楊巍,鄒存靜

1.齊齊哈爾第一醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江齊齊哈爾 161000;2.齊齊哈爾第一醫(yī)院輸血科,黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見疾病,隨著人口老齡化、人們生活方式的改變,發(fā)病率逐漸升高,嚴重影響人們的生活健康[1]。糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥,是2型糖尿病的死亡原因。在治療過程中,綜合療效長,病情容易反復,血糖不容易控制,病人往往容易出現(xiàn)消極情緒,對治療方法失去信心,甚至抵抗治療[2]。因此,心理護理干預在治療過程中產(chǎn)生至關重要的作用。該研究為探討心理護理干預用于糖尿病腎病的效果研究,抽取該院2014年3月～12月內(nèi)分泌科糖尿病患者320例進行臨床研究,取得滿意效果?，F(xiàn)詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3月～12月內(nèi)分泌科糖尿病患者為研究對象,隨機分為對照組和干預組。其中2型糖尿病300例,其他類型糖尿病20例。實驗組中,男性93(58.13%)例,女性67(41.87%)例。年齡48～62歲,平均年齡(58.05±1.25)歲,平均病史(9.02±1.95)。對照組中,男性90(56.25%)例,女性70(43.75%)例。年齡 45～69歲,平均年齡 (55.5±10.25)歲。此320例患者沒有意識障礙,具有正常的溝通能力。

1.1.2 排除標準[3-4]

已妊娠、哺乳或在在未來6個月內(nèi)有妊娠、哺乳計劃者；急性并發(fā)癥患者；嚴重心、肝、肺、腎及消化道疾病患者；胰腺炎；無糖尿病急性并發(fā)癥；嚴重全身性疾病；惡性腫瘤患者；酗酒史和藥物濫用史；接受長期類固醇激素治療者；不能嚴格遵循醫(yī)囑者；精神異常無法積極配合者。

1.1.3 剔除標準[5]

未能嚴格按照標準進行治療的患者；探究期間出現(xiàn)妊娠及計劃妊娠的婦女。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療護理,其中包括血液透析、胰島素自我注射、血糖監(jiān)測等。輔助護理包括葡萄糖耐量試驗指導、皮膚和足部護理、飲食指導、運動指導等。干預組在此基礎上實行心理護理。心理護理的主要目的是使病人充分認識心理康復對于促進機體康復和重返社會的意義和作用,積極調(diào)整因軀體疾病引起的心理紊亂狀態(tài),以積極的心態(tài)投入到康復治療活動中。其具體包括如下：①消除不良情緒。②激發(fā)患者的主觀能動性,使患者主動參與治療過程中。

1.3 心理護理內(nèi)容

接受治療前,醫(yī)生、護士主動為患者講解化療的目的、患者的病情特點,了解患者的心理情緒、家庭情況及對病情的了解程度,對患者的心理情況有個初步了解,針對患者的心理狀況不同進行有目的的心理干預,內(nèi)容包括：介紹治療過程、儀器設備、成功病例；根據(jù)患者文化水平及對疾病知識的了解程度,對患者進行不同的有針對性的健康教育,補充患者所不了解的需要知道的知識,包括疾病的發(fā)生機制、化療的目的及意義、具體實施方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項等內(nèi)容,并且盡力回答患者的所有疑問；做好衛(wèi)生處理,保持病房、病床、病人的安靜衛(wèi)生,定期更換被褥、每日清潔口腔、皮膚及外陰等；飲食方面要避免食用油膩甘肥的食物,多食用一些清淡易消化營養(yǎng)高的食物；多鼓勵患者進行戶外運動,建立健康的心理指向,對于已經(jīng)存在心理障礙的患者要及時進行輔導,幫助他們走出心理誤區(qū),同時對患者及家屬進行教育輔導,提高患者依從性；出院后對患者做出詳細的康復計劃,強調(diào)患者要保持心情愉悅,切不可抑郁煩悶。

健康教育內(nèi)容包括:糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非傳染性流行病,具有常見性、慢性、終生性等特點,隨著現(xiàn)代社會的進步發(fā)展,其越發(fā)呈現(xiàn)一種老齡化的趨勢。糖尿病是由于機體胰島素分泌缺陷所引起的一類以高血糖為特征的代謝性疾病。病理原因為胰島素相對或絕對不足,從而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂進而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡遭破壞。常見臨床癥狀為“三對一少”：多食、多尿、多飲、體重下降。若高血糖癥狀持續(xù)時間較長會導致代謝紊亂,從而使全身各組織器官、各大系統(tǒng)等受到損害和造成不同程度的功能障礙。更加嚴重的將會引起失水,機體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等導致的酮癥酸中毒和高滲昏迷。而糖尿病腎病是眾多并發(fā)癥中較為嚴重的一種,是現(xiàn)今研究中導致腎衰竭的重要原因之一。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0處理。患者的焦慮指數(shù)和治療情況均為正態(tài)分布。治療效果數(shù)據(jù)采用c2檢驗,焦慮自評分采用t檢驗,以(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 患者SAS評分

兩組患者SAS評分對比發(fā)現(xiàn)(單位：分)：對照組干預前與干預后評分分別為：(53.17±3.98)、(44.12±2.06)；干預組對應指標為(54.40±1.09)、(39.98±5.78)。干預后兩組指標對比,差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。詳見表1。

表1 SAS評分比對(分)

2.2 患者的治療情況對比

經(jīng)護理干預后,對照組治療總有效150例,總有效率85.00%；同比干預驗組為157例,93.75%。差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05.實驗組的治療率高于對照組。說明心理干預在治療過程中起著促進作用。詳見表2。

表2 治療情況比對(n(%)]

3 討論

糖尿病是由于機體胰島素分泌缺陷所引起的一類以高血糖為特征的代謝性疾病。若高血糖癥狀持續(xù)時間較長會導致代謝紊亂,從而使全身各組織器官、各大系統(tǒng)等受到損害和造成不同程度的功能障礙[6-7]。更加嚴重的將會引起失水,機體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等導致的酮癥酸中毒和高滲昏迷?；颊咝睦淼淖兓瘯μ悄虿≡斐珊艽笥绊?糖尿病具有病程長的特點,過程漫長而痛苦,很多患者就因此放棄治療或中斷治療,血糖得不到有效的控制,進而導致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。治療過程的漫長會使患者的心理受到極大影響,產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良思想,而此類思想將會形成惡性循環(huán),導致患者病情得不到有效控制。糖尿病的多種并發(fā)癥中,糖尿病腎病是較為嚴重的一種,不及時治療會導致患者終末期腎病,給患者的身體及心理造成相應的痛苦,影響其生活質(zhì)量。在我國,糖尿病腎病的發(fā)生率約為20%,占末期腎病的13.3%,透析治療后,5年的存活率僅為50%[8]。

影響糖尿病腎病的心理因素以及采取的相應措施[9-13]：①幫助糖尿病腎病患者認識心理康復在治療過程中的作用：在治療過程中會出現(xiàn)不同程度的心理紊亂意識現(xiàn)象,在意識、認知情感和行為方面上出現(xiàn)一系列的心理反應。有些反應性癥狀雖然會隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸減輕或消退,不會對機體康復造成影響,但反應過度或已經(jīng)患有心理疾病的患者人,心理社會因素與軀體疾病互為因果的致病機制必然會成為延遲康復的重要因素。因此,應該通過心理健康教育,幫助病人樹立心身全面治療觀,使之能積極參與治療過程中,主動改變不利于疾病康復的行為模式。②及時疏導以及糾正在治療過程中的心理問題和心理障礙：糖尿病腎病病情容易反復,血糖不容易控制,病人會出現(xiàn)不同程度的水腫,這會產(chǎn)生對治療過程中痛苦的懼怕體驗。當病人參與治療過程中,病人會把疾病帶來的痛苦和隨后與其相關的康復治療看成是不良刺激而不愿意參加康復治療,采取逃避的行為方式,拒絕治療或不配合治療。因此,醫(yī)護人員應該評估病人的行為表現(xiàn),判斷引起逃避的原因,及時修改治療計劃,減少治療過程中的負面影響,指導家屬對病人的積極行為給予充分的肯定和鼓勵,使其堅定信念,參與到治療之中。

該研究為探討心理護理干預用于糖尿病腎病的效果研究,抽取該院2014年3月～12月內(nèi)分泌科糖尿病患者320例進行臨床研究,隨機將患者分為干預組與對照組,結(jié)果顯示兩組患者SAS評分對比發(fā)現(xiàn)(單位：分)：對照組干預前與干預后評分分別為：(53.17±3.98)、(44.12±2.06)；干預組對應指標為(54.40±1.09)、(39.98±5.78)。干預后兩組指標對比,差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。護理干預后,對照組治療總有效150例,總有效率85.00%；同比干預驗組為157例,93.75%。差異顯著,具有統(tǒng)計學意義,P<0.05.實驗組的治療率高于對照組。說明心理干預在治療過程中起著促進作用。

總之,心理護理干預與常規(guī)護理結(jié)合用于糖尿病腎病患者護理,可明顯改善患者心理狀態(tài),促進治療依從,從而提高治療效果,有效改善患者預后。

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