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      激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

      2015-10-20 04:08:27祁萬(wàn)霞王俊梅楊淑萍牛謠鴻
      新中醫(yī) 2015年12期
      關(guān)鍵詞:替代療法骨質(zhì)疏松癥通絡(luò)

      祁萬(wàn)霞,王俊梅,楊淑萍,牛謠鴻

      蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院,甘肅 皋蘭 730299

      激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

      祁萬(wàn)霞,王俊梅,楊淑萍,牛謠鴻

      蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院,甘肅 皋蘭 730299

      目的:觀察激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女治療的臨床效果。方法:將80例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的婦女,隨機(jī)分為2組,各40例。對(duì)照組采用雌激素治療;治療組以激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法治療。對(duì)比2組治療前、后的骨密度,堿性磷酸酶(ALP)及空腹尿Ca/尿Cr比值,及疼痛療效。結(jié)果:治療后觀察組L2~4腰椎、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨密度高于治療前,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組L2~4腰椎、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨密度均高于對(duì)照組,與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??傆行视^察組80.0%,對(duì)照組57.5%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組ALP、空腹尿Ca/尿Cr較治療前低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組空腹尿Ca/尿Cr較治療前低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后2組ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法可以提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女的骨密度,提高其臨床效果。

      絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;雌激素替代療法;補(bǔ)腎通絡(luò)法

      骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是一種以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化,從而致使骨的脆性增加而易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postm enopausal osteoporosis,PMOP)特指發(fā)生在絕經(jīng)后婦女中的一種骨質(zhì)疏松癥,主要表現(xiàn)為全身性單位體積內(nèi)的骨組織含量減少,骨密度下降及骨組織微結(jié)構(gòu)退化,是絕經(jīng)后婦女腰腿痛、脊椎變形和骨折的主要原因[2]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病因尚未完全闡明,目前認(rèn)為卵巢功能衰竭所致雌激素缺乏是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因,其可造成骨吸收增多,從而使骨吸收和骨形成之間的平衡被打破,屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。筆者采用激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女,收到較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 觀察病例為2013年10月—2015年5月本院絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的婦女,共80例。隨機(jī)分為2組各40例。觀察組年齡53~75歲,平均(60.4±4.8)歲;病程3月~14年,平均(5.8±3.2)年;絕經(jīng)時(shí)間2~18年,平均(6.7±2.9)年。對(duì)照組年齡54~77歲,平均(61.2±5.1)歲;病程5月~16年,平均(6.1±3.1)年;絕經(jīng)時(shí)間3~16年,平均(6.2±2.7)年。2組年齡、病程、絕經(jīng)時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①行雙能X線吸收測(cè)量法,骨密度與同種族、同性別健康成人的骨峰值相比低于(均數(shù)-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)者;②自然絕經(jīng)至少1年以上,且可行走的患者;③均為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者;④納入研究前半年內(nèi)未服用過(guò)激素類藥物,且無(wú)消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等慢性病;⑤所有患者均知情同意且愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②高或低血鈣、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、Paget’s病、酒精中毒者、肝腎損害等影響骨代謝的疾病;③長(zhǎng)期使用可能影響骨鈣磷代謝的藥物者;④患有神經(jīng)精神性疾病的患者;⑤合并有心腦血管系統(tǒng)疾病及造血系統(tǒng)疾病的患者;⑥不愿配合本次治療或隨訪的患者;⑦由維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥的患者。

      2 治療方法

      所有患者均口服復(fù)方碳酸鈣片,每次600 m g,每天1次,調(diào)節(jié)飲食和運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。

      2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雌激素治療,給予諾坤復(fù)片口服,每次1m g,每天1次,連續(xù)治療3月。

      2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雌激素和補(bǔ)腎通絡(luò)方治療。雌激素的用法和用量均同對(duì)照組,補(bǔ)腎通絡(luò)方組成:淫羊藿、熟地黃各30 g,補(bǔ)骨脂、山茱萸、肉蓯蓉、枸杞子各20 g,川芎、三七各15 g。每天1劑,用溫水煎熬,早晚各

      服用1次,連續(xù)治療3月。

      3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      3.1 觀察指標(biāo) ①對(duì)2組患者治療前后的骨密度情況進(jìn)行比較,骨密度測(cè)定部位選擇為L(zhǎng)2~4腰椎、左股骨頸和左股骨大轉(zhuǎn)子。②對(duì)2組患者的疼痛改善情況進(jìn)行比較。其中疼痛分為4級(jí),無(wú)疼痛為0級(jí);注意力集中時(shí)感覺(jué)疼痛,但不影響工作者為Ⅰ級(jí);注意力分散時(shí)感覺(jué)疼痛,但不用藥物或理療干預(yù)者為Ⅱ級(jí);影響生活、睡眠或者夜間痛醒,需服用止痛藥才能改善者為Ⅲ級(jí)。③對(duì)2組患者治療前后的堿性磷酸酶(ALP)與空腹尿Ca/尿Cr的比值進(jìn)行比較。

      3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析,計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

      4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:疼痛減輕Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上或者疼痛消失,骨密度顯著增加;有效:疼痛由Ⅲ級(jí)或Ⅱ級(jí)減輕為Ⅰ級(jí),骨密度略有增加者;無(wú)效:疼痛無(wú)改善,骨密度無(wú)變化或者減少者。

      4.2 2組治療前后骨密度情況比較 見(jiàn)表1。治療前2組患者L2~4腰椎、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨密度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組L2~4腰椎、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨密度高于治療前,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組L2~4腰椎、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨密度均高于對(duì)照組,與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表1 2組治療前后骨密度情況比較(±s) g/cm2

      表1 2組治療前后骨密度情況比較(±s) g/cm2

      與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

      組 別n L2~4腰椎 左股骨頸 左股骨大轉(zhuǎn)子觀察組對(duì)照組40 40治療前0.75±0.13 0.77±0.14治療后0.92±0.23①②0.82±0.17治療前0.54±0.11 0.56±0.12治療后0.68±0.15①②0.61±0.13治療前0.58±0.13 0.59±0.15治療后0.73±0.19①②0.62±0.13

      4.3 2組疼痛療效比較 見(jiàn)表2。總有效率觀察組80.0%,對(duì)照組57.5%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表2 2組疼痛療效比較 例

      4.4 2組治療前后ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較 見(jiàn)表3。治療前2組ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組ALP、空腹尿Ca/尿Cr較治療前低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組空腹尿Ca/尿Cr較治療前低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后2組ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表3 2組治療前后ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較(±s)

      表3 2組治療前后ALP、空腹尿Ca/尿Cr比較(±s)

      與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

      組別觀察組對(duì)照組n 堿性磷酸酶(U/L) 空腹尿Ca/尿Cr(nmol/mmol)40 40治療前75.61±15.32 76.32±15.83治療后64.34±13.64①②71.21±14.62治療前0.18±0.03 0.19±0.02治療后0.12±0.01①②0.17±0.02①

      5 討論

      婦女絕經(jīng)后由于卵巢功能減退,雌激素的分泌水平也隨著下降,繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,降鈣素分泌不足,從而導(dǎo)致骨吸收量大于骨形成量,出現(xiàn)低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)的退行性變化,發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。本病在臨床上屬于難治性常見(jiàn)病,西藥治療主要是骨吸收抑制劑(雌激素、降鈣素等)和骨形成促進(jìn)劑。但單獨(dú)使用這些藥物的作用效果單一,且長(zhǎng)期使用存在價(jià)格昂貴、副作用多、患者依從性差等亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因。腎為“先天之本,腎生骨髓,其充在骨”,因此腎精虧虛則骨髓生化無(wú)緣,骨骼失養(yǎng)而痿弱無(wú)力[3~4]。黃明煒[5]通過(guò)觀察補(bǔ)腎通絡(luò)法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者臨床觀察,該法可以對(duì)前列腺增生的大鼠的前列腺有抑制作用。商學(xué)征[6]用補(bǔ)腎通絡(luò)法對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)該法可以明顯改善患者的臨床癥狀。這些文獻(xiàn)為本研究的開(kāi)展提供了很好的線索,但未發(fā)現(xiàn)有用激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女進(jìn)行治療的研究。

      本研究采用激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女,臨床觀察表明,激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝的調(diào)節(jié)作用和止痛效果較單純的激素替代療法好。筆者認(rèn)為,①補(bǔ)腎通絡(luò)法本身具有一定的似雌激素樣作用;②通過(guò)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的調(diào)節(jié),促進(jìn)雌激素的分泌,從而補(bǔ)償由于卵巢功能的衰退所導(dǎo)致雌激素水平降低的現(xiàn)象,對(duì)維持骨形成和骨吸收平衡起到重要的作用。補(bǔ)腎通絡(luò)方方中淫羊藿補(bǔ)陽(yáng)溫經(jīng),補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃,山茱萸、熟地黃滋陰補(bǔ)腎、益精填髓,川芎、三七可以活血行氣,化瘀止痛。本方以扶正為主,驅(qū)邪為佐,陰陽(yáng)同補(bǔ),且補(bǔ)中有通,使氣血充足,陰陽(yáng)平衡,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。另外本方與雌激素替代療法同時(shí)使用,能夠起到協(xié)同作用的效果,從而提高了臨床療效。

      [1]沈彥明,孫陳靜,尹彥亮.老年骨質(zhì)疏松癥防治研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013(9):1757-1759.

      [2]雄耀,常虹.雌激素及受體與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥關(guān)系的

      研究進(jìn)展[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2013(6):355-357.

      [3]徐仲翔.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床研究[J].新中醫(yī),2014,46(1):95.

      [4]陳曉敏,曾沛英.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥疼痛臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(5):128.

      [5]黃明煒.聯(lián)用補(bǔ)腎益骨方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者臨床觀察[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2014(1):49-53.

      [6]商學(xué)征.補(bǔ)腎通絡(luò)治療糖尿病骨質(zhì)疏松臨床觀察[J].中國(guó)藥師,2010(9):1329-1331.

      (責(zé)任編輯:馬力)

      R589.5

      A

      0256-7415(2015)12-0142-03

      10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.063

      2015-06-28

      祁萬(wàn)霞(1966-),女,副主任醫(yī)師,研究方向:女性更年期綜合癥預(yù)防治療。

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