化；靜脈緩慢注射地塞米松、西地蘭等藥物以增強患者心肌收縮力，改善肺循環(huán)瘀血，從而提高肺活量。③汗多、尿少的護(hù)理：及時為患者擦干汗水，更換衣物，監(jiān)測生命體征的變化，做好出入量的記錄工作，并根據(jù)血壓、尿量等調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及滿意度評價

觀察護(hù)理前后患者的HR、BP、SaO2變化。護(hù)理滿意度：采用我院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》了解患者對護(hù)理的滿意度，評價包括：非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后各項指標(biāo)比較

護(hù)理后兩組患者HR均減少，BP與SaO2上升，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后各項指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者護(hù)理前后各項指標(biāo)比較（±s）

時間　　組別　HR（次/min） BP（mmHg）　SaO2（%）治療前　觀察組　112±74　81±5　78±12對照組　113±76　82±5　78±11治療后　　觀察組　98±9　101±12　98±5對照組　109±15　112±15　86±6

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.12%，高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3　討 論

急性左心衰是以心源性休克或肺水腫為主要臨床表現(xiàn)的一種急危重癥，患者常伴有呼吸困難，血壓下降、肝腎臟器功能障礙、汗多、尿少等癥狀，在采取積極、有效治療的同時，給予合理的護(hù)理措施也顯得十分必要。

循證護(hù)理是根據(jù)患者存在的具體問題，結(jié)合臨床實踐與相關(guān)領(lǐng)域研究成果制定滿足患者需求的護(hù)理計劃。已有研究［3］報道提出，在老年急性左心衰患者的救治中采用循證護(hù)理，可有效緩解患者病情，加快患者生命體征恢復(fù)的時間，在本次研究中，兩組患者護(hù)理后HR、BP與SaO2均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組；觀察組護(hù)理滿意度為94.12%，高于對照組的79.41%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），再次證明了循證護(hù)理對臨床搶救患者的重要價值。循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的巨大進(jìn)步，充分滿足了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。作為一線護(hù)理人員，時刻面臨各種疾病的搶救，掌握循證護(hù)理已成為自身學(xué)習(xí)內(nèi)容中的一部分，這樣在搶救工作中，才能根據(jù)循證依據(jù)開展相關(guān)工作［4］。通過循證護(hù)理方式，使得護(hù)理人員在注重理論學(xué)習(xí)的同時加強了專業(yè)技能的掌握程度，在應(yīng)對相關(guān)疾病時，能及時想到有關(guān)疾病的理論知識與操作技巧，采取正確的護(hù)理措施，并對相關(guān)并發(fā)癥做到早預(yù)防等［5］。

綜上所述，對老年急性左心衰患者實施循證護(hù)理，可有效提高護(hù)理滿意度，加快患者生命體征恢復(fù)的時間，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 舒平春，楊敏靜，劉嘉欣，等.急性左心衰的誘因分析及整體護(hù)理的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（24）:28-29.

［2］ 梁 霜.循證護(hù)理在急性左心衰搶救中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（6）:814.

［3］ 王新芝.循證護(hù)理在急性左心衰竭搶救中的應(yīng)用分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（16）:191-192.

［4］ 張 楠，劉麗娜.循證護(hù)理在急性左心衰搶救中的應(yīng)用分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（04）:166-167.

［5］ 鄭喜艷，曾梅娟，周 歡，等.循證護(hù)理對老年急性左心衰的影響研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，（4）:82-84.

本文編輯：楊 麗

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.21.185.02