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      頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度脈壓和脈壓指數(shù)對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估

      2015-10-20 08:38:02陳永海
      浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年4期
      關(guān)鍵詞:脈壓收縮壓頸動(dòng)脈

      陳永海

      頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度脈壓和脈壓指數(shù)對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估

      陳永海

      目的 探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、脈壓和脈壓指數(shù)對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估價(jià)值。方法 前瞻性分析自2012年1月到2014年6月期間收治的148例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料。結(jié)果 A組的收縮壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓、脈壓指數(shù)均顯著高于B組(P<0.05);脈壓≥60mmHg患者的頸動(dòng)脈IMT顯著大于脈壓<60mmHg的患者(P<0.05);Pearson相關(guān)性分析顯示,A組患者的脈壓和脈壓指數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05),B組患者的脈壓和脈壓指數(shù)亦呈正相關(guān)(P<0.05),A組患者的頸動(dòng)脈IMT與脈壓、脈壓指數(shù)均呈正相關(guān)(P=0.032、0.018)。結(jié)論 高血壓患者脈壓及脈壓指數(shù)與其動(dòng)脈粥樣硬化的病情密切相關(guān)。綜合分析患者頸動(dòng)脈IMT和脈壓、脈壓指數(shù)可更準(zhǔn)確地評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的情況,指導(dǎo)臨床診治。

      頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 脈壓 脈壓指數(shù) 高血壓病 頸動(dòng)脈粥樣硬化

      動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的重要原因。而高血壓是促成動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的主要因素之一[1]。脈壓是用于評(píng)估患者動(dòng)脈彈性的指標(biāo),脈壓增大說(shuō)明動(dòng)脈的彈性下降[2]。超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)是評(píng)估全身動(dòng)脈硬化程度重要的無(wú)創(chuàng)檢查手段,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變以及心腦血管疾病的發(fā)病有重要預(yù)測(cè)價(jià)值[3]。關(guān)于高血壓患者的脈壓和脈壓指數(shù)與其動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度關(guān)系的研究,目前仍較少涉及。本文探討頸動(dòng)脈IMT、脈壓和脈壓指數(shù)對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1一般資料 本院自2012年1月至2014年6月收治原發(fā)性高血壓患者148例,發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化103例患者為A組,將頸動(dòng)脈檢查結(jié)果未見(jiàn)異常45例患者為B組。A組中,男67例,女36例;年齡49~73歲,平均(61.94±10.83)歲。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.48±4.61)kg/m2。B組中,男29例,女16例;年齡51~69歲,平均(60.71±10.96)歲。BMI為(23.93±4.28)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均根據(jù)其靜息狀態(tài)下不同時(shí)間點(diǎn)多次血壓測(cè)量結(jié)果,同時(shí)排除腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓后,確定診斷為原發(fā)性高血壓。同時(shí)排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、心律失常等對(duì)血壓有明顯影響的患者。

      1.3方法 所有患者均接受頸動(dòng)脈彩超檢查,檢查儀器采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E6型彩色超聲診斷儀,11L-D探頭?;颊呷∑脚P位,肩部下方墊一枕頭以稍微仰頭,超聲探頭對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃查,測(cè)量患者的頸動(dòng)脈IMT。同時(shí)采用德國(guó)IEM公司生產(chǎn)的24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓變化情況。

      1.4觀察指標(biāo) 以頸總動(dòng)脈IMT<1.0mm為正常,IMT1.0~1.2mm為增厚,IMT>1.2mm為粥樣硬化斑塊形成[5]。根據(jù)公式:脈壓=收縮壓-舒張壓,脈壓指數(shù)=脈壓/收縮壓,平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓,計(jì)算出患者的脈壓、脈壓指數(shù)和平均動(dòng)脈壓。對(duì)比兩組患者的收縮壓、舒張壓、脈壓、脈壓指數(shù)和平均動(dòng)脈壓。同時(shí)不同脈壓水平患者的頸動(dòng)脈IMT,并分析兩組患者脈壓和脈壓指數(shù)之間的相關(guān)性。

      1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),脈壓和脈壓指數(shù)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1兩組患者血壓相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者血壓相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

      表1 兩組患者血壓相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

      組別n收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)平均動(dòng)脈壓(mmHg)脈壓(mmHg)脈壓指數(shù)A組103152.17±17.3684.24±14.21108.30±13.3762.22±16.130.52±0.06 B組45135.31±17.6481.83±12.37101.39±11.3753.86±14.720.42±0.06 t值8.3751.7364.1815.8295.718 P值0.0000.1030.0280.0110.012

      2.2不同脈壓水平患者的頸動(dòng)脈IMT比較 見(jiàn)表2。

      表2 不同脈壓水平患者的頸動(dòng)脈IMT比較(±s)

      表2 不同脈壓水平患者的頸動(dòng)脈IMT比較(±s)

      組別n頸動(dòng)脈IMT(mm)脈壓≥60mmHg1001.38±0.39脈壓<60mmHg480.82±0.14 t值6.284 P值0.001

      2.3脈壓、脈壓指數(shù)和頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示,A組患者的脈壓和脈壓指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.889,P=0.003),B組患者的脈壓和脈壓指數(shù)亦呈正相關(guān)(r=0.911,P=0.002),A組患者的頸動(dòng)脈IMT與脈壓、脈壓指數(shù)均呈正相關(guān)(r=0.413、0.236,P=0.032、0.018)。

      3 討論

      脈壓為收縮壓和舒張壓之差,是評(píng)價(jià)血管彈性的指標(biāo)之一。臨床研究已證實(shí),脈壓增大提示患者血管彈性下降,是多種心腦血管意外發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。高血壓可增加血流對(duì)血管壁的沖擊,可加速血管內(nèi)皮的損傷,導(dǎo)致血液中脂質(zhì)以及各種有形物質(zhì)粘附于血管壁上,血管彈性下降而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[6]。通過(guò)超聲檢查頸動(dòng)脈IMT的可評(píng)估全身動(dòng)脈硬化病情[7]。

      本資料中,A組患者的收縮壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓以及脈壓指數(shù)均顯著高于B組,且脈壓≥60mmHg的患者,其頸動(dòng)脈IMT顯著大于脈壓<60mmHg的患者。這說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和高血壓的發(fā)病有密切的關(guān)系,而脈壓的增大與患者頸動(dòng)脈IMT的增加有直接的關(guān)系。超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT是早期診斷動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)[3]。高血壓動(dòng)脈粥樣硬化的患者,由于動(dòng)脈順應(yīng)性的下降,左心室收縮時(shí),主動(dòng)脈不能迅速舒張,致使收縮壓明顯上升,而在左心室舒張時(shí),主動(dòng)脈不能迅速回縮而使舒張壓出現(xiàn)下降,因而脈壓增加。由于脈壓指數(shù)為脈壓和收縮壓的比值,脈壓增大的幅度大于收縮壓上升的幅度,脈壓指數(shù)也會(huì)隨之上升。

      在血管狀況的評(píng)估上,超聲診斷技術(shù)可清晰地顯示血管壁的情況,且能動(dòng)態(tài)觀察血管內(nèi)血流的變化情況,臨床應(yīng)用十分廣泛。高血壓患者脈壓和脈壓指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān),因此,在臨床上,結(jié)合頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果和患者脈壓、脈壓指數(shù)的情況可更為全面地評(píng)估高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的病情。

      1 劉佳.動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6): 972~974.

      2 張磊,韓雅玲,荊全民,等.脈壓、脈壓指數(shù)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值及其與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(4): 319~322.

      3 崔可飛,盧宏. 超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關(guān)系的評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(15): 57~58.

      4 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志,2011,39(7): 579~616.

      5 胡碧仙. 彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈硬化斑塊的價(jià)值. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(2): 278~279.

      6 Nozue T,Yamamoto S,Tohyama S,et al. Impacts of conventional coronary risk factors,diabetes and hypertension,on coronary atherosclerosis during statin therapy: Subanalysis of the TRUTH study. Coronary artery disease,2012,23(4): 239~244.

      7 孫冰,許佳毅,蔣金法,等. 無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢測(cè)技術(shù)對(duì)冠心病早期診斷價(jià)值的評(píng)估. 國(guó)際心血管病雜志,2013,40(6): 383~385.

      317200 浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院

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