祁萬(wàn)霞，王俊梅，楊淑萍，牛謠鴻

蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院，甘肅 皋蘭 730299

激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

祁萬(wàn)霞，王俊梅，楊淑萍，牛謠鴻

蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院，甘肅 皋蘭 730299

目的：觀察激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女治療的臨床效果。方法：將80例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的婦女，隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組采用雌激素治療；治療組以激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法治療。對(duì)比2組治療前、后的骨密度，堿性磷酸酶（ALP）及空腹尿Ca/尿Cr比值，及疼痛療效。結(jié)果：治療后觀察組L2～4腰椎、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨密度高于治療前，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組L2～4腰椎、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨密度均高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組80.0%，對(duì)照組57.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組ALP、空腹尿Ca/尿Cr較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組空腹尿Ca/尿Cr較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法可以提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女的骨密度，提高其臨床效果。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；雌激素替代療法；補(bǔ)腎通絡(luò)法

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，從而致使骨的脆性增加而易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病［1］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postm enopausal osteoporosis，PMOP）特指發(fā)生在絕經(jīng)后婦女中的一種骨質(zhì)疏松癥，主要表現(xiàn)為全身性單位體積內(nèi)的骨組織含量減少，骨密度下降及骨組織微結(jié)構(gòu)退化，是絕經(jīng)后婦女腰腿痛、脊椎變形和骨折的主要原因［2］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為卵巢功能衰竭所致雌激素缺乏是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因，其可造成骨吸收增多，從而使骨吸收和骨形成之間的平衡被打破，屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。筆者采用激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年10月—2015年5月本院絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的婦女，共80例。隨機(jī)分為2組各40例。觀察組年齡53～75歲，平均（60.4±4.8）歲；病程3月～14年，平均（5.8±3.2）年；絕經(jīng)時(shí)間2～18年，平均（6.7±2.9）年。對(duì)照組年齡54～77歲，平均（61.2±5.1）歲；病程5月～16年，平均（6.1±3.1）年；絕經(jīng)時(shí)間3～16年，平均（6.2±2.7）年。2組年齡、病程、絕經(jīng)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①行雙能X線吸收測(cè)量法，骨密度與同種族、同性別健康成人的骨峰值相比低于（均數(shù)-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）者；②自然絕經(jīng)至少1年以上，且可行走的患者；③均為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者；④納入研究前半年內(nèi)未服用過(guò)激素類藥物，且無(wú)消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等慢性病；⑤所有患者均知情同意且愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②高或低血鈣、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、Paget’s病、酒精中毒者、肝腎損害等影響骨代謝的疾病；③長(zhǎng)期使用可能影響骨鈣磷代謝的藥物者；④患有神經(jīng)精神性疾病的患者；⑤合并有心腦血管系統(tǒng)疾病及造血系統(tǒng)疾病的患者；⑥不愿配合本次治療或隨訪的患者；⑦由維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥的患者。

2 治療方法

所有患者均口服復(fù)方碳酸鈣片，每次600 m g，每天1次，調(diào)節(jié)飲食和運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雌激素治療，給予諾坤復(fù)片口服，每次1m g，每天1次，連續(xù)治療3月。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雌激素和補(bǔ)腎通絡(luò)方治療。雌激素的用法和用量均同對(duì)照組，補(bǔ)腎通絡(luò)方組成：淫羊藿、熟地黃各30 g，補(bǔ)骨脂、山茱萸、肉蓯蓉、枸杞子各20 g，川芎、三七各15 g。每天1劑，用溫水煎熬，早晚各

服用1次，連續(xù)治療3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①對(duì)2組患者治療前后的骨密度情況進(jìn)行比較，骨密度測(cè)定部位選擇為L(zhǎng)2～4腰椎、左股骨頸和左股骨大轉(zhuǎn)子。②對(duì)2組患者的疼痛改善情況進(jìn)行比較。其中疼痛分為4級(jí)，無(wú)疼痛為0級(jí)；注意力集中時(shí)感覺(jué)疼痛，但不影響工作者為Ⅰ級(jí)；注意力分散時(shí)感覺(jué)疼痛，但不用藥物或理療干預(yù)者為Ⅱ級(jí)；影響生活、睡眠或者夜間痛醒，需服用止痛藥才能改善者為Ⅲ級(jí)。③對(duì)2組患者治療前后的堿性磷酸酶（ALP）與空腹尿Ca/尿Cr的比值進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛減輕Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上或者疼痛消失，骨密度顯著增加；有效：疼痛由Ⅲ級(jí)或Ⅱ級(jí)減輕為Ⅰ級(jí)，骨密度略有增加者；無(wú)效：疼痛無(wú)改善，骨密度無(wú)變化或者減少者。

4.2 2組治療前后骨密度情況比較 見(jiàn)表1。治療前2組患者L2～4腰椎、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨密度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組L2～4腰椎、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨密度高于治療前，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組L2～4腰椎、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨密度均高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后骨密度情況比較（±s） g/cm2

表1 2組治療前后骨密度情況比較（±s） g/cm2

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n L2～4腰椎 左股骨頸 左股骨大轉(zhuǎn)子觀察組對(duì)照組40 40治療前0.75±0.13 0.77±0.14治療后0.92±0.23①②0.82±0.17治療前0.54±0.11 0.56±0.12治療后0.68±0.15①②0.61±0.13治療前0.58±0.13 0.59±0.15治療后0.73±0.19①②0.62±0.13

4.3 2組疼痛療效比較 見(jiàn)表2。總有效率觀察組80.0%，對(duì)照組57.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組疼痛療效比較 例

4.4 2組治療前后ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較 見(jiàn)表3。治療前2組ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組ALP、空腹尿Ca/尿Cr較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組空腹尿Ca/尿Cr較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較（±s）

表3 2組治療前后ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 堿性磷酸酶（U/L） 空腹尿Ca/尿Cr（nmol/mmol）40 40治療前75.61±15.32 76.32±15.83治療后64.34±13.64①②71.21±14.62治療前0.18±0.03 0.19±0.02治療后0.12±0.01①②0.17±0.02①

5 討論

婦女絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌激素的分泌水平也隨著下降，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，降鈣素分泌不足，從而導(dǎo)致骨吸收量大于骨形成量，出現(xiàn)低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)的退行性變化，發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。本病在臨床上屬于難治性常見(jiàn)病，西藥治療主要是骨吸收抑制劑（雌激素、降鈣素等）和骨形成促進(jìn)劑。但單獨(dú)使用這些藥物的作用效果單一，且長(zhǎng)期使用存在價(jià)格昂貴、副作用多、患者依從性差等亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因。腎為“先天之本，腎生骨髓，其充在骨”，因此腎精虧虛則骨髓生化無(wú)緣，骨骼失養(yǎng)而痿弱無(wú)力［3～4］。黃明煒［5］通過(guò)觀察補(bǔ)腎通絡(luò)法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者臨床觀察，該法可以對(duì)前列腺增生的大鼠的前列腺有抑制作用。商學(xué)征［6］用補(bǔ)腎通絡(luò)法對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該法可以明顯改善患者的臨床癥狀。這些文獻(xiàn)為本研究的開(kāi)展提供了很好的線索，但未發(fā)現(xiàn)有用激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女進(jìn)行治療的研究。

本研究采用激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女，臨床觀察表明，激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝的調(diào)節(jié)作用和止痛效果較單純的激素替代療法好。筆者認(rèn)為，①補(bǔ)腎通絡(luò)法本身具有一定的似雌激素樣作用；②通過(guò)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的調(diào)節(jié)，促進(jìn)雌激素的分泌，從而補(bǔ)償由于卵巢功能的衰退所導(dǎo)致雌激素水平降低的現(xiàn)象，對(duì)維持骨形成和骨吸收平衡起到重要的作用。補(bǔ)腎通絡(luò)方方中淫羊藿補(bǔ)陽(yáng)溫經(jīng)，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃，山茱萸、熟地黃滋陰補(bǔ)腎、益精填髓，川芎、三七可以活血行氣，化瘀止痛。本方以扶正為主，驅(qū)邪為佐，陰陽(yáng)同補(bǔ)，且補(bǔ)中有通，使氣血充足，陰陽(yáng)平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。另外本方與雌激素替代療法同時(shí)使用，能夠起到協(xié)同作用的效果，從而提高了臨床療效。

［1］沈彥明，孫陳靜，尹彥亮.老年骨質(zhì)疏松癥防治研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（9）：1757-1759.

［2］雄耀，常虹.雌激素及受體與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥關(guān)系的

研究進(jìn)展［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013（6）：355-357.

［3］徐仲翔.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床研究［J］.新中醫(yī)，2014，46（1）：95.

［4］陳曉敏，曾沛英.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥疼痛臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（5）：128.

［5］黃明煒.聯(lián)用補(bǔ)腎益骨方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者臨床觀察［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014（1）：49-53.

［6］商學(xué)征.補(bǔ)腎通絡(luò)治療糖尿病骨質(zhì)疏松臨床觀察［J］.中國(guó)藥師，2010（9）：1329-1331.

（責(zé)任編輯：馬力）

R589.5

A

0256-7415（2015）12-0142-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.063

2015-06-28

祁萬(wàn)霞（1966-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：女性更年期綜合癥預(yù)防治療。