牙髓病根管治療難度評估 根管解剖因素對根管治療成功率的影響

鞠鐸

牙髓病根管治療難度評估 根管解剖因素對根管治療成功率的影響

鞠鐸

目的 評估根管治療的難度，并分析不同根管解剖因素對初次根管治療成功率的影響。方法 2012年1月至2013年6月接受初次根管治療的患者367例（452顆患牙），經(jīng)開髓、根管預(yù)備、根管清洗消毒等步驟后，采用根管糊劑加牙膠尖進行根管充填，并修復(fù)牙冠。所有患牙在根管長度測定、根管填充后拍攝X線片，以評估根管治療的難度，并分析不同根管解剖因素對根管治療成功率的影響。治療6個月后進行電話隨訪，評價治療效果。結(jié)果 治療難度Ⅰ級的患牙根管填充合格率100%；治療難度Ⅳ級的患牙根管治療合格率80.95%。不同治療難度等級的根管治療合格率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。共411顆患牙在半年后接受了電話隨訪。其中383顆患牙（93.2%）術(shù)后6個月無疼痛感，可正常咀嚼；28顆患牙在冷熱刺激、敲擊或咀嚼時有痛感。多根管患牙治愈率低于單根管患牙；活髓牙治愈率明顯高于死髓牙；伴根尖周病變的患牙治愈率低于無病變牙。良好的根管填充可大幅提高患牙的治愈率。結(jié)論 根管治療難度評估有助于提高根管的治療；牙髓和根尖周病變降低初次根管治療的成功率。

根管治療 牙髓病 根尖周病

牙髓病和根尖周病均為口腔科的常見病，根尖周病多由牙髓病發(fā)展而來，細菌及其毒素侵入牙髓引起牙髓?。欢@些細菌、毒素及牙髓病變產(chǎn)物通過根尖孔滲透到根尖周組織，便引起根尖周?。?］。治療前充分評估根管治療難度，根據(jù)不同根管的位置、數(shù)量、形態(tài)、鈣化程度等解剖因素采取相應(yīng)治療措施，是提高初次根管治療成功率的保障。因此，本文探討根管治療難度評估及不同根管解剖因素對首次根管治療成功率的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年6月本院接受初次根管治療的患者367例（452顆患牙）。其中男162例，女205例；年齡15～76歲，平均年齡43.6歲?；颊呓邮苤委熐霸敿毟嬷委熈鞒獭⒅委煹膬?yōu)缺點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

1.2方法 所有患牙常規(guī)開髓、根管長度測定、冠向下技術(shù)進行根管預(yù)備、根管清洗消毒等步驟后，采用根管糊劑加牙膠尖進行根管充填，并修復(fù)牙冠。治療過程中記錄患牙的牙髓狀態(tài)。所有患牙在根管長度測定時和根管填充后分別攝X線片，了解髓室的位置、根管數(shù)目及形態(tài)、根管工作長度、根尖周病變情況、根管填充狀態(tài)等。術(shù)后6個月電話隨訪，根據(jù)隨訪時患牙情況，分析牙髓和根尖周病變情況對初次根管治療成功率的影響。

1.3評價指標(biāo) （1）牙位難度評分：0分：上下頜前牙。1分：上下頜前磨牙。2分：上下頜第一、第二磨牙。3分：第三磨牙。（2）根管數(shù)目難度評分：1分：前牙、前磨牙單管。2分：前磨牙雙管、磨牙單根單管。3分：前牙單根雙管、第一磨牙4根管、第二磨牙C形根管。4分：前牙前磨牙＞3根管、第一磨牙＞5根管、第二磨牙＞4根管、第三磨牙根管形態(tài)變異。（3）根管彎曲度評分：1分：≤10°。2分：10° ～25°，前牙S形根管。3分：前磨牙、磨牙26～45°。4分：≥45°，磨牙S形根管。（4）根管鈣化度難度評分：1分：根管口和根管內(nèi)無明顯鈣化影像，形態(tài)影像清晰。2分：根管內(nèi)有散在鈣化影像，根管直徑縮短，形態(tài)不典型。3分：根管口模糊難以定位，根管影像似有斷裂。4分：根管影像有明顯的斷裂，找不到根管口。（5）難度等級評分：Ⅰ級：4個指標(biāo)的難度評分均≤1。Ⅱ級：4個指標(biāo)的難度評分中有一個為2分，余下3個≤1。Ⅲ級：4個指標(biāo)的難度評分中有一個為3分，余下均≤2；或＞2個為2分。Ⅳ級：4個影響因素的難度評分中有一個為4分，或有＞2個為3分。（6）根管填充的X線判定標(biāo)準(zhǔn)：恰充：充填物距根尖孔0～2mm。充填不良：充填物距根尖孔的距離＞2mm或超出根尖孔。如多根管牙某一根管出現(xiàn)欠充或超充，則將該牙判斷為填充不良。（7）療效評價：有效：治療后無疼痛，無咬合不適，反之判斷為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1根管治療難度等級評分與根管填充質(zhì)量分析 依據(jù)根管治療時的X線片，對452顆患牙均進行了根管治療難度的評估，并分析不同治療難度等級的根管充填合格率。見表1。

表1　不同治療難度根管的填充質(zhì)量比較（顆）

2.2牙髓和根尖周病變情況對初次根管治療成功率的影響 在367例首診患者中，345例（411顆患牙）在半年后電話隨訪，其中383顆患牙術(shù)后6個月無疼痛感，可正常咀嚼，占93.2%；28顆患牙在遇有冷熱刺激、敲擊或咀嚼時有痛感。見表2。

表2　牙髓和根尖周病變情況對初次根管治療成功率的影響

3　討論

根管治療是目前治療牙髓病、根尖周病的最有效方法，通過徹底清除根管內(nèi)的病變牙髓及炎癥物質(zhì)后封閉根管的方法，防止牙髓及根管的再次感染，連同后期的牙冠修復(fù)等技術(shù)一起，達到保護患者牙齒、盡量恢復(fù)牙齒功能的目的［2］。由于根管解剖形態(tài)多樣，且多為不規(guī)則形態(tài)，造成即使在X線片的幫助下，某些形態(tài)異常的根管難以徹底清除感染、并嚴(yán)密充填，導(dǎo)致治療失敗［3］。如下頜第三磨牙的根管治療，因下頜骨外斜嵴的遮擋，導(dǎo)致X線片上患牙的根管影像模糊，加之下頜第三磨牙根管形態(tài)復(fù)雜，均易致使根管治療發(fā)生遺漏［4］。根管治療的相關(guān)報道較多，但關(guān)于首次根管治療成功率的報道卻各不相同［5，6］。這可能與根管解剖形態(tài)復(fù)雜多變、位置隱匿不易探查、根管清洗預(yù)備時感染未完全清除、患者自身條件等有關(guān)。

人體根管系統(tǒng)存在較大差異。前牙多以單根管為主，但磨牙均＞2個根管。根管的解剖形態(tài)復(fù)雜多變，其彎曲程度和走向各不相同，且個體間的變異很大，直接加大了根管治療的難度，同時也影響了根管治療的效果［7～9］。此外，不同個體的根管形態(tài)差異很大，臨床上?？梢姶嬖趥?cè)支根管、副根管、根尖分歧等情況，即使經(jīng)過充分的根管預(yù)備、根管消毒蕩洗等步驟可能無法清除細小根管內(nèi)的壞死牙髓及炎性物質(zhì)，治療后一段時間微生物大量繁殖，并經(jīng)根管微滲漏進入根尖周組織，導(dǎo)致根管治療失?。?0］。因此，治療前充分進行根管治療難度評估有積極意義。本資料顯示，治療難度等級評分越低的根管其治療成功率越高，表明患牙的解剖因素是影響根管填充質(zhì)量的重要原因。此外，多根管患牙的治愈率低于單根管患牙，表明多根管患牙的治療更應(yīng)在術(shù)前充分檢查，在了解根管形態(tài)、根管內(nèi)及根管周情況的基礎(chǔ)上進行操作，避免遺漏。術(shù)中采用3%雙氧水及生理鹽水連續(xù)反復(fù)交替沖洗根管，采用氫氧化鈣-碘仿糊劑消毒并輔以甲硝唑等藥物預(yù)防感染，最后進行完善的根管封閉以提高治療成功率。

根尖周病變是影響根管治療成功率的原因之一。研究顯示，根尖周輕度病變的患牙根管治療成功率高于根尖周嚴(yán)重病變的患牙［11］。本資料中，根尖周無病變患牙的根管治療成功率顯著高于有病變的患牙，與上述研究結(jié)果相符。此外，活髓牙的根管治療成功率高于死髓牙，這可能與活髓牙細菌感染程度較輕，未發(fā)生根尖周病變有關(guān)。因此，對于患牙的治療，應(yīng)及早進行，以減少根管內(nèi)細菌感染的機會，提高治療的成功率。根管的充填狀況也是影響根管治療成功率的重要因素。本資料中，根管填充良好的患牙的治療成功率顯著高于根管填充不良的患牙。根管欠充會給細菌的生存和繁殖提供空間，細菌毒素和炎癥物質(zhì)可通過充填物的孔隙進入根尖周組織，導(dǎo)致根管再次感染。而根管超充可將細菌等感染物質(zhì)擠壓出根尖孔，導(dǎo)致根尖周病變［12］。

1 McCabe P S， Dummer P M H. Pulp canal obliteration： an endodontic diagnosis and treatment challenge. International endodontic journal，2012， 45（2）： 177～197.

2 Ng Y L， Mann V， Gulabivala K. A prospective study of the factors affecting outcomes of nonsurgical root canal treatment： part 1： periapical health. International Endodontic Journal， 2011， 44（7）： 583～609.

3 Paredes-Vieyra J， Enriquez F J J. Success rate of single-versus twovisit root canal treatment of teeth with apical periodontitis： a randomized controlled trial. Journal of endodontics， 2012， 38（9）： 1164～1169.

4 余擎， 鄺容. 根管治療失敗原因分析及防治策略. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 37（5）： 497～501.

5 Vela K C， Walton R E， Trope M， et al. Patient preferences regarding 1-visit versus 2-visit root canal therapy. Journal of endodontics， 2012，38（10）： 1322～1325.

6 Pak J G， Fayazi S， White S N. Prevalence of periapical radiolucency and root canal treatment： a systematic review of cross-sectional studies. Journal of endodontics， 2012， 38（9）： 1170～1176.

7 張棟華， 吳大明， 吳友農(nóng)， 等. 上頜第一前磨牙牙根數(shù)目和根管形態(tài)的研究. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報： 自然科學(xué)版， 2011， 31（2）： 213～215.

8 李向杰， 劉娜， 劉銳， 等. 顯微 CT 與數(shù)字成像系統(tǒng)觀察下頜第一前磨牙根管形態(tài)的比較研究. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 30（1）： 57～60.

9 趙瑩， 董穎韜， 王曉燕， 等. 4674顆下頜前牙根管構(gòu)型的錐形束 CT分析. 北京大學(xué)學(xué)報 （醫(yī)學(xué)版）， 2014， 46（1）： 95～99.

10 范婭妮.根管治療術(shù)失敗的原因及預(yù)防.中國實用醫(yī)藥，2014，9（1）：47.

11 趙然.兩種根充法治療牙髓病和根尖周病的臨床效果比較.齊魯護理雜志， 2013， 19（16）： 156.

12 石改琴. 不同根管填充程度對 96 例牙體牙髓患者治療的影響. 中外健康文摘， 2013 （37）：105.

313000 浙江省湖州市中心醫(yī)院