中醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病足（淤血阻絡(luò)癥）的療效觀察

程永躍

（西峽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南　南陽　474550）

中醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病足（淤血阻絡(luò)癥）的療效觀察

程永躍

（西峽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南南陽474550）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病足（淤血阻絡(luò)癥）的療效。方法 選擇2013年1月～2014年12月我院早期糖尿病組患者60例的臨床資料進行回顧性分析。將其分為對照組和研究組，各30例。對照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 研究組總有效率達到93.3%，對照組為66.7%，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病足能夠顯著提高患者的療效，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；早期糖尿病足；空腹血糖；淤血阻絡(luò)癥

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，治療困難，具有較高的致殘率，嚴重患者甚至需要截肢［1］。糖尿病足根據(jù)中醫(yī)辯證分型可分為淤血阻絡(luò)主癥，濕熱下注，陰寒血凝主癥等。中醫(yī)重要根據(jù)不同分型進行論證，具有獨特的療效。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病足，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院治療的早期糖尿病組患者60例為研究對象。納入標準：所有患者均符合早期糖尿病足診斷標準，中醫(yī)證候為淤血阻絡(luò)癥，臨床資料完整，兩種治療方法患者一般資料匹配?；颊咧嗅t(yī)證候主要表現(xiàn)為肢體發(fā)冷，麻木，疼痛，皮膚暗紅或者青紫，或伴有青斑，跛行，舌紫暗，有瘀點；脈沉細澀。其中對照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥治療。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

續(xù)表1 兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

兩組均給予降糖藥物或者胰島素控制血糖，使空腹血糖控制于6～7 mmol/L，餐后血糖控制在8～9 mmol/L。感染患者給予抗感染治療，控制感染，并配合抗血小板治療、調(diào)整血脂治療和控制血壓治療。前列地爾10 μg肌肉注射，1次/d。足部護理，配置藥液。生理鹽水250 mL+胰島素6 U+慶大霉素16萬U，消毒紗布浸泡后敷于患足。研究組在此基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯治療。方劑組成：當歸、熟地、川芎、白芍各、桃仁、紅花，隨癥加減。另局部外用生肌玉紅膏。兩組患者均治療3個月為1個療程。

1.3療效判定標準

療效評價參考中國中西醫(yī)結(jié)合學會規(guī)定擬定。根據(jù)情況評為顯效、良好、改善及無效?？傆行?顯效率+良好率+改善率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

研究組總有效率達到93.3%，對照組為66.7%，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者療效比較

3　討 論

足部是糖尿病的主要靶器官之一。糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，外周血管病變，導(dǎo)致足部軟組織、骨關(guān)節(jié)遭到破壞及畸形，導(dǎo)致一系列足部癥狀及體征，早期可僅表現(xiàn)為輕度神經(jīng)癥狀，嚴重患者出現(xiàn)潰瘍，感染，夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)病，骨折，壞疽。治療不及時，最終會導(dǎo)致截肢治療。因此臨床上，要以預(yù)防為主，一旦發(fā)生問題，及時治療。糖尿病足最早主要表現(xiàn)為足部的感覺異常，表現(xiàn)為自主、運動神經(jīng)病變。感覺神經(jīng)病變以及機械應(yīng)力增加是導(dǎo)致潰瘍、感染的主要原因。應(yīng)力反復(fù)作用于特定的失去感覺的區(qū)域是導(dǎo)致炎癥和組織損害的主要原因。應(yīng)力來源于地面、鞋子或者其他鄰近足趾，或者剪切力，因缺乏神經(jīng)保護作用，發(fā)生潰瘍并因骨突而加重。自主神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致皮膚排汗、皮溫調(diào)節(jié)功能、血運調(diào)節(jié)能力下降甚至喪失，局部組織柔韌性降低，形成胼胝。另外，正常排汗能力喪失抑制局部組織再水化，進一步破壞組織，為細菌定植提供條件［2-3］。運動神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌攣縮，導(dǎo)致爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)過伸可導(dǎo)致跖骨頭下壓力增加，促進潰瘍形成。自主神經(jīng)功能損傷，皮膚軟組織遭到破壞，細菌易于侵入。高血糖可導(dǎo)致組織水腫，酸性物質(zhì)積聚，低效無氧代謝等，導(dǎo)致局部環(huán)境有利于細菌的生長，抑制白細胞功能。另外，糖尿病導(dǎo)致血管疾病，抗生素運輸欠佳，抗生素在局部的細菌清除作用下降，導(dǎo)致局部感染［4-5］。Charcot關(guān)節(jié)病是漸進性負重關(guān)節(jié)的破壞性病變。神經(jīng)功能導(dǎo)致足部失去痛覺及自我感覺，加上反復(fù)機械損傷，或者單發(fā)創(chuàng)傷，導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病發(fā)生。自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致病變區(qū)域血供增加，骨骼吸收增強，骨質(zhì)強度下降，反復(fù)創(chuàng)傷導(dǎo)致骨組織破壞。

糖尿病組的治療主要是控制血糖，治療局部潰瘍，控制感染。本研究對照組給予降糖藥或者胰島素控制空腹血糖在6～7 mmol/L，餐后血糖控制在8～9 mmol/L。有感染的患者進行抗感染治療。前列地爾治療慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙，以改善局部血液循環(huán)，促進潰瘍康復(fù)［6-7］。對照組總有效率達到了66.7%。研究組在此治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療。桃紅四物湯由四物湯加味桃仁、紅花而成，具有養(yǎng)血活血的功效。研究顯示該方劑具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用［8-9］。擴血管、抗炎、降血脂等功效均有利于局部血液循環(huán)，利于潰瘍愈合，病變好轉(zhuǎn)。該藥中的紅花、當歸等均具有活血化瘀的功效。本次研究結(jié)果顯示，研究組在加用桃紅四物湯后，患者總有效率顯著提高。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病足（淤血阻絡(luò)癥）能夠顯著提高療效，值得臨床推廣使用。

［1］ 宋啟剛，李 義，郎彥波，等.清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足42例臨床探討［J］.糖尿病新世界，2015，35（12）:126-127.

［2］ 呂 慧.彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動脈血管早期病變的價值研究［J］.糖尿病新世界，2015，35（12）:136-137.

［3］ 張 紅，徐 薇.超聲評價糖尿病足患者的血管內(nèi)皮舒張功能陰［J］.長江大學學報:自科版醫(yī)學，2013，10（8下旬刊）:100-104.

［4］ 任 括.糖尿病足的治療探討［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）:237-238.

［5］ 張曉輝，李 娜，張師嘉，等.扶正通絡(luò)化痰祛瘀法治療糖尿病足的臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）:106-107.

［6］ 趙劍勇.前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病足療效觀察［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）:44-45.

［7］ 暢秀萍.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病足的臨床療效分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，19（11）:1462-1463.

本文編輯：吳宏艷

The treatment of early diabetic foot with combination of traditional Chinese medicine （blood stasis syndrome） clinical observation

CHENG Yong-yue
（Department of Endocrinology， Xixia County People's Hospital，Henan Nanyang 474550，China）

R587.2

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ISSN.2095-6681.2015.24.100.02