阿羅洛爾治療輕 中度高血壓療效評(píng)價(jià)

陳佳　段旭洲　任雨笙

·診治分析·

阿羅洛爾治療輕 中度高血壓療效評(píng)價(jià)

陳佳段旭洲任雨笙★

目的 以美托洛爾為參照，評(píng)價(jià)阿羅洛爾治療輕、中度高血壓的有效性及對(duì)脂質(zhì)代謝的影響。方法 53例輕、中度高血壓患者，隨機(jī)分為美托洛爾組和阿羅洛爾組，治療4周后觀(guān)察患者血壓、心率及血脂改變情況。結(jié)果 阿羅洛爾能夠使收縮壓下降18.1%，舒張壓下降20.8%，心率比治療前減慢7.9%，與美托洛爾療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但美托洛爾升高血清總甘油三酯（TG）水平、降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量，阿羅洛爾不影響血脂代謝。結(jié)論 阿羅洛爾能夠有效降低血壓，而且不影響血脂代謝。

美托洛爾 阿羅洛爾 輕中度高血壓 血脂

高血壓現(xiàn)已成為總死亡的首位危險(xiǎn)因素，且我國(guó)高血壓患者的知曉率和治療率均較低［1］。β受體阻滯劑是高血壓防治的起始用藥和維持用藥［2］，近年研究顯示β受體阻滯劑對(duì)血脂具有不良影響［3］。阿羅洛爾是第三代β受體阻滯劑，兼有輕度阻斷α受體的功能，能夠降低心率、減弱心肌收縮力和減輕末梢血管收縮程度，具有良好的降壓作用。本文旨在觀(guān)察阿羅洛爾的降壓效果及對(duì)血脂代謝的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年3月間長(zhǎng)征醫(yī)院門(mén)診收治的輕、中度高血壓患者，共53例。男35例，女18例；年齡37～75歲，平均56歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，收縮壓140～179mmHg或舒張壓90～109mmHg者；在治療前2周內(nèi)未服用降壓藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度高血壓者；中重度以上心力衰竭者；腦卒中病史者；房室傳導(dǎo)阻滯及其他心律失常者；嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者；支氣管哮喘者；嚴(yán)重肝腎功能損害者；妊娠期或哺乳期婦女；治療過(guò)程中服用其他降壓藥物者?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，隨機(jī)分為兩組。美托洛爾組27例，阿羅洛爾組26例。兩組間在年齡、病程、體重指數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2藥物和給藥方式 藥物：阿羅洛爾（日本住友制藥株式會(huì)社），美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司）。阿羅洛爾組服藥10mg/次，2次/d。美托洛爾組服藥100mg/次，2次/d?？偗煶叹鶠?周。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) （1）血壓：患者分別在治療前及服藥1、2、3、4周結(jié)束的每日上午8：00～10：00測(cè)量坐位左上臂血壓3次，取平均值。（2）心率（HR）：由血壓測(cè)量者在每次血壓測(cè)量前進(jìn)行，共測(cè)3次，取平均值。（3）血脂：治療前和治療結(jié)束時(shí)，檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后藥效比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1降壓效果 見(jiàn)表1。

表1　兩組藥物降壓療效比較（±s）

表1　兩組藥物降壓療效比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

分組治療前（mmHg）治療后（mmHg）收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓美托洛爾組160.8±13.1103.7±11.2127.6±10.7*81.3±9.4*阿羅洛爾組158.9±15.5104.2±10.3130.2±11.2*82.5±9.8*

2.2HR和其他指標(biāo)變化 服用藥物后，兩組患者HR均明顯下降，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除TG和HDL-C兩項(xiàng)指標(biāo)外，其他指標(biāo)用藥前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組藥物對(duì)HR、血脂影響比較（±s）

表2　兩組藥物對(duì)HR、血脂影響比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

分組HR（次/min）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后美托洛爾組78±970±8*1.58±0.231.73±0.30*1.32±0.291.15±0.37*阿羅洛爾組76±1069±9*1.61±0.171.63±0.261.37±0.421.39±0.28

3　討論

β受體阻滯劑是一個(gè)大家族，各類(lèi)藥物降壓機(jī)制各不相同，對(duì)代謝、心輸出量及外周血管阻力的影響亦不同，在療效和安全性方面存在較大差異。近期研究發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑可通過(guò)增加血中兒茶酚胺的含量影響血脂代謝。兒茶酚胺能夠滅活肝外脂蛋白脂酶（LPL）。LPL在生理狀態(tài)下參與極低密度脂蛋白（VLDL）和HDL之間載脂蛋白和磷脂的轉(zhuǎn)換，催化乳糜微粒（CM）和VLDL中的TG分解為脂肪酸和甘油，以供組織氧化供能和貯存。LPL功能受損導(dǎo)致HDL含量降低，VLDL代謝障礙，TG分解減少?gòu)亩吭黾樱?］。鹽酸阿羅洛爾是第三代β受體阻滯劑，其α、β作用之比為1：8［5］。有報(bào)道顯示α受體阻滯劑能提高LPL活性，從而減輕β受體阻滯劑對(duì)血脂代謝的影響［6］。本實(shí)驗(yàn)觀(guān)察阿羅洛爾能有效降低收縮壓和舒張壓，治療輕、中度高血壓的療效確切，而且不影響血脂代謝，提示阿羅洛爾能夠作為治療輕、中度高血壓的藥物之一。但本文尚有不足，觀(guān)察時(shí)間短及樣本量較少，需要進(jìn)行長(zhǎng)期大規(guī)模多中心臨床實(shí)驗(yàn)研究，來(lái)評(píng)價(jià)藥物的有效性及安全性。

1 Novo S, Lunetta M, Evola S, et al.Role of ARBs in the blood hypertension therapy and prevention of cardiovascular events.Curr Drug Targets,2009,10（1）： 20～25.

2 Turnbull F, Neal B, Ninomiya T, et al.Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults： meta-analysis of randomised trials.BMJ,2008,336（7653）：1121～1123.

3 Tobe SW.beta-Adrenergic Receptor Blockers in Hypertension.The Canadian journal of cardiology,2014,30（5 Suppl）： S1～2.

4 Lee KS, Kim JS, Kim JW, et al.A multicenter randomized crossover multiple-dose comparison study of arotinolol and propranolol in essential tremor.Parkinsonism Relat Disord,2003,9（6）： 341～347.

5 Miyagishi A, Nakahara H, Hara Y.Adrenoceptor blocking effects of arotinolol, a new combined alpha- and beta-adrenoceptor blocking agent.Arch Int Pharmacodyn Ther,1984,271（2）： 249～262.

6 Suzuki H, Nakamoto H, Nemoto H, et al. Control of blood pressure and prevention of end-organ damage in patients with accelerated hypertension by combination with arotinolol and extended release nifedipine.Hypertens Res,2000,23（2）： 159～166.

上海市科委重點(diǎn)基礎(chǔ)項(xiàng)目（10411963900）

200003 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科（陳佳 任雨笙）200433 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科（段旭洲）