秦董懷

（江蘇省江陰市中醫(yī)院十二病區(qū)風(fēng)濕科，江蘇　無錫　214400）

中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎寒濕痹阻證的療效觀察

秦董懷

（江蘇省江陰市中醫(yī)院十二病區(qū)風(fēng)濕科，江蘇無錫214400）

目的 探究中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎寒濕痹阻證的療效。方法 選取符合納入標準的患者20例，隨機分為治療組和對照組，對照組采取常規(guī)的治療方式，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式。治療后觀察臨床癥狀及實驗室指標的緩解情況。結(jié)果 兩組療效相比，治療組臨床治愈顯效率為40%，總有效率為90%，優(yōu)于對照組的20%、70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在中醫(yī)癥候療效比較中，治療組治愈顯效率為30%，總有效率為100%，優(yōu)于對照組的10%、60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)治療方法能有效提升強直性脊柱炎寒濕痹阻證的療效與中醫(yī)癥候療效，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

中西結(jié)合；強直性脊柱炎寒濕痹阻證；臨床治療

強直性脊柱炎（Ankylosing snondylitis，AS）是一種慢性進行性疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)［1］。早期表現(xiàn)為腰背痛、晨僵，晚期可因脊柱強直而致殘疾。近十多年來，中醫(yī)中藥在強直性脊柱炎的治療上亦取得了很大的進展，研究表明，很多中藥在臨床藥理上都具有抑制炎癥反應(yīng)等效果，根據(jù)導(dǎo)師陳正平教授長達60年的臨證經(jīng)驗，AS患者大多數(shù)是由于腎虛督寒，寒濕痹阻導(dǎo)致，所以我們在臨床上根據(jù)獨活寄生湯為主方，加減治療強直性脊柱炎寒濕痹阻證，取得了一定的成績，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取符合納入標準的患者20例，其中男12例，女8例，年齡19～66歲，病程0～6年的患者12例，病程7年以上的患者8例。將患者隨機分為實驗組和對照組，各10例，兩組分別有男6例，女4例。對比兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合強直性脊柱炎的西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)寒濕痹阻證診斷標準；（2）年齡19～66歲；（3）簽署進入該研究知情同意書。排除標準：排除其他風(fēng)濕性疾病及腫瘤、結(jié)核患者。

1.2方法

治療組接受中西醫(yī)治療方式：給予患者甲氨蝶呤片（MTX）10 mg，每周1次，或柳氮磺吡啶（SASP）0.5 mg，3次/d；根據(jù)證候變化加服中藥顆粒劑沖服（1劑/d，分2次服用）。

對照組：予甲氨蝶呤片（MTX）10 mg，每周1次，或柳氮磺吡啶（SASP）0.5 mg，3次/d。經(jīng)過前期臨床研究，確立溫經(jīng)除濕、補腎通絡(luò)法的主方：薏苡仁15 g、赤芍藥10 g、當歸10 g、川芎6 g、枸杞10 g、桂枝10 g、狗脊20 g、獨活10 g、桑寄生15 g、防風(fēng)10 g。兩組療程均為8周。

治療后觀察臨床癥狀及實驗室指標的緩解情況，臨床癥狀的觀察以我院制定的中醫(yī)臨床癥候評分標準評分。治療前，各療程結(jié)束及總療程結(jié)束后觀察患者關(guān)節(jié)疼痛緩解情況及ESR、CRP等實驗室指標的影響［2］。

1.3療效判定標準

療效判判定標準：參照2002年鄭莜萸《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）強直性脊柱炎評級法擬定［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2校驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效對比

治療組臨床治愈顯效率為40%，總有效率為為90%，優(yōu)于對照組的20%、70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2兩組患者的中醫(yī)癥候療效比較

中醫(yī)癥候療效比較中，治療組治愈顯效率為30%，總有效率為100%，優(yōu)于對照組的10%、60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的醫(yī)癥候療效比較 ［n（%）］

3　討 論

AS目前臨床上尚無根治方法。主要是通過藥物、手術(shù)和理療等治療手段緩解疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，減輕炎癥反應(yīng)，盡量防止和延緩脊柱或關(guān)節(jié)畸形。常用藥物有甲氨碟呤）、沙利度胺、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、雷公藤多苷等。生物制劑主要為腫瘤壞死因子拮抗劑，臨床主要有：恩利、益賽普、修美樂等，此類藥物對急性期的炎癥效果較好，但費用也比較高昂。腎上腺皮質(zhì)激素，此類藥物主要用于重癥AS患者，短期內(nèi)有效緩解炎癥反應(yīng)，但激素的副作用較多，不能長期大量應(yīng)用。

祖國醫(yī)學(xué)認為，強直性脊柱炎其本在腎，腎為先天之本，主骨生髓，督脈貫脊屬腎，總督一身之陽，強直性脊柱炎患者先天稟賦不足或由于后天失養(yǎng)，導(dǎo)致腎虛督寒，外邪乘虛而入，邪氣從陰化寒，直中伏脊之脈，氣血凝滯，筋骨不利，漸致“尻以代踵，脊以代頭”（《素問·痹論》）。此外，由于腎虛督寒，陽氣不足，水液代謝失常，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，瘀血停留，流注于關(guān)節(jié)，發(fā)為本病，故本病腎虛督寒為內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪，是本病的外在條件，痰濕瘀血為其標［4-5］。所以臨床上我們在溫經(jīng)補腎的基礎(chǔ)上，再予以除濕通絡(luò)，方能使邪氣除，經(jīng)脈通，正氣復(fù)。我們在臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎，可以讓患者更多獲益。

研究結(jié)果顯示，治療組與對照組在實驗室指標如血沉、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、堿性磷酸酶等指標上的改善均無明顯差異，在安全性方面，治療組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，休息后自行緩解，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，自行緩解，出現(xiàn)肝功能輕度異常1例，停藥后緩解；表明中醫(yī)中藥的安全性是經(jīng)得起考驗的。治療組的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，加用中藥對于患者的腰背痛、腰膝酸軟、畏寒、關(guān)節(jié)冷痛等癥狀的改善尤其明顯，在很大程度上緩解了患者的主觀不適癥狀，在緩解關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量方面也有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，本院認為中西醫(yī)治療方法能有效提升強直性脊柱炎寒濕痹阻證的療效與中醫(yī)癥候療效，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

［1］ 王 芳.中西醫(yī)結(jié)合治療活動期強直性脊柱炎［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（6）:265-266.

［2］ 付金鴻.通痹湯治療強直性脊柱炎的臨床療效分析［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（15）:313-315.

［3］ 郭紅輝.中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎護理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，07（33）:63.

［4］ 孫魯民，姚 昉.中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎85例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（19）:28-29.

［5］ 盧思儉，王 成，尹玉茹.骨痹飲治療強直性脊柱炎的臨床與實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（7）:399-402

本文編輯：吳玲麗

Clinical observation on treatment of ankylosing spondylitis of cold dampness syndrome with combination of TCM and Western Medicine

QIN Dong-huai
（Department of rheumatism， the twelve ward of Jiangyin Chinese medicine hospital， Jiangsu Province，Jiangsu Wuxi 214400，China）

R259

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ISSN.2095-6681.2015.24.102.02