張建紅,付 玲*,萬貴來,趙小兵,周 梅,張博貽,李 玲
(重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院,重慶 402560)
龍脂配方顆粒對(duì)腎虧痰阻、氣滯血瘀型冠心病PCI術(shù)后再狹窄的影響
張建紅,付 玲*,萬貴來,趙小兵,周 梅,張博貽,李 玲
(重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院,重慶402560)
目的 觀察龍脂配方顆粒對(duì)腎虧痰阻、氣滯血瘀型冠心病冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后再狹窄的影響。方法 選取2011年~2013年我院收治的中醫(yī)辨證為胸痹心痛腎虧痰阻、氣滯血瘀型冠心病行PCI手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組及對(duì)照組,各50例。對(duì)照組予以常規(guī)抗凝、抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)冠脈治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用龍脂配方顆粒,療程均為6個(gè)月,觀察兩組患者中醫(yī)癥狀及心絞痛積分改善情況及PCI術(shù)后再狹窄率的影響。結(jié)果 試驗(yàn)組在中醫(yī)癥狀、心絞痛改善情況方面優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);再狹窄率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 龍脂配方顆粒試驗(yàn)組在中醫(yī)癥狀、心絞痛改善情況方面優(yōu)于對(duì)照組,能有效地防治腎虧痰阻、氣滯血瘀型冠心病PCI患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄。
龍脂配方顆粒;腎虧痰阻型冠心病;PCI術(shù)后再狹窄
PCI術(shù)已作為冠心病血運(yùn)重建的一個(gè)重要手段,但支架內(nèi)再狹窄仍是普遍存在的一個(gè)問題。隨著藥物涂層支架的應(yīng)用,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架內(nèi)再狹窄率可降低到10%以下。研究發(fā)現(xiàn)[1],中藥可通過多靶點(diǎn)、多途徑整合調(diào)控,恢復(fù)動(dòng)脈損傷后自身的調(diào)節(jié)能力,使血管的修復(fù)趨于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),從而發(fā)揮預(yù)防再狹窄、心肌細(xì)胞損傷的作用。本研究通過觀察龍脂配方顆粒治療腎虧痰阻型冠心病PCI術(shù)后患者,通過比較試驗(yàn)組及對(duì)照組患者中醫(yī)癥狀、心絞痛改善情況以及再狹窄率的影響,以研究中藥對(duì)腎虧痰阻型冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的影響。
1.1一般資料
選擇2011年~2013年在我院行PCI手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)符合PCI適應(yīng)癥(AHA/ACC 2009年ST段抬高心肌梗死和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南),并符合胸痹心痛腎虧痰阻型、氣滯血瘀型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考王永炎1999年第1版主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》):胸脘痞悶如窒而痛,或痛引肩背,氣短,疲倦乏力,肢體沉重,腰膝酸軟,畏寒肢冷,形體肥胖痰多,納呆惡心,舌暗苔濁膩,脈弦滑或沉澀。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。其中試驗(yàn)組患者男27例,女23例;平均年齡(69.08±7.46)歲。對(duì)照組患者男27例,女23例;平均年齡(69.46±7.35)歲。兩組患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠脈病變數(shù)、支架種類及植入枚數(shù)等使用情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選病例術(shù)后全部進(jìn)行中醫(yī)癥狀及心絞痛積分。
1.2治療方法
對(duì)照組:給予常規(guī)治療(PCI術(shù)后:低分子肝素0.4~0.6 mL,皮下注射,2次/d,共5~7天;術(shù)后1周,口服氯吡格雷150 mg,1次/d,以后氯吡格雷75 mg,1次/d,服用6個(gè)月;阿司匹林腸溶片100 mg/d,基本終生服用;他汀類降脂藥辛伐他汀20 mg或者立普妥20 mg,1次/d,長期服用;硝酸酯類藥視心絞痛發(fā)作情況增減藥量;療程6個(gè)月);試驗(yàn)組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服龍脂配方顆粒(三九制藥,主要成分補(bǔ)骨脂10 g、瓜簍10 g、降香10 g、地龍20 g),1袋/次,3次/d;療程為6個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo)
觀察治療前后兩組中醫(yī)癥狀及心絞痛積分、冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄情況。
1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
(1)中醫(yī)證候療效:參照2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定。采用尼莫地平法計(jì)算,即療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。(2)心絞痛療效:參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》;(3)再狹窄的判定[2]:PCI術(shù)后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的血管再次狹窄,定義是介入治療術(shù)后殘余狹窄<50%,隨訪時(shí)冠脈造影顯示管腔直徑狹窄≥50%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組6個(gè)月后支架內(nèi)再狹窄率
服用龍脂配方顆粒的試驗(yàn)組中支架內(nèi)再狹窄2例,發(fā)生率為4.0%,對(duì)照組中支架內(nèi)再狹窄7例,發(fā)生率達(dá)14.0%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 6個(gè)月后支架內(nèi)再狹窄率比較(n,%)
2.2兩組中醫(yī)癥狀及心絞痛積分比較
兩組患者治療前中醫(yī)癥狀及心絞痛積分呈正態(tài)分布,兩者相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)治療后兩組患者中醫(yī)癥狀與心絞痛總積分較治療前均有所下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組中醫(yī)癥狀及心絞痛積分比較(±s)
表2 兩組中醫(yī)癥狀及心絞痛積分比較(±s)
注:與治療前比較,★P<0.05;兩組比較,#P<0.05
項(xiàng)目 組別 n 治療前 治療后 差值中醫(yī)積分 試驗(yàn)組 50 18.20±5.50 6.08±4.76★ 12.12±5.78#對(duì)照組 50 18.14±5.20 9.88±4.41★ 8.26±5.30#心絞痛積分 試驗(yàn)組 50 11.92±3.10 2.68±1.38★ 9.24±3.89#對(duì)照組 50 11.98±3.17 6.44±1.42★ 5.54±3.63#
冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄與多種因素密切相關(guān)。在支架置入過程中,血管內(nèi)皮受損,膠原纖維暴露,激活內(nèi)外源性凝血途徑,引起血小板聚集,導(dǎo)致急性、亞急性血栓形成,從而導(dǎo)致支架再狹窄的發(fā)生。
有研究認(rèn)為冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄與中醫(yī)證型密切相關(guān),中醫(yī)藥可防止冠狀動(dòng)脈再狹窄。陳金鋒等[3]認(rèn)為冠心病PCI術(shù)后再狹窄是因?yàn)闅馓撗觯禎岱e聚導(dǎo)致心脈痹阻所致。李彬等[4]發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后中醫(yī)證候要素的常見程度依次為血瘀>氣虛>痰濁>氣滯>陰虛>陽虛>熱蘊(yùn)>血虛=寒凝,常見的證候類型包括氣虛血瘀>痰瘀互結(jié)>氣虛痰瘀=心氣不足>氣滯血瘀>心血瘀阻>痰濁閉阻=氣陰兩虛>氣陰兩虛血瘀>氣血虧虛>氣陰兩虛痰瘀>心陰虧虛>陽虛血瘀>痰熱內(nèi)蘊(yùn)=寒凝心脈>心陽不振。張靜生教授[5]認(rèn)為PCI術(shù)后再狹窄的形成與心、脾、腎三臟有關(guān),認(rèn)為腎氣不足,影響肝之疏泄,脾之運(yùn)化,肺之輸布,以致三焦水道失于通調(diào),痰濁水飲內(nèi)生滯于脈道,導(dǎo)致痰瘀凝結(jié),阻遏心陽,即仲景所謂之“陽微陰弦,陰乘陽位”。
臨床研究中,我院發(fā)現(xiàn)腎虧痰阻、氣滯血瘀型為胸痹心痛的主要類型,即使合并糖尿病,痰濁血瘀仍是發(fā)病的中心環(huán)節(jié),運(yùn)用龍脂配方顆粒治療胸痹心痛(冠心病支架植入患者),在控制患者心絞痛等方面具有較好的療效。
龍脂配方顆粒由補(bǔ)骨脂、瓜蔞、降香、地龍組成。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽為君、佐以瓜蔞祛痰、地龍通絡(luò)、降香活血止痛。研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)骨脂含新補(bǔ)骨脂異黃酮及補(bǔ)骨脂乙素,兩者有抑制式花生四烯酸、血小板活化抑制因子、膠原誘導(dǎo)的血小板聚集作用[6]。降香揮發(fā)油及其芳香水可抑制大鼠實(shí)驗(yàn)性血栓形成,提高兔血小板cAMP形成,體外對(duì)兔血漿纖溶酶有促進(jìn)作用[7]。瓜蔞皮可降低非二甲基精氨酸濃度,對(duì)低密度脂蛋白誘導(dǎo)的血管損傷有保護(hù)作用[8]。地龍含有纖維蛋白溶解酶、蚓激酶,有顯著的抗血小板聚集及增強(qiáng)纖溶的作用,可延長體外血栓形成的時(shí)間,防止血栓的形成[9]。
本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),龍脂配方顆粒試驗(yàn)組經(jīng)治療后,其中醫(yī)癥狀及心絞痛積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,再狹窄率低于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明龍脂配方顆粒能有效地防治冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄。中醫(yī)藥是祖國醫(yī)學(xué)的一大瑰寶,在疾病防治中起著重要的作用。作為臨床醫(yī)務(wù)工作者,我們將繼續(xù)著力于中醫(yī)藥防治冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的研究,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。
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本文編輯:吳 衛(wèi)
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B
ISSN.2095-6681.2015.24.076.03
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