早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運中血氣分析監(jiān)測和處理對早產(chǎn)兒臨床意義及影響

韋丹

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運中血氣分析監(jiān)測和處理對早產(chǎn)兒臨床意義及影響

韋丹

目的 探討早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運中的血氣分析監(jiān)測和處理對早產(chǎn)兒代謝性酸中毒的影響。方法 回顧性分析轉(zhuǎn)運途中未進行血氣分析監(jiān)測和處理患兒36例（對照組）與轉(zhuǎn)運途中血氣分析監(jiān)測和處理患兒30例（觀察組）。比較兩組患兒在轉(zhuǎn)運中代謝性酸中毒的發(fā)生率，入院后代謝性酸中毒的發(fā)生率，血氣分析恢復到正常的時間和相關(guān)臨床癥狀消失時間。結(jié)果 對照組患兒入院后代謝性酸中毒發(fā)生率30.5%，觀察組發(fā)生率40%；入院后監(jiān)測血氣分析，代謝性酸中毒的發(fā)生率分別是30.5%和13.3% 。對照組代謝性酸中毒恢復正常時間（2.5±1.2）d，觀察組恢復正常時間（1. 7±1.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運中代謝性酸中毒發(fā)生率較高，監(jiān)測和處理有助于降低早產(chǎn)兒代謝性酸中毒的發(fā)生率，及早維持患兒血氣分析在正常范圍內(nèi)，為下一步救治提供條件。

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運 血氣分析 代謝性酸中毒

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運是將危重早產(chǎn)兒從基層醫(yī)院或缺乏新生兒重癥監(jiān)護醫(yī)療設備的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運到新生兒重癥監(jiān)護室進行急救、監(jiān)護、診斷及治療的過程。早產(chǎn)兒體質(zhì)量小，器官發(fā)育不成熟，是轉(zhuǎn)運的主要對象，成功的轉(zhuǎn)運對于降低危重早產(chǎn)兒致死率、傷殘率有積極的意義。研究結(jié)果顯示，開展新生兒轉(zhuǎn)運過程中的監(jiān)護與護理能顯著提高新生兒的轉(zhuǎn)運成功率［1］。本文回顧性分析轉(zhuǎn)運途中未進行血氣分析監(jiān)測和處理與進行血氣分析監(jiān)測和處理的早產(chǎn)兒臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年3月至2012年6月轉(zhuǎn)運中未進行血氣分析監(jiān)測和處理的早產(chǎn)兒為對照組（36例），2013年9月至2014年12月轉(zhuǎn)運中進行血氣分析監(jiān)測和處理的早產(chǎn)兒為觀察組（30例）。兩組早產(chǎn)兒各種疾病構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2轉(zhuǎn)運設備和監(jiān)護儀器 血氣分析儀為美國雅培iSTAT（200型），救護車為福特車，載有轉(zhuǎn)運暖箱和空氧混合儀，全程配有新生兒轉(zhuǎn)運暖箱、心電監(jiān)護儀和血氧飽和度檢測儀、血糖儀、血氣分析儀、微量輸液泵、負壓吸引器、常規(guī)急救藥品及物品等。

1.4血氣分析監(jiān)測和處理 本院醫(yī)護人員到達轉(zhuǎn)運單位后，在進一步了解患兒病情和體格檢查同時，立即進行生命體征監(jiān)測，除進行有效搶救措施外，詢問有無代謝性酸中毒的相關(guān)病史如：窒息缺氧、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒寒冷損傷、新生兒敗血癥等，隨即采取動脈血，檢查血氣分析，新生兒動脈血可取自橈動脈、脛后動脈，這些部位穿刺方便，且較安全。需注意采血穿刺應在患兒安靜時進行，嬰兒啼哭、屏氣、掙扎等均直接影響血氣分析的數(shù)值，特別是PaO2。血標本應以肝素抗凝，通常用生理鹽水稀釋，配成10000U/ml的濃度，濕潤注射器壁即可，過多的肝素溶液造成樣本稀釋。樣本不應與空氣接觸并應立即檢驗，否則影響數(shù)據(jù)的準確性。如血氣分析值正常，不予特殊處理。如存在失代謝性酸中毒，轉(zhuǎn)運時給予靜脈輸注碳酸氫鈉注射液，處理遵循《兒科學》代謝性酸中毒的治療?；純喝朐汉罅⒓磸筒檠獨夥治霾⑼晟葡嚓P(guān)檢查。另外，應用碳酸氫鈉糾正由呼吸窘迫綜合征所致的代謝性酸中毒可因輸注的碳酸氫鈉導致非代謝性的等摩爾CO2的產(chǎn)生，在存在通氣障礙的情況下，CO2不易排除，可能會加重細胞內(nèi)酸中毒，所以必須在改善肺通氣和換氣功能時才可使用碳酸氫鈉。

1.5觀察指標 統(tǒng)計轉(zhuǎn)運途中早產(chǎn)兒代謝性酸中毒的發(fā)生率，入院后早產(chǎn)兒代謝性酸中毒的發(fā)生率和入院后血氣分析恢復至正常的時間，及不同病因致早產(chǎn)兒代謝性酸中毒恢復至正常的時間。

1.6統(tǒng)計學方法 采用Mi-crocal Origin 7. 0軟件。用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒代謝性酸中毒發(fā)生率和血氣分析恢復至正常的時間比較 見表1。

表1　代謝性酸中毒［n（%）］

2.2入院后不同病因早產(chǎn)兒代謝性酸中毒恢復至正常時間比較 見表2。

表2　入院后不同病因早產(chǎn)兒代謝性酸中毒恢復至正常時間比較（x±s）

2.3早產(chǎn)兒代謝性酸中毒早期處理對肺動脈高壓發(fā)生率及預后比較 見表3。

表3　兩組早產(chǎn)兒肺動脈高壓、腎功能衰竭發(fā)生率及預后比較（n）

3　討論

早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)運過程中，酸堿失衡是臨床上常見的問題，新生兒出生時常表現(xiàn)出混合性酸中毒。但出生后隨著呼吸的建立，呼吸性酸中毒會迅速消除，代謝性酸中毒持續(xù)較久，故以代謝性酸中毒最多見。與足月兒比較，早產(chǎn)兒由于對酸堿平衡調(diào)節(jié)能力較差，更易發(fā)生代謝性酸中毒。代謝性酸中毒是多系統(tǒng)的損害。其預后與初次血氣分析pH值有關(guān)。pH＜7.0，病死率占66.67%，提示pH值越低病死率越高、預后越差［2］。血液酸堿平衡狀態(tài)及血液氣體狀態(tài)的判斷已成為新生兒急救醫(yī)學的重要內(nèi)容［3］。

規(guī)范的專業(yè)化的轉(zhuǎn)運急救技術(shù)服務于基層醫(yī)院，能使危重新生兒得到及時的現(xiàn)場急救，途中的嚴密監(jiān)護和及時的專業(yè)救護，為保障危重兒安全轉(zhuǎn)運，降低新生兒的病死率，有著積極的作用［4］。新生兒正常的生長發(fā)育依賴于酸堿平衡的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，早產(chǎn)兒由于平衡紊亂使病情復雜。嚴重的酸堿失衡若未能及時糾正，不僅影響搶救治療的效果，甚至可引發(fā)嚴重的病理改變，因此在新生兒急救中酸堿失衡是不容忽視的問題。有調(diào)查顯示，轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒發(fā)病以肺炎為首位，其次為新生兒呼吸窘迫綜合征［5］。這些疾病合并代謝性酸中毒的主要原因是患病期間入量不足、循環(huán)血量減少、低氧血癥，致使無氧酵解增加，乳酸增多。加之腎臟的排酸保堿功能不完善，酸性產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，出現(xiàn)代謝性酸中毒。同時，這些疾病常出現(xiàn)呼吸衰竭，血中CO2潴留，呼吸性酸中毒，此時新生兒的腎臟代償及調(diào)節(jié)功能低下，對呼吸性酸中毒的代償不完全，繼發(fā)代謝性酸中毒。而長時間酸中毒可導致肺小動脈發(fā)生痙攣，造成出生后肺動脈壓力和阻力持續(xù)增高發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓。新生兒年齡越小，發(fā)生代謝性酸中毒的可能性越大，病死率亦越高［6］。在保證患兒呼吸道通暢的前提下，盡早、盡快應用碳酸氫鈉，提高pH值，緩解肺動脈高壓，阻斷酸中毒的繼續(xù)損害，對改善預后有重要意義［7，8］。

對危重早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運過程中及時進行血氣分析監(jiān)測，盡早了解其內(nèi)環(huán)境并處理，對早產(chǎn)兒的救治成功率有著積極影響。

1 馬玲，葉麗華.68例危重新生兒轉(zhuǎn)運過程中的急救與監(jiān)護.護理研究，2004，18（10）：1745～1746.

2 張洪財，陳春雨，張旺. 36例新生兒代謝性酸中毒病因分析 .中國實用醫(yī)藥，2010，30（5）：61.

3 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學.第四版.人民衛(wèi)生出版社，2011， 117～118.

4 汪秀鳳， 蘆瑋瑋. 早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運過程中監(jiān)護及護理的臨床意義.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報， 2013 ，12（5）：75～76.

5 鄭明瓊，王俊怡.早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運安全性分析.實用臨床醫(yī)學，2014，15（1）：86～88.

6 趙惜霜，李梅，付建群，等. 新生兒代謝性酸中毒148例臨床分析.黑龍江醫(yī)學，1995，9（135）：12～13.

7 汪偉山，朱小瑜. 新生兒重度酸堿失衡33 例臨床分析與對策.新生兒科雜志，2001，16（6）：267～269.

8 中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會. 中國新生兒轉(zhuǎn)運指南（2013）.中華實用兒科臨床雜志，2013，28（2）：153～155.

442000 湖北省十堰市婦幼保健院新生兒科