王文君

（黑龍江省大慶市肇源縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江　大慶　166500）

替羅非班治療老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病的療效評價(jià)

王文君

（黑龍江省大慶市肇源縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶166500）

目的 探討替羅非班治療老年急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）合并糖尿病的療效。方法 選取我院2012年6月～2014年9月收治的老年NSTEMI合并糖尿病患者130例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各65例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上使用替羅非班治療，并比較兩組患者的心功能水平及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者B型腦鈉肽（BNP）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）及左心室收縮末內(nèi)徑（LVESd）水平均優(yōu)于對照組；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年NSTEMI合并糖尿病患者采用替羅非班治療的療效顯著，可有效改善患者的預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

替羅非班；心肌梗死；糖尿??；療效

心肌梗死是由于心肌供給與需求失衡，導(dǎo)致心肌長時間缺血而造成的心肌細(xì)胞死亡，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者出現(xiàn)急性心肌梗死的概率是非糖尿病患者的3～5倍，采取有效的治療措施刻不容緩［1］。本文主要采用替羅非班治療老年NSTEMI合并糖尿病患者，并取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2014年9月收治的老年NSTEMI合并糖尿病患者130例為研究對象，均有持續(xù)性胸痛超過20 min、心肌酶和肌鈣蛋白明顯升高等癥狀。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各65例。對照組男36例，女29例，年齡64～86歲，平均年齡（75.16±2.38）歲；觀察組男36例，女29例，年齡64～86歲，平均年齡（75.16±2.38）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），包括術(shù)前囑咐患者臥床休息，同時口服阿司匹林和氯匹格雷各300 mg，并進(jìn)行抗血小板治療，之后口服阿司匹林100 mg/d、氯匹格雷75 mg/d，術(shù)前進(jìn)行抗凝和營養(yǎng)心肌治療，2次/d。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予患者鹽酸替羅非班10 μg.kg-1.min-1治療，3 min內(nèi)完成靜脈推注，然后繼續(xù)微量泵入24～36 h，劑量為0.15 μg.kg-1.min-1，采用低分子肝素100 U/kg進(jìn)行抗凝治療，2次/d。

1.3觀察項(xiàng)目

手術(shù)后1個月，比較兩組患者BNP水平和心功能，心功能包括LVEF、LVESd、LVEDd，并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者BNP、LVEF、LVEDd及LVESd水平均優(yōu)于對照組。見表一。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，明顯低于對照組的21.54%。見表2。兩組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后1個月的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后1個月的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

LVESd（mm）觀察組　65172.63±74.53　55.28±5.49　43.26±3.17　34.97±4.24對照組　65219.72±98.6446.81±6.57　52.69±4.8342.93±5.38組別　nBNP（ng/L） LVEF（%）　LVEDd（mm）

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3　討 論

NSTEMI的發(fā)病原因主要是因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化，導(dǎo)致斑塊破裂，從而引發(fā)血栓形成，使冠狀動脈供血減少，甚至中斷，而NSTEMI患者一旦合并糖尿病，會出現(xiàn)較高的病死率［2］。糖尿病患者的血小板功能異常，血小板黏附和聚集力增強(qiáng)，而糖尿病引起的代謝功能紊亂很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動脈痙攣和形成血栓［3］。

急診PCI用于NSTEMI合并糖尿病患者可幫助患者恢復(fù)心肌再灌注，改善心肌缺血，但是，大部分患者心肌梗死病變非常嚴(yán)重，手術(shù)治療后支架內(nèi)血栓的復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。有研究證實(shí)，替羅非班可作為血小板激活和聚集的最后通路，其對血小板的聚集及血栓的形成均可進(jìn)行有效抑制［4］。

本次研究中，觀察組給予替羅非班治療，并取得滿意效果，且觀察組的BNP、LVEF、LVEDd及LVESd水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，明顯低于對照組的21.54%（P＜0.05）。

綜上所述，對老年NSTEMI合并糖尿病患者給予替羅非班治療，可提高療效，改善患者心功能及預(yù)后效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 李 霖，黃 創(chuàng)，郭 鵬，等.替羅非班治療老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（5）:1255-1256.

［2］ 段小春，高 海，李 南，等.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）:582-585.

［3］ 鄧少雄，郭南鷗，鄭 淵，等.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死并糖尿病患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后血清MMP-9水平的影響及臨床意義［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，27（7）:807-811.

［4］ 汪亞蕓，陳曼華.鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（48）:96-97.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.24.063.02